【摘要】：研究背景與目的結(jié)核病可累及全身幾乎所有的器官和組織,約6%的結(jié)核病可侵及神經(jīng)系統(tǒng)。而發(fā)生于腦膜或腦實(shí)質(zhì)結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液涂片抗酸染色和腦脊液培養(yǎng)查找抗酸桿菌,但其培養(yǎng)過程相對(duì)緩慢及陽性率低,不能很好的幫助臨床早期診斷該病。核磁共振檢查(MRI)由于其自身優(yōu)點(diǎn),在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價(jià)值。 本研究旨在分析顱內(nèi)結(jié)核的MRI影像表現(xiàn),以期進(jìn)一步準(zhǔn)確理解顱內(nèi)結(jié)核影像特點(diǎn)及其分型,從而有助于提高顱內(nèi)結(jié)核的MRI診斷水平;通過測(cè)量腦實(shí)質(zhì)結(jié)核與肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶的ADC值并結(jié)合MRI表現(xiàn)特點(diǎn),探討兩者的鑒別要點(diǎn);動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)結(jié)核病灶在抗結(jié)核治療過程中的演變過程,準(zhǔn)確把握結(jié)核病灶的變化特點(diǎn),為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。 資料與方法本研究收集自2009年9月至2011年2月在北京胸科醫(yī)院確診為顱內(nèi)結(jié)核病例72例,并收集35例肺癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤作為對(duì)照組。MRI檢查采用GE Signa HDxt 1.5 T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀及8NVHEAD NECK線圈,所有病例均行常規(guī)MRI、T1WI增強(qiáng)及DWI掃描。觀察指標(biāo)包括顱內(nèi)結(jié)核病灶的MRI表現(xiàn)特點(diǎn);測(cè)量腦實(shí)質(zhì)結(jié)核病灶及肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶的ADC值;抗結(jié)核治療后2、4、6及9個(gè)月動(dòng)態(tài)進(jìn)行頭顱MRI檢查,病情遷延或較重者可延長(zhǎng)觀察時(shí)間,評(píng)價(jià)病灶及其周圍水腫的吸收或進(jìn)展?fàn)顩r。統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 結(jié)果(1)顱內(nèi)結(jié)核入選72例,單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核38例:均呈多發(fā)性廣泛分布,大小約0.1cm~ 5.0cm不等, 47.9%病灶≤0.3cm,37.4%病灶為0.3cm~1cm,14.7%病灶≥1.0cm,根據(jù)病灶大小及MRI表現(xiàn)將其分為“粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及結(jié)核瘤型”3種類型。其MRI信號(hào)特點(diǎn)根據(jù)病變中心物質(zhì)成分不同而不同,T1增強(qiáng)掃描結(jié)核結(jié)節(jié)可呈較均一強(qiáng)化、壁環(huán)形強(qiáng)化而中心不強(qiáng)化,測(cè)得病灶中心ADC值均大于對(duì)側(cè)正常腦實(shí)質(zhì)ADC值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;單純結(jié)核性腦膜炎型24例:以腦基底池腦膜強(qiáng)化為主,部分合并腦膜結(jié)節(jié);混合型10例:同時(shí)具有以上兩型MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。(2)35例肺癌腦轉(zhuǎn)移病灶中心ADC值高于環(huán)形強(qiáng)化伴實(shí)性中心結(jié)核病灶中心,而低于環(huán)形強(qiáng)化伴液性中心結(jié)核病灶中心ADC值,壁及水腫ADC值均高于環(huán)形強(qiáng)化結(jié)核病灶,差異均有顯著性。(3)動(dòng)態(tài)MRI觀察38例。①單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核≤0.3cm粟粒,3個(gè)月消失率46.8 %,6個(gè)月消失率78.6%,其中均勻強(qiáng)化粟粒3月內(nèi)消失為73.5%;0.3cm~1cm結(jié)節(jié)3個(gè)月消失率32.0%,6個(gè)月消失率48.5%;病灶周圍水腫在3及6個(gè)月消失率分別為57.9%、84.2%。②病灶出現(xiàn)“矛盾性發(fā)展或增大”,屬于“類赫氏反應(yīng)”,繼續(xù)抗結(jié)核治療,病灶可逐漸縮小。③結(jié)核性腦膜炎比單純腦實(shí)質(zhì)結(jié)核治療效果差,4個(gè)月內(nèi)尚未見腦膜病變完全吸收的病例。 結(jié)論:“粟粒型、多發(fā)結(jié)節(jié)型及結(jié)核瘤型”3種分型,可以將腦實(shí)質(zhì)結(jié)核的影像表現(xiàn)描述的較為完全客觀; ADC值及MRI表現(xiàn)特點(diǎn)有助于與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別;動(dòng)態(tài)MRI可以準(zhǔn)確把握顱內(nèi)結(jié)核的變化特點(diǎn)。
【圖文】：

33形強(qiáng)605 低信號(hào)、等信號(hào)、或伴有最外層低信號(hào)環(huán)等信號(hào)、高信號(hào)、或伴有最外層低信號(hào)環(huán)直徑 1~5mm 的環(huán)狀強(qiáng)化高或1 顯示：約 31.5%（278/883）的腦實(shí)質(zhì)病灶在 T1 增強(qiáng)掃描上呈均勻結(jié)節(jié).5%（232/278）的均勻結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（見圖 1）≤0.3cm；約 63.9%（564/在 T1 增強(qiáng)掃描上呈壁環(huán)形強(qiáng)化而中心不強(qiáng)化為實(shí)性中心（見圖 2 及圖191/564）的病灶≤0.3cm ，48.9%（276/564）的病灶在 0.3cm~1.0cm 之間）的腦實(shí)質(zhì)病灶在 T1 增強(qiáng)掃描上呈壁環(huán)形強(qiáng)化而中心不強(qiáng)化為液性中心（0.3cm，，且以≥1.0cm 為主約占 80.5%（33/41）。圖 1A 圖 1B

-14-圖 2. 腦實(shí)質(zhì) 0.3cm~1.0cm 多發(fā)結(jié)節(jié)型結(jié)核的 MRI 表現(xiàn)2AGd-DTPA MRI 增強(qiáng)掃描顯示：T1WI 雙側(cè)大腦多發(fā)性結(jié)節(jié)病灶，0.35環(huán)狀強(qiáng)化典型；圖 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病變中心等或稍低信號(hào)，腫呈稍高信號(hào)；圖 2D DWI 病變信號(hào)復(fù)雜，病灶中心呈結(jié)節(jié)高、稍低或邊緣呈高或稍高信號(hào)。
【學(xué)位授予單位】：北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R529.3;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 秦越;崔光彬;李瑋;黃進(jìn);熊曉雙;王瑋;;顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)及其分型[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2007年09期

2 廖榮信;張亞林;周理超;鄒高偉;瞿中威;盧輝;胡云平;;顱內(nèi)結(jié)核的MRI診斷(附157例報(bào)告)[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2008年05期

3 陳榮杰,王海豐,王世民;中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的臨床分析[J];天津醫(yī)藥;2004年02期

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1 石磊;磁共振彌散張量成像在顱內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病變中的診斷價(jià)值[D];山西醫(yī)科大學(xué);2007年

2 鄒月麗;結(jié)核性腦膜炎的早期診斷及其發(fā)病機(jī)制的探討[D];河北醫(yī)科大學(xué);2008年

本文編號(hào)：2638989