【摘要】： 第一部分:偏癱上肢早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bold-fMRI成像對(duì)臨床預(yù)后的評(píng)估 目的:研究腦卒中所致完全單側(cè)上肢癱患者早期被動(dòng)手指伸握(FE ,finger extension)任務(wù)下顱內(nèi)Bold-fMRI成像的表現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)聯(lián)性。 方法:對(duì)19例初次發(fā)病的非M1區(qū)急性腦梗死伴單側(cè)嚴(yán)重上肢偏身運(yùn)動(dòng)功能障礙患者(肌力小于等于Ⅰ級(jí))在1.5T MR下對(duì)患側(cè)手指行被動(dòng)伸握任務(wù)(FE,finger extension)Bold-fMRI檢查,通過(guò)SPM5軟件觀(guān)察分析卒中后顱內(nèi)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)(The sensorimotor cortex,SMC)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(The supplementary motor area,SMA)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)(The premotor area,PM),后頂葉皮層(The posterior parietal cortex,PPC)功能激活情況。卒中后一月、三月行Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果:根據(jù)早期fMRI表現(xiàn)分為三種類(lèi)型:I型以患側(cè)為主,雙側(cè)SMC區(qū)和SMA區(qū)激活;II型單純患側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)激活;III型雙側(cè)SMC區(qū)均未見(jiàn)明顯激活。I型8例,即時(shí)FM評(píng)分為4.5+4.5分,一月后上肢運(yùn)動(dòng)功能近于完全恢復(fù),FM評(píng)分47.1+5.5分,三月后FM評(píng)分為61.1+3.8分;II型6例,即時(shí)FM評(píng)分為4.7+5.1,一月后上肢運(yùn)動(dòng)FM評(píng)分為36+6.7分),三月后FM評(píng)分為59+5.2分;Ⅲ型5例,即時(shí)FM評(píng)分為6.2+4.1分,一月后上肢運(yùn)動(dòng)FM評(píng)分為11.2+3.1分,三月后上肢功能恢復(fù)較差,FM評(píng)分為10.8+5.6分。 結(jié)論:偏癱上肢早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)Bold-fMR成像能夠?qū)颊叩呐R床預(yù)后進(jìn)行早期評(píng)估,并指導(dǎo)臨床治療。 第二部分:Bold-fMRI聯(lián)合DTI技術(shù)對(duì)缺血性腦卒中后偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的縱向磁共振研究 目的:運(yùn)用Bold-fMRI及DTI技術(shù)縱向研究缺血性腦卒中后偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)與皮層功能重組及纖維束損傷的關(guān)系。方法:對(duì)15例初次發(fā)病的急性腦梗死伴有以上肢為主的偏身運(yùn)動(dòng)能障礙患者(上肢肌力小于等于Ⅲ級(jí)),分別于發(fā)病后一周、一個(gè)月及三個(gè)月對(duì)其在1.5T MR下對(duì)患側(cè)手行手指伸握任務(wù)(FE ,finger extension)Bold-fMRI檢查,通過(guò)SPM5軟件觀(guān)察分析卒中后不同階段顱內(nèi)初級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)(The sensorimotor cortex,SMC)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(The supplementary motor area,SMA)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)(premotor area,PM),后頂葉皮層(The posterior parietal cortex,PPC)功能激活情況。同時(shí),對(duì)受試者行磁共振擴(kuò)散張量成像,測(cè)量患側(cè)CST受損區(qū)及健側(cè)CST相應(yīng)區(qū)域的FA值及ADC值,并重建FA圖、方向編碼彩色圖、雙側(cè)CST 3D纖維束圖。并比較不同肌力情況下纖維束數(shù)量及FA值、ADC值的變化情況。通過(guò)感興趣區(qū)的設(shè)置觀(guān)察患側(cè)皮質(zhì)脊髓束(CST)的破壞情況,并由軟件計(jì)算獲得患側(cè)相對(duì)剩余CST條目數(shù)及FA值及健側(cè)CST條目數(shù)及FA值并計(jì)算FA指數(shù)(患側(cè)FA值/健側(cè)FA值),ADC指數(shù)(患側(cè)ADC值/健側(cè)ADC值)。