【摘要】： 目的 探討一種比DSA更能顯示支氣管動脈供應(yīng)脊髓、食管及氣管等結(jié)構(gòu)的方法，進(jìn)一步研究支氣管動脈對脊髓、食管及氣管等結(jié)構(gòu)的供應(yīng)機(jī)率，為臨床上減少支氣管動脈灌注和/或栓塞術(shù)所致的并發(fā)癥提供理論指導(dǎo)。 材料和方法 對19例肺癌或支擴(kuò)咯血患者行支氣管動脈DSA（BA-DSA）后留置導(dǎo)管于支氣管動脈，行支氣管動脈多層CT血管造影（BA-MSCTA）。經(jīng)導(dǎo)管以1~2ml/s的速度注入45%的造影劑10ml，注入5秒時自下頸部（頸5~6椎體水平）向肺底掃描，準(zhǔn)值5mm，，無重疊連續(xù)重建。觀察椎管內(nèi)（特別是脊髓）、食管以及氣管等結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化情況。 結(jié)果 BA-DSA上除1例隱約可見脊髓營養(yǎng)動脈外，余未見明顯脊髓營養(yǎng)動脈和椎管內(nèi)染色，也無明確的食管或氣管的染色。而BA-MSCTA上發(fā)現(xiàn)7例椎管內(nèi)強(qiáng)化，其中脊髓強(qiáng)化5例（5/19，26.3%），這7例均為支氣管動脈和右肋間動脈共干。另外，15例食管強(qiáng)化，18例氣管強(qiáng)化。 結(jié)論 BA-CTA在顯示支氣管動脈供應(yīng)脊髓、食管和氣管等方面優(yōu)于BA-DSA。支氣管動脈與肋間動脈共干時脊髓營養(yǎng)動脈出現(xiàn)的機(jī)率較高，DSA上未發(fā)現(xiàn)脊髓營養(yǎng)動脈不等于無。支氣管動脈介入的并發(fā)癥主要由化學(xué)毒性所致而非顆粒栓塞缺血所致。 目的 通過支氣管動脈和肺動脈多層CT血管造影的方法（BA-MSCTA，PA-MSCTA），進(jìn)一步研究肺癌血供，為肺癌介入治療提供指導(dǎo)。 材料和方法 對16例原發(fā)性肺癌、2例肺轉(zhuǎn)移癌患者分別經(jīng)股動脈和股靜脈插管，行BA-DSA和PA-DSA后，留置導(dǎo)管行PA-MSCTA和BA-MSCTA檢查。PA-MSCTA方法是以10ml/秒速度注入45%的造影劑30ml，注入20ml時開始掃描。掃描范圍包括腫塊上下界，準(zhǔn)值1mm，50%重疊重建。1例多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤者，掃描范圍從肺尖至肺底（準(zhǔn)值5mm，無重疊連續(xù)重建）。BA-MSCTA方法是以1~2ml/s的速度注入45%的造影劑10ml，注入5秒時自下頸部（頸5~6椎體水平）向肺底掃描，準(zhǔn)值5mm，無重疊連續(xù)重建。判定支氣管動脈和肺動脈有無對腫塊的血供。 結(jié)果 共行17例BA-CTA，18例BA-DSA、PA-DSA和PA-MSCTA。PA-MSCTA和PA-DSA上均未見明顯增粗的腫瘤血管，也未見腫瘤內(nèi)部和邊緣腫瘤染色。BA-DSA和BA-MSCTA上均可見腫瘤內(nèi)部雜亂無章的腫瘤血管影，以及造影劑進(jìn)入腫塊內(nèi)部。BA-MSCTA上12例中血管影和造影劑滲出分布于腫瘤全范圍，而另5例腫瘤內(nèi)可見血管和造影劑部分缺損，7例可見肺門和/或縱隔淋巴結(jié)染色，其中BA-DSA上有肺門和/或縱隔淋巴結(jié)染色的4例中，3例染色的淋巴結(jié)個數(shù)增多。 結(jié)論 用MS-CTA研究肺癌血供是較理想的方法；本研究進(jìn)一步證實(shí)了肺動脈不參與原發(fā)性肺癌的血供，轉(zhuǎn)移性肺癌是否有肺動脈血供也值得商榷；肺癌介入不必經(jīng)肺動脈途徑，但應(yīng)注意多支體循環(huán)供血的可能。 目的 探討支氣管動脈間的側(cè)支吻合及其臨床意義。 材料和方法 對70例因肺癌或咯血行支氣管動脈灌注和/或栓塞的病例的支氣管動脈造影進(jìn)行回顧性和前展性分析，其中對前38例的造影圖片進(jìn)行分析，觀察有無側(cè)支吻合顯示其它支氣管動脈開口和走行，對后32例造影在介入操作中進(jìn)行DSA動態(tài)回放，觀察到其它支氣管動脈開口后，即時根據(jù)開口部位行插管造影證實(shí)。對側(cè)支吻合形成的發(fā)生率、同側(cè)或?qū)?cè)吻合等進(jìn)行總結(jié)。 結(jié)果 共行103支支氣管動脈造影，共發(fā)現(xiàn)19例支氣管動脈有吻合（19/70，27.1%），表現(xiàn)為臨近或遠(yuǎn)處主動脈壁上類圓形染色（支氣管動脈開口）和支氣管動脈間斷顯影，尚可見連接吻合的細(xì)小側(cè)支。吻合在出現(xiàn)機(jī)率上無左右差異，顯示同側(cè)和對側(cè)吻合上也無差異，1例左側(cè)造影顯示起源于左鎖骨下動脈的右畸形支氣管動脈。在DSA動態(tài)回放發(fā)現(xiàn)吻合的10例中，根據(jù)顯示的支氣管動脈開口均插管造影證實(shí)。 結(jié)論 支氣管動脈間存在一定機(jī)率的吻合，并與造影的條件有關(guān)；重視這種吻合，有利于支氣管動脈的尋找、多支血供的發(fā)現(xiàn)和重復(fù)介入治療。 介入治療在肺癌的綜合治療中日益受到人們的重視，本文在討論了經(jīng)支氣管動脈灌注和栓塞的適應(yīng)證、隨訪、支氣管動脈解剖要點(diǎn)和療效評價后，對經(jīng)肺動脈灌注、經(jīng)皮穿刺腫塊內(nèi)注射和物理療法、上腔靜脈和氣管支氣管阻塞的支架治療等作了簡單的介紹。
【圖文】：

18圖 2 右上鱗癌 a 右支氣管動脈-肋間干造影 可見腫瘤染色 右側(cè)多個上胸椎椎體染色和頸部血管顯影 b c d CTA 掃描可見食管 氣管和心包強(qiáng)化

右上腺癌a右支氣管動脈-肋間干造影b,和c同一層面CTA前后的圖
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R816.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2607835