【摘要】： 第一部分:偏癱上肢早期被動運動Bold-fMRI成像對臨床預(yù)后的評估 目的:研究腦卒中所致完全單側(cè)上肢癱患者早期被動手指伸握(FE ,finger extension)任務(wù)下顱內(nèi)Bold-fMRI成像的表現(xiàn)與運動功能恢復(fù)的關(guān)聯(lián)性。 方法:對19例初次發(fā)病的非M1區(qū)急性腦梗死伴單側(cè)嚴(yán)重上肢偏身運動功能障礙患者(肌力小于等于Ⅰ級)在1.5T MR下對患側(cè)手指行被動伸握任務(wù)(FE,finger extension)Bold-fMRI檢查,通過SPM5軟件觀察分析卒中后顱內(nèi)初級感覺運動區(qū)(The sensorimotor cortex,SMC)、輔助運動區(qū)(The supplementary motor area,SMA)、運動前區(qū)(The premotor area,PM),后頂葉皮層(The posterior parietal cortex,PPC)功能激活情況。卒中后一月、三月行Fugl-Meyer上肢運動功能評分。結(jié)果:根據(jù)早期fMRI表現(xiàn)分為三種類型:I型以患側(cè)為主,雙側(cè)SMC區(qū)和SMA區(qū)激活;II型單純患側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)激活;III型雙側(cè)SMC區(qū)均未見明顯激活。I型8例,即時FM評分為4.5+4.5分,一月后上肢運動功能近于完全恢復(fù),FM評分47.1+5.5分,三月后FM評分為61.1+3.8分;II型6例,即時FM評分為4.7+5.1,一月后上肢運動FM評分為36+6.7分),三月后FM評分為59+5.2分;Ⅲ型5例,即時FM評分為6.2+4.1分,一月后上肢運動FM評分為11.2+3.1分,三月后上肢功能恢復(fù)較差,FM評分為10.8+5.6分。 結(jié)論:偏癱上肢早期被動運動Bold-fMR成像能夠?qū)颊叩呐R床預(yù)后進行早期評估,并指導(dǎo)臨床治療。 第二部分:Bold-fMRI聯(lián)合DTI技術(shù)對缺血性腦卒中后偏癱上肢運動功能恢復(fù)的縱向磁共振研究 目的:運用Bold-fMRI及DTI技術(shù)縱向研究缺血性腦卒中后偏癱上肢運動功能恢復(fù)與皮層功能重組及纖維束損傷的關(guān)系。方法:對15例初次發(fā)病的急性腦梗死伴有以上肢為主的偏身運動能障礙患者(上肢肌力小于等于Ⅲ級),分別于發(fā)病后一周、一個月及三個月對其在1.5T MR下對患側(cè)手行手指伸握任務(wù)(FE ,finger extension)Bold-fMRI檢查,通過SPM5軟件觀察分析卒中后不同階段顱內(nèi)初級感覺運動區(qū)(The sensorimotor cortex,SMC)、輔助運動區(qū)(The supplementary motor area,SMA)、運動前區(qū)(premotor area,PM),后頂葉皮層(The posterior parietal cortex,PPC)功能激活情況。同時,對受試者行磁共振擴散張量成像,測量患側(cè)CST受損區(qū)及健側(cè)CST相應(yīng)區(qū)域的FA值及ADC值,并重建FA圖、方向編碼彩色圖、雙側(cè)CST 3D纖維束圖。并比較不同肌力情況下纖維束數(shù)量及FA值、ADC值的變化情況。通過感興趣區(qū)的設(shè)置觀察患側(cè)皮質(zhì)脊髓束(CST)的破壞情況,并由軟件計算獲得患側(cè)相對剩余CST條目數(shù)及FA值及健側(cè)CST條目數(shù)及FA值并計算FA指數(shù)(患側(cè)FA值/健側(cè)FA值),ADC指數(shù)(患側(cè)ADC值/健側(cè)ADC值)。記錄患者不同檢查時期上肢FM(Fugl-Meyer)運動功能評分。結(jié)果:根據(jù)患者第一次DTI成像后重建患側(cè)剩余纖維束根數(shù)與健側(cè)的比值分為3型.Ⅰ型患側(cè)纖維束根數(shù)大于健側(cè)2/3,Ⅱ型患側(cè)纖維束根數(shù)大于健側(cè)1/3但小于2/3,Ⅲ型患側(cè)纖維束根數(shù)小于健側(cè)1/3。