【摘要】：目的: 提高肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)性病變的早期定性診斷率。 材料和方法: 39例肺部結(jié)節(jié)性病變患者,男27例,女12例,年齡30～88歲,平均59.77歲。所有病例均經(jīng)病理或臨床隨訪證實(shí)性質(zhì)。其中惡性結(jié)節(jié)29例,分別為腺癌10例、肺泡細(xì)胞癌2例、鱗癌7例、轉(zhuǎn)移性腫瘤5例、腺鱗癌及小細(xì)胞未分化癌各1例,未定型3例;良性結(jié)節(jié)10例,分別為炎性結(jié)節(jié)4例、結(jié)核球4例、錯(cuò)構(gòu)瘤1例及未定型(臨床隨訪證實(shí))1例。本組結(jié)節(jié)直徑均≤4.0cm,自0.9～4.0cm不等,平均2.02cm。其測(cè)量方法為:CT平掃縱隔窗所示,結(jié)節(jié)最大層面的前后及左右徑的平均值。其中右上肺葉14例,右中肺葉5例,右下肺葉3例,左上肺葉12例,左下肺葉5例;病變位于內(nèi)帶12例,中帶9例,外帶18例。 使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Hispeed CT/I螺旋CT機(jī),先行常規(guī)肺部結(jié)節(jié)病灶的薄層(3~5mm)平掃,選取其中心層面(3層),經(jīng)肘前靜脈注入100ml歐乃派克后,再行不同時(shí)間段的同層動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)系列掃描(15、75、135、195秒),于35秒時(shí)插入覆蓋全結(jié)節(jié)的增強(qiáng)掃描,層厚3～5mm,螺距1.2～1.5,使用高壓注射器團(tuán)注,速率2ml/s。同時(shí)測(cè)量平掃及增強(qiáng)后不同時(shí)間段,同層病灶的CT值,以增強(qiáng)后各時(shí)間段最大值作為增強(qiáng)后最大CT值,計(jì)算最大CT凈增值(增強(qiáng)后最大CT值-平掃值),繪制時(shí)間--密度曲線(xiàn)等。并利用隨機(jī)工作站,行肺結(jié)節(jié)的三維重建。 結(jié)果: 1.原發(fā)性(n=24 )與轉(zhuǎn)移性肺癌(n=5),平掃及增強(qiáng)后最大CT值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2.良、惡性肺結(jié)節(jié)的最大CT凈增值(增強(qiáng)后最大CT值—平掃值):29例惡性結(jié)節(jié)中,23例最大CT凈增值為20～60HU,2例20HU,4例0HU;10個(gè)良性結(jié)節(jié)中,3例最大CT凈增值為20～60HU,3例20HU ,4例0HU。以最大CT凈增值20～60HU為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),良、惡性肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化后的CT值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.0077,P0.05)。 3.39例肺結(jié)節(jié)三維重建圖像中,29例質(zhì)量良好。位于肺野中、外帶的肺結(jié)節(jié)(n=27)成像質(zhì)量?jī)?yōu)于內(nèi)帶(n=12),兩者間成像質(zhì)量有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.0294 ,P0.05)。 4.肺結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中,以最大CT凈增值20～60HU作為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)定性診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為79.3%、60%、74.4%。 WP=5 5.三維血管重建圖像中,惡性結(jié)節(jié)24例,血管增多并增粗17例,單純血管增粗3例,血管穿過(guò)結(jié)節(jié)6例,未見(jiàn)異常2例(其中4例同時(shí)出現(xiàn)血管增多增粗及穿過(guò)結(jié)節(jié));良性結(jié)節(jié)5例,血管增多3例,未見(jiàn)異常2例。以出現(xiàn)血管增粗增多或血管穿過(guò)結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)定性診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為75.9%、50%、69.2%。 6.肺結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和三維血管重建圖像相結(jié)合,對(duì)定性診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.6 %、50%、84.8%. 結(jié)論: 肺結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)病變的定性診斷有很大幫助。 位于肺野中外帶肺結(jié)節(jié)的三維血管成像質(zhì)量較好。 三維血管成像示結(jié)節(jié)處血管增粗或有血管穿過(guò)結(jié)節(jié),高度提示為惡性結(jié)節(jié)。 三維血管成像對(duì)于肺結(jié)節(jié)的定性診斷很有幫助。 三維血管成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)相結(jié)合可明顯提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性
【圖文】：

左上葉轉(zhuǎn)移性肺癌（上面觀,甲狀腺癌），病灶肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)一根血管延伸至結(jié)節(jié)表面，并在結(jié)節(jié)表面成杵狀增粗（↑所示）。圖 2：Ⅰb 型，，右中葉腺癌（上面觀），病灶肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)多根血管引向結(jié)節(jié)（↑所示），其中兩根可見(jiàn)增粗，病灶外側(cè)可見(jiàn)胸膜凹陷，前方為穿刺改變。

左上葉轉(zhuǎn)移性肺癌（上面觀,甲狀腺癌），病灶肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)一根血管延伸至結(jié)節(jié)表面，并在結(jié)節(jié)表面成杵狀增粗（↑所示）。圖 2：Ⅰb 型，右中葉腺癌（上面觀），病灶肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)多根血管引向結(jié)節(jié)（↑所示），其中兩根可見(jiàn)增粗，病灶外側(cè)可見(jiàn)胸膜凹陷，前方為穿刺改變。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類(lèi)號(hào)】：R816.4

【參考文獻(xiàn)】

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2 田錦林,張輝,陳書(shū)林,門(mén)腎力,廖云貴,孫永青;螺旋CT三維重建對(duì)周?chē)头伟┘把芗鞯娘@示[J];放射學(xué)實(shí)踐;2003年08期

3 范國(guó)華,陸之安,龔建平,錢(qián)銘輝;孤立性肺結(jié)節(jié)三維重建成像的CT研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2002年01期

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5 儲(chǔ)成鳳,徐秋貞,楊明,楊小慶,朱亞彬,陳峰,姚青,張儉,姚旭峰,孟愛(ài)芳,金琴娣,張琳琴,仲剛才;周?chē)头伟┡c肺結(jié)核球的同層CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2003年02期

6 徐秋貞,儲(chǔ)成鳳,楊明,張儉,郟愛(ài)明;CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷評(píng)價(jià)[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2003年12期

7 儲(chǔ)成鳳,徐秋貞,楊明,鄧鋼,陳峰,朱亞彬,姚青,張儉,孟愛(ài)芳,龔建新;肺結(jié)節(jié)同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方法研究[J];江蘇醫(yī)藥;2003年07期

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9 黃佐良,何望春,周繼華,劉中平,鄧暉;血管集中征對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷價(jià)值[J];中華放射學(xué)雜志;1999年01期

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本文編號(hào)：2613771