【摘要】： 前言 近年來(lái)隨著人口的老齡化，缺血性腦血管病患者有逐年增加的趨勢(shì)，已成為繼心臟病和腫瘤之后人群三大死亡原因之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化存在與否、嚴(yán)重程度、進(jìn)展情況、粥樣硬化斑塊的形態(tài)、是否容易脫落成栓子等，在腦梗塞的發(fā)病中起重要作用。血管內(nèi)皮功能受損是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)早期標(biāo)志，通過(guò)檢測(cè)血管內(nèi)皮功能可及早地發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能失調(diào)，及時(shí)進(jìn)行治療。 傳統(tǒng)的彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及判定斑塊形態(tài)，但對(duì)斑塊性質(zhì)卻只能粗略的區(qū)分，不能夠提供定量的信息。背向散射積分(IBS)是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的超聲組織定征技術(shù)，是基于背向散射原理，通過(guò)對(duì)組織射頻信號(hào)的檢測(cè)、處理和分析，定量的反映生物組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的病理改變。本研究應(yīng)用IBS技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，為腦梗塞發(fā)生的可能性提供定量參考指標(biāo)。 材料與方法 一、材料 1．研究對(duì)象 病例組76例腦梗塞患者，對(duì)照組60例，臨床上無(wú)腦血管疾病癥狀、體征的體檢者。 2．儀器 應(yīng)用Philips公司Sonos 5500型彩色超聲診斷儀，配有7.5MHz線陣探頭，ECG同步信號(hào)顯示，聲學(xué)定量分析系統(tǒng)軟件及光盤存儲(chǔ)器。 二、方法 1．二維超聲檢查 受檢者仰臥位，依次顯示頸總動(dòng)脈，頸動(dòng)脈分叉部、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期舒張末期的各段動(dòng)脈的內(nèi)徑和CCA內(nèi)中膜厚度。 2.確定斑塊的標(biāo)準(zhǔn)為:二維超聲測(cè)得局部IMT值〕1 .20~，或比鄰近 部位厚0 .5~，或妻近鄰部位的1 .5倍，或彩色圖像顯示血管腔某處彩色血 流缺損，缺損處面積蒸10~，。 3.動(dòng)脈狹窄率的計(jì)算 狹窄率二(1一刀N)x 100%，其中A為狹窄的管腔面積，N為該處管 腔正常面積，按照狹窄率大于50%計(jì)算狹窄動(dòng)脈數(shù)。 4.彩色多普勒血流顯像 將二維圖像同彩色多普勒血流結(jié)合起來(lái)進(jìn)一步判斷管腔的血流充盈情 況。 5.頻譜多普勒檢測(cè)、 測(cè)量各動(dòng)脈收縮期峰值(S)、平均血流速度(N)、舒張末期血流速度 (D)、脈動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。一‘ 6.IBS值的測(cè)定 啟動(dòng)AD系統(tǒng)并設(shè)置在背向散射積分(IBs)狀態(tài)，將感興趣區(qū)(Ror)放 置在斑塊鄰近管腔內(nèi)及斑塊的強(qiáng)回聲部分，低回聲部分和弱回聲部分分別 取樣，進(jìn)行連續(xù)2 .48秒的檢測(cè)。 7.血流介導(dǎo)血管內(nèi)皮功能的測(cè)定 用超聲方法測(cè)量肪動(dòng)脈內(nèi)徑變化率。 8.數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)軟件11 .0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。 結(jié)果 一、頸動(dòng)脈IMT值和內(nèi)徑的比較 1.病例組的頸總動(dòng)脈的IMT平均值(1 .17土0.24~)明顯高于對(duì)照組 的IMT平均值(0.77土0.17~)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。 2.病例組的頸動(dòng)脈各段內(nèi)徑，包括CCA(8 .44土1 .16~)、IcA(6.65 土1 .04rnrn)、ECA(5.58土0.90nun)及BIF(10.45土l.47rnm)分別與對(duì)照 組相比CCA(7.91士0.88nun)、ICA(5.85土0.65nnn)、ECA(4.95土0. 64~)、BIF(9 .68土1 .01~)都相對(duì)擴(kuò)張，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。 二、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 1.頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈病例組與對(duì)照組在收縮期峰值流速、 舒張末期流速、及平均流速上均無(wú)差異。病例組的脈動(dòng)指數(shù)C以(1.86士 0.41)、ICA(1 .17土0.37)、ECA(2.57土0.92)分別高于對(duì)照組脈動(dòng)指數(shù) CCA(1 .46土0.40)、ICA(1.00土0.32)、ECA(1.95*0.47)。病例組的阻力 指數(shù)CCA(0.78土0.01)、ICA(0.64土0.01)、ECA(0.84*0.01)分別高于 對(duì)照組阻力指數(shù)CCA(一72士0.11)、I以(0.印土0.11)、ECA(0.50，0. 01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。 三、頸動(dòng)脈斑塊 1.發(fā)生斑塊病例數(shù) 病例組斑塊發(fā)生比例63%，明顯高于對(duì)照組出現(xiàn)斑塊比例30%，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。 2.比較兩組狹窄動(dòng)脈數(shù) 病例組狹窄動(dòng)脈比例(37.9%)明顯高于對(duì)照組.(l1.1%)，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義，P0.01。 3.頸動(dòng)脈斑塊部位分布._.… 病例組頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊(46%)最多，其次是頸總動(dòng)脈(24%)，再其次 是分叉處(17%)，頸外動(dòng)脈的斑塊最少(13%)。 4.頸動(dòng)脈斑塊回聲性質(zhì) 4.1對(duì)照組斑塊回聲性質(zhì)特征 對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊以強(qiáng)回聲(51%)和低回聲(26%)為主，弱回聲和 混合回聲分別僅占8%和巧%。 4.2病例組斑塊回聲性質(zhì)特征 病例組頸動(dòng)脈斑塊以混合回聲(45%)和弱回聲(36%)為主，強(qiáng)回聲 和低回聲分別僅占9%和10%。 4.3兩組斑塊回聲性質(zhì)特征比較 病例組的混合性回聲斑塊(45%)和弱回聲斑塊(36%)明顯多于對(duì)照 組的混合性回聲斑塊(巧%)和弱回聲斑塊(8%)，，而低回聲斑塊(10%)和 強(qiáng)回聲斑塊(9%)明顯少于對(duì)照組的低回聲斑塊(26%)和強(qiáng)回聲斑塊 (51%)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.01。 5.應(yīng)用背向散射積分技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊定量組織定征 5.1不同回聲斑塊IBS比較 斑塊強(qiáng)回聲(42.00土5.76曲)、低回聲(33.01土4.51曲)、弱回聲(28. 13*4.46db)、管腔血液回聲( 20.87士3.78db)之間分別兩兩比較，均有顯 著性差別，而且強(qiáng)回聲高于低回聲，低回聲高于弱回聲，弱回聲高于管腔血 液回聲
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2667217