【摘要】：目的：將應(yīng)變率比值法與彈性評分法（四分法）及常規(guī)超聲比較，探討其在鑒別頸部淋巴結(jié)良惡性中的價值。 資料與方法：對70例患者的89個淋巴結(jié)行二維超聲、彩色多普勒血流圖（CDFI）及超聲彈性成像（UE）檢查。在進行二維超聲檢查時，分別測量目標淋巴結(jié)的短徑、形態(tài)、邊界、縱橫比、淋巴門以及淋巴結(jié)內(nèi)的回聲。在行CDFI檢查時，按照wu的報道將血流形態(tài)分為五型，將I和V型判定為良性，II、III、IV型判定為惡性。在進行UE檢查時，使用應(yīng)變率比值法和彈性評分法分別進行評價，對兩種方法做ROC曲線，計算曲線下面積，得出二者的最佳診斷界值。以超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取得的組織學(xué)病理結(jié)果作為最終診斷標準分別與二維超聲、CDFI、應(yīng)變率比值法及彈性評分法所得結(jié)果進行對照。在所得結(jié)果中，對二分類資料，采用χ2檢驗；對曲線下面積，采用Z檢驗。所有數(shù)據(jù)均使用雙側(cè)P小于0.05時認為有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究使用的統(tǒng)計軟件為SPSS13.0。 結(jié)果：所有的89個淋巴結(jié)的病理結(jié)果中，良性組37個，其中結(jié)核16個，壞死性淋巴結(jié)炎5個，增生16個；惡性組52個，其中轉(zhuǎn)移性腺癌14個，轉(zhuǎn)移性鱗癌12個，小細胞癌6個，淋巴瘤5個（非霍奇金2個，霍奇金1個，濾泡性惡性淋巴瘤1個，套細胞惡性淋巴瘤1個），甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移3個，甲狀腺濾泡狀癌轉(zhuǎn)移1個，腺鱗癌轉(zhuǎn)移1個，不能分辨組織來源及細胞來源的惡性淋巴結(jié)10個。 (1)常規(guī)超聲在六個二維超聲評價指標中，敏感度最高的為短軸(94.2%)，最低的為邊界(42.3%)；特異度最高的為邊界(75.7%)，最低的為淋巴門(35.1%)；準確度最高的為短軸(71.9%)，最低為邊界和回聲(56.2%)。綜合上述六個標準所得二維超聲的敏感度、特異度及準確度分別為67.3%，70.3%和68.5%。 在37個良性淋巴結(jié)中，有28個淋巴結(jié)CDFI為I或V型，而只有9個淋巴結(jié)表現(xiàn)為其他三型；在52個惡性淋巴結(jié)中，有35個表現(xiàn)為II、III、IV型，有17個惡性淋巴結(jié)表現(xiàn)為I或V型，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析證實其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=.000）。同時得出CDFI鑒別良惡性淋巴結(jié)的敏感度、特異度及準確度分別為67.3%，75.7%和70.8%。 (2) UE我們應(yīng)用彈性圖分別得到了四分法和比值法的結(jié)果。比值法根據(jù)所測的比值，，結(jié)合病理結(jié)果制作ROC曲線，根據(jù)敏感度與特異度相加所得數(shù)值最大的原則，得到比值法的分界值為1.78。將SR＜1.78作為良性淋巴結(jié)的診斷標準，將SR≥1.78作為惡性淋巴結(jié)的診斷標準。在37個良性淋巴結(jié)中，彈性評分為1分或2分的淋巴結(jié)有13個，3或4分有24個,SR＜1.78的淋巴結(jié)有24個，SR≥1.78的淋巴結(jié)有13個；在52個惡性淋巴結(jié)中，彈性評分為1或2分的有6個，3或4分的有46個；SR＜1.78的有1個，SR≥1.78的有51個。四分法的敏感度、特異度及準確度分別為88.4%，35.1%和66.3%；比值法的敏感度、特異度及準確度分別為98.1%，64.9%和84.3%。兩種UE方法對頸部淋巴結(jié)良惡性的鑒別都有價值，且SR法的診斷價值高于四分法。 結(jié)論： 1.超聲彈性成像有助于頸部腫大淋巴結(jié)良惡性的鑒別診斷； 2.應(yīng)變率比值法以SR＞1.78為分界值的診斷價值優(yōu)于四分法及二維超聲； 3.超聲彈性成像技術(shù)有望與常規(guī)超聲一樣，成為頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的一個重要參考標準。
【圖文】：

聲像圖特征良性 惡性 P 敏感度 特異度 清晰 28(31.5%) 30(33.7%) 0.079 42.3% 75.7% 不清晰 9(10.1%) 22(24.7%)規(guī)則 23(25.8%) 16(18.0%) 0.003 69.2% 62.2% 不規(guī)則 14(15.7%) 36(40.4%)＜8mm 15(16.9%) 3(3.4%) 0.000 94.2% 40.5% ≥8mm 22(24.7%) 49(55.1%)均勻 23(25.8%) 25(28.1%) 0.189 51.9% 62.2% 不均勻 14(15.7%) 27(30.3%)≥2 17(19.1%) 11(12.4%) 0.013 78.8% 45.9%＜2 20(22.5%) 41(46.1%)顯示 13(13.5%) 7(7.9%) 0.016 86.5% 35.1%未顯示 24(27.0%) 45(50.6%)

圖 4.3值法；4 scores method: 四分法。圖中所示：以 SR 法和四分法做 ROC 曲線，所得 SR 法斷價值優(yōu)于四分法。以二者的曲線下面積做 Z 檢驗，SR 法優(yōu)于四分法（P＜0.05）。表 4.4 常規(guī)超聲和 UE 各項診斷指標的比較 圖 模敏感度 特異度 準確度 陽性預(yù)測值 陰性預(yù)測值 約登聲 67.3%(35/52) 70.3%(26/37) 68.5%(61/89)+76.1%(35/46) 60.5%(26/43) 37.6 67.3%(35/52) 75.7%(28/37) 70.8%(63/89)+79.5%(35/44) 62.2%(28/45) 43.0R 法） 98.1%(51/52)*#64.9%(24/37) 84.3%(75/89) 80.0%(51/64) 96.0%(24/25) *#63.0.05 與二維超聲相比..05 與 CDFI 相比..05 與 UE 相比.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2664811