【摘要】：目的: 提高肺內孤立結節(jié)性病變的早期定性診斷率。 材料和方法: 39例肺部結節(jié)性病變患者,男27例,女12例,年齡30～88歲,平均59.77歲。所有病例均經(jīng)病理或臨床隨訪證實性質。其中惡性結節(jié)29例,分別為腺癌10例、肺泡細胞癌2例、鱗癌7例、轉移性腫瘤5例、腺鱗癌及小細胞未分化癌各1例,未定型3例;良性結節(jié)10例,分別為炎性結節(jié)4例、結核球4例、錯構瘤1例及未定型(臨床隨訪證實)1例。本組結節(jié)直徑均≤4.0cm,自0.9～4.0cm不等,平均2.02cm。其測量方法為:CT平掃縱隔窗所示,結節(jié)最大層面的前后及左右徑的平均值。其中右上肺葉14例,右中肺葉5例,右下肺葉3例,左上肺葉12例,左下肺葉5例;病變位于內帶12例,中帶9例,外帶18例。 使用美國GE公司生產(chǎn)的Hispeed CT/I螺旋CT機,先行常規(guī)肺部結節(jié)病灶的薄層(3~5mm)平掃,選取其中心層面(3層),經(jīng)肘前靜脈注入100ml歐乃派克后,再行不同時間段的同層動態(tài)CT增強系列掃描(15、75、135、195秒),于35秒時插入覆蓋全結節(jié)的增強掃描,層厚3～5mm,螺距1.2～1.5,使用高壓注射器團注,速率2ml/s。同時測量平掃及增強后不同時間段,同層病灶的CT值,以增強后各時間段最大值作為增強后最大CT值,計算最大CT凈增值(增強后最大CT值-平掃值),繪制時間--密度曲線等。并利用隨機工作站,行肺結節(jié)的三維重建。 結果: 1.原發(fā)性(n=24 )與轉移性肺癌(n=5),平掃及增強后最大CT值之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。 2.良、惡性肺結節(jié)的最大CT凈增值(增強后最大CT值—平掃值):29例惡性結節(jié)中,23例最大CT凈增值為20～60HU,2例20HU,4例0HU;10個良性結節(jié)中,3例最大CT凈增值為20～60HU,3例20HU ,4例0HU。以最大CT凈增值20～60HU為惡性結節(jié)的診斷標準,良、惡性肺結節(jié)強化后的CT值有明顯統(tǒng)計學差異(p=0.0077,P0.05)。 3.39例肺結節(jié)三維重建圖像中,29例質量良好。位于肺野中、外帶的肺結節(jié)(n=27)成像質量優(yōu)于內帶(n=12),兩者間成像質量有明顯統(tǒng)計學差異(p=0.0294 ,P0.05)。 4.肺結節(jié)動態(tài)增強中,以最大CT凈增值20～60HU作為惡性結節(jié)的診斷標準,對定性診斷的敏感性、特異性、準確性分別為79.3%、60%、74.4%。 WP=5 5.三維血管重建圖像中,惡性結節(jié)24例,血管增多并增粗17例,單純血管增粗3例,血管穿過結節(jié)6例,未見異常2例(其中4例同時出現(xiàn)血管增多增粗及穿過結節(jié));良性結節(jié)5例,血管增多3例,未見異常2例。以出現(xiàn)血管增粗增多或血管穿過結節(jié)為惡性結節(jié)的診斷標準,對定性診斷的敏感性、特異性、準確性分別為75.9%、50%、69.2%。 6.肺結節(jié)動態(tài)增強和三維血管重建圖像相結合,對定性診斷的敏感性、特異性、準確性分別為96.6 %、50%、84.8%. 結論: 肺結節(jié)動態(tài)增強對病變的定性診斷有很大幫助。 位于肺野中外帶肺結節(jié)的三維血管成像質量較好。 三維血管成像示結節(jié)處血管增粗或有血管穿過結節(jié),高度提示為惡性結節(jié)。 三維血管成像對于肺結節(jié)的定性診斷很有幫助。 三維血管成像與動態(tài)增強相結合可明顯提高診斷的敏感性和準確性
【圖文】：

左上葉轉移性肺癌（上面觀,甲狀腺癌），病灶肺門側可見一根血管延伸至結節(jié)表面，并在結節(jié)表面成杵狀增粗（↑所示）。圖 2：Ⅰb 型，，右中葉腺癌（上面觀），病灶肺門側可見多根血管引向結節(jié)（↑所示），其中兩根可見增粗，病灶外側可見胸膜凹陷，前方為穿刺改變。

左上葉轉移性肺癌（上面觀,甲狀腺癌），病灶肺門側可見一根血管延伸至結節(jié)表面，并在結節(jié)表面成杵狀增粗（↑所示）。圖 2：Ⅰb 型，右中葉腺癌（上面觀），病灶肺門側可見多根血管引向結節(jié)（↑所示），其中兩根可見增粗，病灶外側可見胸膜凹陷，前方為穿刺改變。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R816.4

【參考文獻】

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本文編號：2613771