【摘要】： 研究背景:胎兒心臟功能變化是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)十分重要的課題,探討胎兒時(shí)期隨孕周胎兒心臟功能的變化,可以了解胎兒宮內(nèi)的生長發(fā)育情況,尤其對(duì)于高危胎兒的臨床監(jiān)護(hù)至關(guān)重要,早期檢測心肌作功的異常改變?yōu)閾尵忍荷匦�。但一直以�?宮內(nèi)胎兒心功能的正確評(píng)價(jià)始終是一項(xiàng)困難的工作。而且普通二維超聲心動(dòng)圖只能估測整體心臟運(yùn)動(dòng),不能有效地評(píng)價(jià)局部心肌運(yùn)動(dòng)。新近發(fā)展起來的速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技術(shù)克服了角度依賴性及周圍心肌的牽拉和心臟整體運(yùn)動(dòng)的干擾,能準(zhǔn)確有效地評(píng)價(jià)局部心肌功能。目前,國內(nèi)外僅有極少量關(guān)于VVI評(píng)估胎兒心功能的研究報(bào)道。 目的:應(yīng)用VVI技術(shù)定量檢測不同孕齡正常胎兒的左右心室各節(jié)段的心肌收縮和舒張功能,觀察正常胎兒心功能隨孕周的變化趨勢(shì),比較正常胎兒左心功能與右心功能的差別,探討VVI技術(shù)在正常胎兒心功能無創(chuàng)估測中的價(jià)值。 對(duì)象及方法:2005年3月至2007年2月在我院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲檢查的孕婦共170例,年齡20～41歲,平均(28.3±3.6)歲,胎齡18~(+0)～40~(+1)孕周,平均(29.9±5.9)周。入選標(biāo)準(zhǔn):均有準(zhǔn)確的停經(jīng)史,或經(jīng)早期超聲檢查證明胎齡與孕周相符;孕婦均身體健康,無吸煙、嗜酒史,無高血壓、糖尿病、心肝腎等慢性疾病、先心病生育史及家族史;胎兒均為單胎妊娠,經(jīng)產(chǎn)科臨床及超聲檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后追蹤正常。檢查前孕婦均知情超聲檢查的敏感性、準(zhǔn)確性和局限性,并簽署知情同意書。 正常胎兒根據(jù)胎齡分為5組:1組,18~(+0)周～23~(+6)周,34例;2組,24~(+0)周～27~(+6)周,35例;3組,28~(+0)周～31~(+6)周,32例;4組,32~(+0)周～35~(+6)周,36例;5組,36~(+0)周～40~(+1)周,33例。 用VVI技術(shù)分別測量左右心室12節(jié)段心肌長軸上兩組指標(biāo):Ⅰ—收縮期峰值速度(Vs)、收縮期峰值應(yīng)變(S)、收縮期峰值應(yīng)變率(SRs);Ⅱ—舒張期峰值速度(Vd)、舒張期峰值應(yīng)變率(SRd);每個(gè)參數(shù)均取三個(gè)心動(dòng)周期,再計(jì)算平均值。 結(jié)果:本研究共采集170例正常胎兒心臟四腔心切面動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行分析,其中有4例因胎動(dòng),15例因心內(nèi)膜顯示不清未完成數(shù)據(jù)采集,成功分析了151例(89%)。 胎兒左右心室壁收縮期和舒張期峰值速度由基底段至心尖段逐漸減低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P(0.01),峰值應(yīng)變、峰值應(yīng)變率在基底段、中間段和心尖段無明顯變化,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。左右心室壁峰值速度隨孕周增加而增大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),峰值應(yīng)變及峰值應(yīng)變率隨孕周增加無明顯變化,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。右心室壁收縮期和舒張期峰值速度、收縮期峰值應(yīng)變及收縮期和舒張期峰值應(yīng)變率均明顯高于左心室壁,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論:無論左心室壁還是右心室壁,收縮期和舒張期峰值速度由基底段至心尖段逐漸減低,峰值應(yīng)變、峰值應(yīng)變率在基底段中間段和心尖段無明顯變化。收縮期和舒張期峰值速度隨孕周增加而增大,峰值應(yīng)變及峰值應(yīng)變率隨孕周增加無明顯變化,提示胎兒心功能在孕中期已成熟。右心室壁峰值速度、峰值應(yīng)變及應(yīng)變率均明顯高于左心室壁,提示胎兒右心室收縮功能和舒張功能均高于左心室。VVI技術(shù)的應(yīng)用能夠客觀、準(zhǔn)確的分析胎兒長軸方向節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)功能,是一種新的無創(chuàng)的、可靠的定量工具,可廣泛運(yùn)用于臨床工作中。
【圖文】：

左心室側(cè)壁收縮期峰值速度與孕周的散點(diǎn)圖
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2653091