【摘要】： 目的：比較ESWAN序列和常規(guī)GRET2*WI序列對彌漫性軸索損傷出血灶的檢出效能,并確定出血灶的數(shù)量和分布是否與臨床指標(biāo)如入院時的GCS評分、昏迷時間及瞳孔對光反射等相關(guān)。 材料和方法：28名DAI患者入選本組研究。對兩種序列檢出的全腦出血灶數(shù)量和分區(qū)出血灶數(shù)量分別采用配對比較的秩和檢驗檢驗其差異性。P≤0.05判定為有顯著性差異。分別按GCS評分、昏迷時間長短及瞳孔對光反應(yīng)分組,對組間的全腦出血灶及分區(qū)出血灶的數(shù)量、容積及出血灶的分布范圍采用非參數(shù)檢驗方法中的兩樣本比較的秩和檢驗和兩組獨立樣本的t檢驗檢驗其差異性。P≤0.05判定為有顯著性差異。作全腦出血灶及分區(qū)出血灶的數(shù)量,容積與臨床指標(biāo)分級變量間的相關(guān)分析。P≤0.05判定為有顯著相關(guān)。 結(jié)果：ESWAN序列檢出的全腦(P=0)及分區(qū)(P=0.001及P=0.007)出血灶的數(shù)量均顯著高于GRET2*WI序列。GCS評分較低組(≤8,例數(shù)=16)、昏迷時間較長組(＞4天,例數(shù)=15)以及瞳孔對光反射有異常組(例數(shù)=15)的全腦(P≤0.01)及額葉白質(zhì)區(qū)、顳頂枕葉白質(zhì)區(qū)、胼胝體、丘腦和腦干的分區(qū)(P≤0.05)出血灶數(shù)量和表觀容積均明顯增高(但按昏迷時間劃分的兩組間額葉白質(zhì)區(qū)內(nèi)出血灶的表觀容積無顯著性差異)。全腦出血灶的數(shù)量和表觀容積與臨床指標(biāo)的分級變量間有顯著的相關(guān)性(P≤0.01)(但額葉白質(zhì)區(qū)的出血灶表觀容積值與昏迷時間及瞳孔對光反射無顯著相關(guān))。額葉白質(zhì)區(qū)、顳頂枕葉白質(zhì)區(qū)、胼胝體、丘腦和腦干的分區(qū)出血灶數(shù)量和表觀容積也和臨床指標(biāo)間有明顯的相關(guān)性(P≤0.05)。 結(jié)論：ESWAN這種新的磁敏感加權(quán)序列不僅較常規(guī)的GRET2*WI序列對DAI的小出血灶更敏感檢出病灶數(shù)量顯著增多,而且ESWAN序列顯示的結(jié)果與患者的有關(guān)意識障礙的臨床指標(biāo)有顯著的相關(guān)性,是一項能有效、可靠地評估DAI出血灶的新的影像學(xué)方法。 目的：結(jié)合彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging, DWI)、T2加權(quán)液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2-weighted fluid-attenuated inversion recovery, T2/FLAIR)及增強(qiáng)梯度回波T2*加權(quán)血管成像序列(Enhanced gradient echo T2 star weighted angiography, ESWAN)顯示DAI的出血性及非出血性病灶,總結(jié)病灶在上述三種序列上的影像學(xué)特征,并評價每種序列方法對DAI的診斷價值,從而合理規(guī)劃DAI患者的MR檢查方案。 方法：10名DAI患者(5男,5女)在傷后兩周內(nèi)行上述三種序列的MR檢查,DWI為三個垂直方向上均施加擴(kuò)散梯度并演算出對應(yīng)的ADC圖。分析病灶在三個序列上的信號特征及ADC值的變化情況。 結(jié)果：聯(lián)合三種序列共檢出472個剪切灶。DWI序列檢出307個病灶,其中19個病灶是僅在DWI序列上顯影；T2/FLAIR序列檢出331個病灶,其中15個病灶僅在T2/FLATR序列顯影；ESWAN序列檢出408個出血灶,其中103個出血灶僅在ESWAN序列顯影。DWI檢出的大部分非出血性剪切灶呈彌散受限(ADC值減低的病灶占80.8%)。 結(jié)論：三種序列對于DAI的診斷都有價值而不能相互替代。ESWAN序列對出血灶相當(dāng)敏感,其應(yīng)用不受外傷后時間的限制；DWI對于外傷后急性期、亞急性期非出血灶的檢出有價值,結(jié)合DWI和ADC圖還可以判斷病灶的彌散情況,由于DWI的成像速度快尤其適合于急性期病情嚴(yán)重而且不穩(wěn)定的DAI患者;對于亞急性期和慢性期的非出血性剪切灶的診斷,T2/FLAIR較DWI更有價值,因此針對此期的DAI患者推薦聯(lián)合ESWAN及T2/FLAIR序列可以更全面的檢出DAI相關(guān)的剪切灶。 