記錄患者不同檢查時(shí)期上肢FM(Fugl-Meyer)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果:根據(jù)患者第一次DTI成像后重建患側(cè)剩余纖維束根數(shù)與健側(cè)的比值分為3型.Ⅰ型患側(cè)纖維束根數(shù)大于健側(cè)2/3,Ⅱ型患側(cè)纖維束根數(shù)大于健側(cè)1/3但小于2/3,Ⅲ型患側(cè)纖維束根數(shù)小于健側(cè)1/3。Ⅰ型表現(xiàn)者DTT顯示患側(cè)CST剩余根數(shù)與健側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,纖維束未見(jiàn)明顯破壞及中斷,彌散張量成像顯示患側(cè)內(nèi)囊后肢FA指數(shù)隨著病程的進(jìn)展逐漸減低,而ADC指數(shù)呈逐漸增加趨勢(shì)。此型病例早期Bold-fMRI研究表現(xiàn)為,患肢運(yùn)動(dòng)時(shí)以患側(cè)為主的雙側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)明顯激活,一個(gè)月及三個(gè)月時(shí)雙側(cè)半球SMC區(qū)及SMA激活仍然可見(jiàn),但隨著患手肌力的恢復(fù),健側(cè)半球SMC激活逐漸減少,患側(cè)半球SMC激活逐漸增加,健、患側(cè)半球SMC區(qū)激活強(qiáng)度及體積與患手肌力無(wú)相關(guān)性。一月及三月隨訪(fǎng)FM評(píng)分均值分別為47.12+5.5分及61.1+3.8分。Ⅱ型表現(xiàn)者DTI顯示患側(cè)CST剩余根數(shù)較健側(cè)減少超過(guò)1/3,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)�；紓�(cè)內(nèi)囊后肢FA指數(shù)隨著病程的進(jìn)展逐漸減低,而ADC指數(shù)呈逐漸增加趨勢(shì)。此型病例早期Bold-fMRI研究表現(xiàn)為,患肢運(yùn)動(dòng)時(shí)患側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)明顯激活,健側(cè)SMC、SMA激活不明顯,一個(gè)月時(shí)呈以健側(cè)為主雙側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)激活,同時(shí)雙側(cè)PPC區(qū)亦可見(jiàn)明顯激活。三個(gè)月時(shí)雙側(cè)半球SMC區(qū)及SMA區(qū)激活仍然可見(jiàn),但隨著患手肌力的恢復(fù),健側(cè)半球SMC激活逐漸減少,患側(cè)半球SMC激活逐漸增加,PPC區(qū)激活持續(xù)存在。此型患者一月及三月隨訪(fǎng)FM評(píng)分均值分別為36+6.7分及59+5.2分。Ⅲ型表現(xiàn)者DTT顯示患側(cè)CST明顯破壞、中斷,患側(cè)內(nèi)囊后肢FA值較健側(cè)明顯減低(p0.01)。此型病例除一月時(shí)健側(cè)SMC區(qū)有輕度激活外,健患側(cè)SMC區(qū)及SMA區(qū)均未見(jiàn)明顯激活。此型患者一月及三月隨訪(fǎng)FM評(píng)分均值分別為11.2+3.1分及10.8+5.6分。 結(jié)論:Bold-fMRI聯(lián)合DTI技術(shù)對(duì)腦卒中患者的縱向磁共振研究初步、形象、立體的闡明了缺血性腦卒中患者卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的進(jìn)程及機(jī)制,并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行綜合性的評(píng)估,并對(duì)臨床康復(fù)治療有重要的指導(dǎo)意義。
【圖文】：

圖 1.3 I 型例圖：患者，女性，61 歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞累及內(nèi)囊后肢，左手早期被動(dòng) fMRI 示：以患側(cè)為主雙側(cè) SMC 區(qū)及側(cè) SMA 區(qū)激活明顯，，同時(shí)雙側(cè) PP及 PM 亦有不同程度激活。一月后患肢肌力基于完全康復(fù)。A 為 DWI 所示病灶位于右側(cè)內(nèi)囊后肢。B 為 BOLD-fMRI 水平斷面成像。C 為 BOLD-fMRI 三維立體成像

圖 1.4 II 型例圖：患者，女性，53 歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性期腦梗塞累及右側(cè)內(nèi)后肢，左手早期被動(dòng) FMRI 示，右側(cè) SMC 區(qū)及雙側(cè) SMA 區(qū)激活明顯。三月后患肢力約 4＋級(jí)。A 為 DWI 所示病灶位于右側(cè)內(nèi)囊后肢。B 為 BOLD-fMRI 水平斷面成像C 為 BOLD-fMRI 三維立體成像。
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2672876