Ⅰ型表現(xiàn)者DTT顯示患側(cè)CST剩余根數(shù)與健側(cè)無統(tǒng)計學(xué)差異,纖維束未見明顯破壞及中斷,彌散張量成像顯示患側(cè)內(nèi)囊后肢FA指數(shù)隨著病程的進展逐漸減低,而ADC指數(shù)呈逐漸增加趨勢。此型病例早期Bold-fMRI研究表現(xiàn)為,患肢運動時以患側(cè)為主的雙側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)明顯激活,一個月及三個月時雙側(cè)半球SMC區(qū)及SMA激活仍然可見,但隨著患手肌力的恢復(fù),健側(cè)半球SMC激活逐漸減少,患側(cè)半球SMC激活逐漸增加,健、患側(cè)半球SMC區(qū)激活強度及體積與患手肌力無相關(guān)性。一月及三月隨訪FM評分均值分別為47.12+5.5分及61.1+3.8分。Ⅱ型表現(xiàn)者DTI顯示患側(cè)CST剩余根數(shù)較健側(cè)減少超過1/3,二者有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。患側(cè)內(nèi)囊后肢FA指數(shù)隨著病程的進展逐漸減低,而ADC指數(shù)呈逐漸增加趨勢。此型病例早期Bold-fMRI研究表現(xiàn)為,患肢運動時患側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)明顯激活,健側(cè)SMC、SMA激活不明顯,一個月時呈以健側(cè)為主雙側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)激活,同時雙側(cè)PPC區(qū)亦可見明顯激活。三個月時雙側(cè)半球SMC區(qū)及SMA區(qū)激活仍然可見,但隨著患手肌力的恢復(fù),健側(cè)半球SMC激活逐漸減少,患側(cè)半球SMC激活逐漸增加,PPC區(qū)激活持續(xù)存在。此型患者一月及三月隨訪FM評分均值分別為36+6.7分及59+5.2分。Ⅲ型表現(xiàn)者DTT顯示患側(cè)CST明顯破壞、中斷,患側(cè)內(nèi)囊后肢FA值較健側(cè)明顯減低(p0.01)。此型病例除一月時健側(cè)SMC區(qū)有輕度激活外,健患側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)均未見明顯激活。此型患者一月及三月隨訪FM評分均值分別為11.2+3.1分及10.8+5.6分。 結(jié)論:Bold-fMRI聯(lián)合DTI技術(shù)對腦卒中患者的縱向磁共振研究初步、形象、立體的闡明了缺血性腦卒中患者卒中后上肢運動功能恢復(fù)的進程及機制,并對患者的預(yù)后進行綜合性的評估,并對臨床康復(fù)治療有重要的指導(dǎo)意義。
【圖文】：

圖 1.3 I 型例圖：患者，女性，61 歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞累及內(nèi)囊后肢，左手早期被動 fMRI 示：以患側(cè)為主雙側(cè) SMC 區(qū)及側(cè) SMA 區(qū)激活明顯，，同時雙側(cè) PP及 PM 亦有不同程度激活。一月后患肢肌力基于完全康復(fù)。A 為 DWI 所示病灶位于右側(cè)內(nèi)囊后肢。B 為 BOLD-fMRI 水平斷面成像。C 為 BOLD-fMRI 三維立體成像

圖 1.4 II 型例圖：患者，女性，53 歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性期腦梗塞累及右側(cè)內(nèi)后肢，左手早期被動 FMRI 示，右側(cè) SMC 區(qū)及雙側(cè) SMA 區(qū)激活明顯。三月后患肢力約 4＋級。A 為 DWI 所示病灶位于右側(cè)內(nèi)囊后肢。B 為 BOLD-fMRI 水平斷面成像C 為 BOLD-fMRI 三維立體成像。
【學(xué)位授予單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.2

【共引文獻】

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本文編號：2672876