目的：探討多回波采集重度T2’加權(quán)的三維梯度回波序列(ESWAN)動脈成像(MRA)及靜脈成像(MRV)的可行性,并與與常規(guī)的3D-TOF MRA及2D-TOF MRV方法進(jìn)行比較。 方法：13例健康志愿者,均行回波數(shù)為11的ESWAN及3D-TOF MRA檢查,其中7人還加作了2D-TOF MRV的掃描。僅保留ESWAN序列中動脈流入增強(qiáng)效應(yīng)較強(qiáng)的前三個回波后處理獲得的幅度圖像經(jīng)最大強(qiáng)度投影(MIP)顯示顱內(nèi)動脈；保留后7個回波的圖像后處理得到的幅度圖像經(jīng)最小強(qiáng)度投影(mIP)顯示顱內(nèi)靜脈。在ESWAN-MIP和3D-TOF MRA圖像上分別對顱內(nèi)動脈的各段按照顯示效果評分,可見、部分可見、不可見,分別對應(yīng)評分2、1、0。分別對每段動脈對應(yīng)的兩組評分采用配對秩和檢驗。選取三腦室上部和室間孔層面分別在ESWAN與2D-TOF MRV圖像上計數(shù)顯示的腦深部靜脈,同樣用配對秩和檢驗的方法檢驗兩組數(shù)據(jù)的差異性。 結(jié)果：ESWAN-MIP與3D-TOF MRA對組成Willis環(huán)的各段、大腦后動脈各段及大腦前動脈的A1-A3段、大腦中動脈的M1和M2段的顯示結(jié)果無顯著差異(P0.05);而對大腦前、中動脈的遠(yuǎn)段,ESWAN-MIP明顯遜于3D-TOF MRA, ESWAN-mIP對大腦深部靜脈的顯示明顯優(yōu)于2D-TOF MRV(P0.05)。 結(jié)論：合理設(shè)置ESWAN參數(shù),可以實現(xiàn)同次掃描采集MRA及MRV,但對于顱內(nèi)動脈的成像效果仍有待改進(jìn)。 目的：研究ESWAN序列的TR和TE參數(shù)對磁敏感效應(yīng)的影響及其原因分析,以選擇適合DAI患者出血灶檢出的ESWAN序列參數(shù)。 方法：10例DAI患者經(jīng)兩種不同參數(shù)設(shè)置的ESWAN序列(兩種序列的參數(shù)區(qū)別在于：短TE的ESWAN序列的首個回波TE=10ms,TR=77ms;長TE的ESWAN序列的首個回波TE=48ms,TR=104ms)掃描獲得兩組ESWAN圖像,經(jīng)后處理得到兩組幅度圖,將幅度圖行最小強(qiáng)度投影后在兩組圖像上分別計數(shù)出血灶的數(shù)目、測量出血灶的容積,在三腦室上部及室間孔層面對顯影的腦深部靜脈計數(shù)。用配對t檢驗的方法檢驗兩組數(shù)據(jù)的差異性。 結(jié)果：兩組圖像顯示的微出血灶的數(shù)量及分布完全一致；長TE的ESWAN序列測量的微出血灶容積顯著大于短TE的ESWAN序列；長TE的ESWAN序列顯示的腦深部靜脈數(shù)量明顯多于短TE的ESWAN序列。 結(jié)論：ESWAN序列的多回波采集優(yōu)勢,即使明顯縮短首個回波的TE,后續(xù)的回波仍能保障對微出血灶檢出的磁敏感效應(yīng);隨著TE時間的延長,顯影的靜脈數(shù)量明顯增多,但模糊效應(yīng)也逐步放大,出血灶容積的放大比例也增加。對于腦外傷患者,短TE的ESWAN序列更適合。
【圖文】：

華中科技大學(xué)博士學(xué)位論文圖7，女，8歲，車禍致頭部受傷，a圖為ESWAN序列圖像圖7b(后處理同圖1說明)，b圖為相應(yīng)層面的GRETZ*Wl序列;a圖中箭頭所指中腦背側(cè)的小撕裂出血灶，相應(yīng)層面的GRETZ*Wl序列(b圖)未見明確顯示。圖S，男，61歲，車禍致頭部傷，入院時GCS=7’，持續(xù)昏迷>4天，，瞳孔對光反射遲鈍，ES認(rèn)人N序列圖像(后處理同圖1說明)示臍服體膝部、體部及壓部均有出血灶圖9

8歲，車禍致頭部受傷，a圖為ESWAN序列圖像圖7b(后處理同圖1說明)，應(yīng)層面的GRETZ*Wl序列;a圖中箭頭所指中腦背側(cè)的小撕裂出血灶，相應(yīng)層TZ*Wl序列(b圖)未見明確顯示。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.2

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 徐小玲;ESWAN和DTI在創(chuàng)傷性腦外傷中的應(yīng)用研究[D];暨南大學(xué);2012年

本文編號：2605525