發(fā)布時間：2020-05-14 22:57

【摘要】： 目的：利用超聲造影研究乳腺病變造影前后血管形態(tài)特性、血流動力學及造影劑灌注特征等，并采用灌注曲線方法作定量分析，重點在于探討超聲造影在乳腺單純性增生性疾病與非典型增生性疾病的鑒別診斷以及乳腺腫瘤良惡性質之間的鑒別診斷方面的臨床應用價值。 材料與方法： 乳腺良惡性病變共68個病灶，病灶大�。�0.6～5.0cm。均為女性，年齡范圍12～57歲。術前均未接受過任何治療。所有病例術前均行乳腺X線鉬靶攝片、常規(guī)超聲和超聲造影檢查并經手術病理證實。其中乳腺單純性增生12例(腺病為主型5例，囊腫為主型5例，纖維腺瘤樣結構為主型2例)，積乳性囊腫2例，漿細胞性乳腺炎1例，慢性乳腺炎1例，乳腺膿腫1例，合并重度非典型增生12例；良性腫瘤23例(纖維腺瘤21例，導管內乳頭狀瘤2例)；惡性腫瘤16例(浸潤性導管癌8例，小葉原位癌6例，單純癌2例)。 采用AcusonSequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，配有增強脈沖序列(CPS)造影成像技術和時間強度分析軟件：Axius自動跟蹤對比量化(Axius ACQ)軟件。超聲造影劑選用Bracco公司聲諾維干粉劑，使用前注入生理鹽水5ml，配制成六氟化硫微泡懸浮液。 首先進行常規(guī)的彩色多普勒超聲檢查，對病灶內部和周邊血流形態(tài)、分布、數(shù)量進行觀察，尋找血流最豐富的切面，計算血管數(shù)目。取內部及周邊最顯著的一條血流，用頻譜多普勒判斷血流信號性質，觀察血流頻譜形態(tài)，進行頻譜分析，提取血流動力學參數(shù)：峰值流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)，取三次均值。 之后注入超聲造影劑，同時觀察造影劑灌注特征，同步存儲動靜態(tài)圖像。退出造影狀態(tài)，進入CDFI及CDE，記錄血流的多少、分布情況，對新出現(xiàn)的彩色血流進行脈沖多普勒取樣。記錄超聲造影劑注射后病灶血流峰值速度、阻力指數(shù)，同樣測量3次，取其平均值。利用時間強度曲線分析軟件對所存原始數(shù)據(jù)進行定量分析，并與手術后病理結果對照尋找出其特征性。 結果： [1]良性病灶除無灌注外，灌注初期多為邊緣型或向心型，灌注峰值時為均勻增強，環(huán)狀或散在點線狀增強，且輕至中度增強多；惡性病灶灌注初期多為一致型或離心型，灌注峰值時為不均型或團狀增強，且顯著增強多。兩者造影劑廓清速度交叉較大，無鑒別意義。 [2]重度非典型增生病灶灌注初期多為一致型，灌注峰值時為不均型增強，且中度增強多。其造影劑廓清速度明顯比乳腺單純性增生組快。 [3]良性病變灌注曲線呈較圓鈍山峰狀，起始段平緩呈弧形，上升支緩慢或較陡直，下降支較平緩，呈單相；惡性病變灌注曲線呈尖峰狀，起始段成角，上升支陡直，下降支多轉折，呈多峰。 [4]乳腺單純性增生組灌注曲線較平坦；重度非典型增生組灌注曲線起始段成角，上升支較陡直，下降支呈單相或多峰。 [5]良性組時間強度曲線PI、斜率值均低于惡性組，AT值高于惡性組，TTP、TTP-AT值明顯高于惡性組。 [6]乳腺單純性增生組PI、斜率值均低于重度非典型增生組，TTP、TTP-AT值明顯高于重度非典型增生組，AT值兩者之間無統(tǒng)計學差異。 [7]超聲造影后病灶內血流檢出率增高，分支型、穿入型血流在造影后特征更為明顯，但是乳腺良、惡性疾病的血流增強程度表現(xiàn)無明顯差異性，乳腺單純性增生組和重度非典型增生組的血流增強程度表現(xiàn)不同，后者明顯高于前者。 [8]超聲造影前后乳腺病灶血流動力學參數(shù)Vmax、RI的變化情況在鑒別乳腺疾病良惡性質、乳腺單純性增生和重度非典型增生性病變方面無統(tǒng)計學意義。 結論：乳腺超聲造影能更有效顯示乳腺病變內部的微循環(huán)灌注及新生血管形態(tài)與分布。本研究顯示乳腺良惡性病灶之間以及乳腺單純性增生與重度非典型增生性病變之間在造影劑灌注初期、灌注峰值特征、時間強度曲線形態(tài)及參數(shù)方面存在明顯差異，值得進一步深入研究。我們認為超聲造影對乳腺單純性增生性疾病與非典型增生性疾病的鑒別診斷以及早期診斷乳腺癌具有一定意義，可為臨床治療及預后的判斷提供更多的科學依據(jù)。
【圖文】：

直徑 >1.scmZ例)，1例為乳腺炎，1例為腺病為主型增生;惡性組JfIl流形態(tài)造影前以點線型和分支型為卞，造影后以分支型和穿入型為主。良惡性乳腺病變}n、.節(jié)形態(tài)’，分布在造影前后有顯著差異(P<0.05)(見圖1、圖2)。超聲造影提高了彩色多普勒檢測低速血流的敏感性。通過造影增強能更準確、l茸觀地反映乳腺病灶而.供狀況，有助于病變良、惡性質的鑒別。多數(shù)研究結果認為，，超聲造影后顯示良惡性病灶血管的形態(tài)和走行有顯著的差異，診斷的敏感性和特異J日-增高，同樣的結果也見于臨床觸診不能發(fā)現(xiàn)的乳腺小腫塊138、39]。此，、本研究的結果致，們造影后的“鮮花盛開征”和閃爍偽像可能影響對而.流的觀察。同協(xié)r良、惡性病灶之間仍然有定的交叉，原因，lJ‘能為(1)1部分腺體導竹卜皮增生為主的纖維腺瘤，其高血供的特點’J惡性者無明顯差異;(2)腫塊的大小也是個關鍵性的因素

病理類型、腫瘤內MVO、轉移及預后相關，但其確切的機理及意義還有待于以后進一步研究;另外Vmax和尺l的測量與取樣容積的大小、角度、操作者的經驗也密切相關(圖3a、圖3b)。圖3a、造影前病灶血流頻譜形態(tài)及參數(shù)圖3b、造影后病灶血流頻譜形態(tài)及參數(shù)4、乳腺大多數(shù)動脈穿過腺體深部區(qū)域并朝皮下和乳暈區(qū)走行，即它們的走行方向基本順著乳房的冠狀面。最近一項小樣本研究【581通過冠狀或近似冠狀切面評估乳腺病灶周圍血管數(shù)目、血管擴張和血管扭曲狀況。這為我們提示了一種不同的乳腺超聲掃查方法來結合超聲造影的血管檢測，值得在以后的研究中借鑒。方法是重點計數(shù)病灶周圍向病灶會聚的血.管數(shù)目，評判血管有無擴張、有無扭曲等狀況。當病灶周圍出現(xiàn)流動的強回聲呈條索狀向病灶聚攏時，則判定該強回聲條索為血管。當病灶周圍血管直徑達到其鄰近血管直徑約2倍以上時，則判定為血管擴張。當血管呈蛇行或呈，’s”形或有明顯折角時，則判定為血管扭曲。根據(jù)該研究
【學位授予單位】：昆明醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2664065