【摘要】：目的 將實(shí)時(shí)灰階超聲造影技術(shù)和新型造影劑聲諾維(SonoVue)二者相結(jié)合應(yīng)用于經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流術(shù)(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)中。觀察注入造影劑后膽管樹的顯示情況,并與經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管X線造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)進(jìn)行比較研究,以探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管超聲造影(ultrasound-guided percutaneous tra- nshepatic cholangioultrasonography,UG-PTCUS)在阻塞性黃疸患者PTCD術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法 2008年8月至2010年4月因膽系疾病在山東省立醫(yī)院住院患者37例,其中男24例,女13例,年齡40-81歲,平均69歲。經(jīng)影像學(xué)及病理診斷分別系肝門部腫瘤18例,其中原發(fā)性肝癌4例、肝癌合并膽總管癌栓3例、肝門部膽管癌8例、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大3例；肝外膽管腫瘤12例,其中膽總管腫瘤5例、胰頭部腫瘤5例、壺腹周圍腫瘤2例；肝門部以上腫瘤7例,其中原發(fā)性肝癌4例、轉(zhuǎn)移性肝癌2例、膽管細(xì)胞癌1例。術(shù)前采用彩色多普勒觀察膽管擴(kuò)張情況、梗阻部位,選定穿刺點(diǎn),初步制定手術(shù)方案。術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)消毒、鋪洞巾、局麻,超聲引導(dǎo)下經(jīng)穿刺針-導(dǎo)絲-擴(kuò)張導(dǎo)管-引流管依次置入擴(kuò)張膽管內(nèi)。取0.2ml SonoVue加入0.9%的無菌生理鹽水20-40ml,配制成1：100-200的SonoVue溶液。啟動(dòng)諧波造影監(jiān)控模式,將配制好的SonoVue溶液經(jīng)穿刺針或引流管緩慢注入,注入造影劑的同時(shí)立即啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)裝置,連續(xù)多切面觀察膽管、膽囊及十二指腸內(nèi)SonoVue微泡的流動(dòng)和充填情況。通過SonoVue微泡的運(yùn)動(dòng)軌跡判斷膽管的梗阻程度及引流管的有效引流范圍,進(jìn)一步制定合適的引流方案,即根據(jù)梗阻部位及膽管通暢情況進(jìn)行左肝或右肝或雙側(cè)或左、右肝管分支擴(kuò)張膽管PTCD術(shù)。觀察項(xiàng)目包括：膽管分支級(jí)別、膽管充盈程度、左右肝管是否相通、是否完全梗阻、膽囊、腸管顯影情況及引流管位置。同時(shí)所獲得的實(shí)時(shí)連續(xù)圖像可采用數(shù)字化動(dòng)態(tài)存儲(chǔ),可供隨時(shí)回顧分析并與其他影像檢查比較。所有病例均于術(shù)后2-12小時(shí)行X線膽管泛影葡胺造影,部分病例術(shù)后行CT膽管三維重建。 結(jié)果 (1)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管超聲造影(PTCUS)和經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管X線造影(PTC)在判斷30例肝門部和肝外膽管梗阻的程度上有一定差異：PTCUS診斷完全梗阻13例,不完全梗阻17例；PTC診斷完全梗阻11例,不完全梗阻19例。二者在判斷梗阻程度上差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值=0.5,0.50P0.25)； (2)PTCUS對(duì)腸道、膽囊的顯示率均低于PTC,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值分別為0.5、7.11,P0.50)； (3)7例肝門部以上肝內(nèi)腫瘤所致膽管梗阻的病例,因?yàn)楦蝺?nèi)占位性病變浸潤(rùn)、擠壓周圍膽管而使膽汁淤積、膽管擴(kuò)張,肝內(nèi)膽管的正常走行多被破壞,這種情況下經(jīng)穿刺針注入SonoVue造影劑明確膽管梗阻部位、程度,通過了解引流范圍進(jìn)一步制定置管引流方案；術(shù)中PTCUS對(duì)引流范圍的顯示與術(shù)后行PTC相比較,二者結(jié)果一致； (4)術(shù)中膽管超聲造影能清晰顯示3.5±0.8級(jí)肝內(nèi)膽管,而膽管X線造影則為3.7±0.9級(jí),兩者顯示能力相當(dāng)(t=0.697,P0.25)； (5)PTCUS術(shù)后總膽紅素下降顯著(t=4.437,P0.0005),臨床癥狀明顯改善；所有患者PTCUS術(shù)中及術(shù)后隨訪均未發(fā)生與造影劑相關(guān)的不良反應(yīng)。 結(jié)論 PTCUS能夠生成對(duì)比良好的膽管樹聲像圖,造影劑流動(dòng)的方向動(dòng)態(tài)、明了,膽管通暢程度清晰可見。PTCUS與PTC的對(duì)照研究證明二者在顯示膽管梗阻程度、膽管分支級(jí)別方面差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。判斷各級(jí)膽管的梗阻程度是為了正確制定膽管引流方案。穿刺術(shù)中PTCUS的結(jié)果對(duì)確立引流方案具有實(shí)時(shí)的指導(dǎo)意義。PTCUS只需一種影像設(shè)備,使得超聲引導(dǎo)下穿刺和超聲造影診斷同時(shí)完成,減少了操作環(huán)節(jié),提高了診治效率。總之,PTCUS方法簡(jiǎn)潔、過程安全,為術(shù)者提供了更多更準(zhǔn)確的即時(shí)診斷信息,從而為實(shí)現(xiàn)膽管最有效引流提供了可靠的保障。
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R657.4;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2655082