【摘要】：目的 1、探討3.0T磁共振多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)、彌散加權(quán)成像（DWI）及其聯(lián)合應(yīng)用在鑒別乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值。 2、探討乳腺良惡性病變DWI診斷中重要參數(shù)b值的選擇，并分析正常對(duì)照組、良性病變組、惡性病變組在同一b值下的ADC值是否存在顯著差異，同一組病例在不同b值下的ADC值是否具有顯著差異，初步探討DWI對(duì)乳腺良惡性占位的鑒別診斷價(jià)值。 方法 在本部分病例包括77例女性患者，共84個(gè)病灶，其中惡性病變54個(gè)，良性病變30個(gè)。另選取84個(gè)正常腺體組織作為對(duì)照組。所有入組病例均在Philip Achieva3.0T超高場(chǎng)核磁共振、乳腺專用16通道線圈下行常規(guī)掃描（T1WI、T2WI、T2壓脂：SPAIR技術(shù)）、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像（b值分別取0，500，800，1000s/mm~2）。在DWI圖像基礎(chǔ)上生成不同b值對(duì)應(yīng)的不同ADC圖，測(cè)定病變ADC值及rADC值。觀察病變的形態(tài)學(xué)特征，以形態(tài)不規(guī)則（或線狀、樹(shù)枝狀）、邊緣模糊、毛刺（或有棘狀突起）作為惡性征象，圓形或類圓形（或分葉）、邊界清晰作為良性征象；觀察病變強(qiáng)化方式、強(qiáng)化程度及增強(qiáng)曲線（時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，Time-Intensity Curve, TIC），以顯著或較顯著強(qiáng)化、向心性強(qiáng)化、II型或III型曲線為惡性征象，均勻性強(qiáng)化、I型曲線為良性征象鑒別病變良惡性。觀察病變?cè)趶浬⒓訖?quán)圖像上是否顯示彌散受限，計(jì)算在每一b值下良性病變組、惡性病變組、正常腺體組的平均ADC值及其95%可信區(qū)間，良惡性病變組的rADC值及其95%可信區(qū)間，ADC(及rADC)值作為計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，每組內(nèi)先進(jìn)行正態(tài)分布性（K-S）檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，相同b值正常乳腺、良性病變及惡性病變ADC(及rADC)值進(jìn)行單因素方差分析；正常乳腺、良性病變及惡性病變?cè)诓煌琤值時(shí)獲得的ADC(及rADC)值進(jìn)行單因素方差分析。獲得差異具有顯著意義的結(jié)論后再做各組間兩兩比較，即SNK-q檢驗(yàn)，P0.05作為有顯著意義的標(biāo)準(zhǔn)，，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同b值下對(duì)應(yīng)的良惡性病變的ADC值及rADC值繪制出受試者工作特征曲線（ROC），從而可得到不同b值對(duì)應(yīng)的診斷乳腺良惡性病變的最佳ADC及rADC閾值及相應(yīng)的診斷的靈敏度、特異度，曲線下面積最大的b值及其相對(duì)應(yīng)的ADC或rADC閾值具有最佳診斷效能，其靈敏度和特異度較高。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算形態(tài)學(xué)、多期動(dòng)態(tài)強(qiáng)化及彌散加權(quán)成像三種診斷方法及其聯(lián)合應(yīng)用的診斷效能。 結(jié)果 形態(tài)學(xué)鑒別診斷良惡性病變的靈敏度(Se)88.9%、特異度(Sp)73.3%。多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)鑒別診斷良惡性病變的靈敏度92.6%、特異度66.7%。形態(tài)學(xué)與多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用診斷效能為靈敏度90.7%，特異度70.0%。彌散加權(quán)成像b=500s/mm~2時(shí)，惡性、良性病變組、正常乳腺組的平均ADC值分別為1.029±0.160mm~2/s、1.323±0.370mm~2/s、1.790±0.159mm~2/s，惡性、良性病變組的rADC值分別為0.624±0.011、0.794±0.213；b=800s/mm~2時(shí)，惡性、良性病變組、正常乳腺的平均ADC值分別為0.869±0.164mm~2/s、1.172±0.322mm~2/s、1.596±0.121mm~2/s，惡性、良性病變組的rADC值分別為0.663±0.012、0.853±0.024；b=1000s/mm~2時(shí)，惡性、良性病變組、正常乳腺的平均ADC值分別為0.793±0.163mm~2/s、1.128±0.327mm~2/s、1.555±0.101mm~2/s，惡性、良性病變組的rADC值分別為0.682±0.012、0.899±0.025。不同b值下同一組病變ADC值及rADC值均有顯著性差異（p0.05），同一b值下惡性、良性病變組與正常乳腺組ADC值及rADC值均有顯著性差異（p0.05）。根據(jù)病變結(jié)果繪制的ROC曲線顯示：b=1000s/mm~2時(shí)，rADC閾值取0.701時(shí)，曲線下面積最大，為0.938，此時(shí)診斷效能最優(yōu)，其診斷的靈敏度為90.7%，特異度為86.7%。聯(lián)合應(yīng)用形態(tài)學(xué)、多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像鑒別診斷乳腺良惡性 結(jié)論 1、3.0T磁共振常規(guī)成像及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像鑒別診斷乳腺良惡性病變具有較高的靈敏度，但特異性不足。 2、DWI技術(shù)ADC值可以作為MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷乳腺良惡性病變的輔助手段。b值=1000s/mm~2，其診斷效能最高。 3、將多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與彌散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用可以提高對(duì)乳腺癌鑒別的診斷效能，尤其能夠提高特異度，彌補(bǔ)了形態(tài)學(xué)及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像的不足。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R737.9;R445.2

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本文編號(hào)：2662325