【摘要】： 目的： 部分結(jié)扎法建立兔冬眠心肌及冬眠心肌再灌注模型，探討CMRI對(duì)冬眠心肌及其恢復(fù)過(guò)程的綜合評(píng)價(jià)以及與心肌梗死的鑒別。 材料與方法： 健康大白兔30只，隨機(jī)分6組，A組5只為假性手術(shù)對(duì)照組，于開(kāi)胸手術(shù)后不結(jié)扎冠狀動(dòng)脈左前降支；B組5只為心肌梗死組，C組20只為冬眠心肌及再灌注各組，分為C0、C1、C2、C3組，C0組采用自制細(xì)絲線對(duì)LAD近心端進(jìn)行部分結(jié)扎以造成冠狀動(dòng)脈不全狹窄，C1、C2、C3組于缺血3天行再灌注手術(shù)。B組、C0組于手術(shù)后3天、C1、C2、C3組分別于再灌注后1天、3天、7天用各種不同序列行CMRI檢查并取標(biāo)本進(jìn)行大體TTC染色以及HE染色，結(jié)合大體觀察及病理表現(xiàn)對(duì)比分析各組正常及病變區(qū)域的CMRI表現(xiàn)。 結(jié)果： 病理檢查表現(xiàn)：A組：5只病理檢查均正常。B組：大體標(biāo)本顯示左室心腔略擴(kuò)張，病變節(jié)段變薄，TTC染色后梗死區(qū)心肌呈白色。HE染色顯示梗死區(qū)壞死心肌細(xì)胞染色明顯加深，細(xì)胞膜雖破裂，細(xì)胞外形依然保持。C0組：HE染色顯示靶區(qū)心肌細(xì)胞濁脹，心肌橫紋結(jié)構(gòu)模糊。C1組：HE染色顯示靶區(qū)心肌細(xì)胞濁脹，心肌橫紋結(jié)構(gòu)模糊。C2組：TTC染色后整個(gè)左室心肌均變成磚紅色，2只前壁心肌內(nèi)膜下見(jiàn)小點(diǎn)狀梗死區(qū)。HE染色少量心肌細(xì)胞萎縮、溶解，殘留心肌肥大、變形，細(xì)胞間質(zhì)纖維化。C3組：TTC染色后整個(gè)左室心肌均變成磚紅色，1只前壁心肌內(nèi)膜下見(jiàn)小點(diǎn)狀梗死區(qū)。HE染色少量心肌細(xì)胞萎縮、溶解，殘留心肌肥大、變形，細(xì)胞間質(zhì)纖維化。 CMRI檢查表現(xiàn)：CMRI動(dòng)態(tài)灌注掃描與病理檢查結(jié)果基本一致，A組MRI檢查無(wú)異常，B組：心肌T_2WI病變區(qū)信號(hào)增高，病變節(jié)段變薄，Cine-MRI顯示收縮期各室壁增厚度＜1／3，可見(jiàn)局部節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減弱。造影劑首過(guò)期顯示左心室前壁灌注降低。左室短軸位心肌延遲增強(qiáng)掃描顯示：靶區(qū)可見(jiàn)造影劑潴留的高信號(hào)區(qū)。C0組：心肌T_2WI病變區(qū)信號(hào)增高，Cine成像顯示有4只左心室前壁節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減弱，收縮期心肌增厚度降低，造影劑首過(guò)期顯示4只實(shí)驗(yàn)組兔左心室靶區(qū)表現(xiàn)為不同程度的灌注降低。C1組：1只左室前間壁及間壁輕度變薄，3只左心室前壁表現(xiàn)為不同程度的灌注降低。C2組：Cine成像顯示有1只左心室前壁節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)略減弱，收縮期心肌增厚度降低。造影劑首過(guò)期顯示2只實(shí)驗(yàn)組兔左心室前壁表現(xiàn)為不同程度的灌注降低。C3組：MRI檢查未見(jiàn)明顯異常。 結(jié)論： 1、部分結(jié)扎法建立兔冬眠心肌模型不僅具有較好的仿真性，而且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)有效，符合冬眠心肌的概念要求，值得進(jìn)一步研究。 2、T_2WI表現(xiàn)：梗死心肌T_2WI信號(hào)增高，冬眠心肌肉眼未見(jiàn)明顯信號(hào)增高，但機(jī)測(cè)冬眠心肌信號(hào)較正常增高，可能是由于細(xì)胞和間質(zhì)輕度水腫造成。 3、延遲掃描表現(xiàn)：梗死心肌及冬眠心肌可見(jiàn)延遲強(qiáng)化。正常對(duì)照組及再灌注各組未見(jiàn)明顯延遲強(qiáng)化，即延遲增強(qiáng)掃描可以鑒別冬眠與再灌注各組。 4、首過(guò)灌注掃描：梗死心肌、冬眠心肌及再灌注各組Tmax、SI及S值等灌注功能參數(shù)逐漸改善，，其價(jià)值需進(jìn)一步研究。 5、cine-MRI：收縮末期厚度變化有助于鑒別梗死心肌與冬眠心肌。 6、冬眠心肌T_2WI信號(hào)增高不明顯，室壁增厚率減低，室壁厚度無(wú)明顯變薄。梗死心肌T_2WI信號(hào)增高，病變區(qū)收縮末期室壁厚度可見(jiàn)輕度變薄，室壁增厚率減低。 7、冬眠心肌心臟磁共振掃描主要表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱、室壁增厚率降低、首過(guò)期低灌注以及無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)的延遲強(qiáng)化，冬眠心肌再灌注后左心室功能可有逐漸恢復(fù)。
【圖文】：

Lla:自制線束中所用粗、細(xì)線，直徑分別為0.8、0·08mm，

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【學(xué)位授予單位】：同濟(jì)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號(hào)】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2627640