【摘要】： 目的 1.以CT為對照評價脊柱關(guān)節(jié)病(Spondyloarthropathy,SpA)患者骶髂關(guān)節(jié)(SacroiliacJiont,SlJ)炎的MRI檢查價值。 2.研究MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)旁水腫、動態(tài)磁共振增強(qiáng)(Dynamic Magenetic ResonanceImaging,DMRI)與C-反應(yīng)蛋白(C-reation protein,CRP)的關(guān)系。 對象與方法 1.對45例SpA患者(47人次,男31例,女14例,平均年齡24.5歲)行MRI(T_1WI、T_2WI、FFE、SPIR)、DMRI及CT橫斷掃描。由3名放射科醫(yī)師共同閱片,以CT為對照,分析MRI各序列及其序列組合顯示SIJ骨板侵蝕及硬化灶的敏感度和吻合度;分析MRI顯示軟骨形態(tài)異常與CT顯示的骨板侵蝕的關(guān)系;分析關(guān)節(jié)旁脂肪沉積分別與關(guān)節(jié)旁水腫、關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)及CT分級的關(guān)系;分析MRI與CT對SIJ炎分級的相關(guān)性和吻合度。 2.對38例SpA患者(40人次)的MRI(SPIR)、DMRI及CRP資料進(jìn)行分析。分別對關(guān)節(jié)旁骨髓水腫與關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI、關(guān)節(jié)旁骨髓水腫與CRP、關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI與CRP的關(guān)系進(jìn)行分析;并分別分析關(guān)節(jié)旁骨髓水腫、關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI與CT分級的關(guān)系。 結(jié)果 1.以CT為標(biāo)準(zhǔn),MRI各序列及序列組合T_1WI、T_2WI、FFE、T_1WI+T_2WI、T_1WI+FFE、T_2WI+FFE、T_1WI+T_2WI+FFE顯示骨板侵蝕的敏感度分別為:63.51%(47/74)、64.86%(48/74)、36.49%(27/74)、70.27%(52/74)、67.57%(50/74)、68.92%(51/74)和72.97%(54/74);除FFE序列外,各序列或序列組合顯示骨板侵蝕的敏感度差別無統(tǒng)計學(xué)意義。T_1WI、T_2WI、T_1WI+T_2WI、T_1WI+FFE、T_2WI+FFE、T_1WI+T_2WI+FFE序列及序列組和與CT顯示骨板侵蝕中度吻合度,FFE序列與CT顯示骨板侵蝕弱度吻合。MRI(T_1WI+T_2WI)顯示骨質(zhì)增生硬化敏感度為16.22%(6/37),與CT微弱吻合。FFE顯示軟骨的形態(tài)、信號優(yōu)于T_1WI、T_2WI及SPIR序列。MRI顯示軟骨形態(tài)異常與CT顯示侵蝕部位大部分相一致,不一致的關(guān)節(jié)中以骨板出現(xiàn)侵蝕而軟骨形態(tài)無異常的病例較多。關(guān)節(jié)旁脂肪沉積與CT分級、關(guān)節(jié)旁水腫及關(guān)節(jié)旁區(qū)增強(qiáng)均無相關(guān)性。MRI對骶髂關(guān)節(jié)炎的分級與CT分級呈正相關(guān),中度吻合。0～Ⅳ級的符合率分別為31.82%(7/22)、69.57%(16/23)、82.61%(19/23)、45.83%(11/24)、100%(2/2)。CT＜Ⅱ級的,MRI分級偏高,CT=Ⅱ、Ⅲ級的分級偏低,CT=Ⅳ級的MRI分級完全符合。 2.SIJ區(qū)及關(guān)節(jié)旁區(qū)的DMRI分別與關(guān)節(jié)旁骨髓水腫呈相關(guān)性(r=0.60,P=0.00＞0.05;r=0.42,P=0.00＜0.05)。關(guān)節(jié)旁區(qū)增強(qiáng)陽性率77.66%(32/45)大于水腫陽性率52.13%(20/45)(P=0.01＞0.05);關(guān)節(jié)區(qū)增強(qiáng)的陽性率89.36%(38/45)大于水腫的陽性率52.13%(20/45)(P=0.00＞0.05)。關(guān)節(jié)區(qū)/關(guān)節(jié)旁區(qū)DMRI及關(guān)節(jié)旁區(qū)的水腫與均CT分級無相關(guān)性(P＞0.05)。關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)旁區(qū)的DMRI與CRP反映炎癥活動性無相關(guān)性;關(guān)節(jié)旁區(qū)的水腫與CRP無一致性(K=0.14,P=0.37＞0.05)。2例隨訪病例,復(fù)查關(guān)節(jié)旁區(qū)及關(guān)節(jié)區(qū)的DMRI及關(guān)節(jié)旁區(qū)的水腫均減輕,而CT未見明顯變化。 結(jié)論 1.MRI(T_1WI、T_2WI及FFE序列或組合序列)顯示SIJ骨板侵蝕灶、硬化不如CT。SIJ的MRI分級與CT分級相關(guān)、中度吻合。MRI目前尚不能替代CT對SpA病例首診,首診宜行CT及MRI聯(lián)合檢查,而監(jiān)測及隨訪可考慮以MRI為主。 2.FFE序列顯示SIJ軟骨最清晰。MRI顯示軟骨異常與CT所示骨質(zhì)侵蝕大部分相一致,小部分不一致。后者以有侵蝕而軟骨無異常病例較多,提示SIJ炎的軟骨下骨板的脖淶姆⑸，

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