【摘要】：目的 先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育早期，也就是懷孕初2-3個(gè)月，由于遺傳、病毒感染、藥物、射線等因素造成大血管、心室、心房解剖結(jié)構(gòu)、功能及連接順序異常而造成的一種先天性疾病，為先天缺陷疾病中最為高發(fā)的一種。一般來(lái)說，胎兒心臟檢查最關(guān)注的是心臟結(jié)構(gòu)性缺陷以及心律失常，而對(duì)于胎兒心臟功能評(píng)價(jià)關(guān)注較少。本研究旨在通過分析肺靜脈血流速度曲線及三尖瓣瓣環(huán)收縮期位移等指標(biāo)在評(píng)價(jià)胎兒心臟功能中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床評(píng)價(jià)胎兒心臟功能提供依據(jù)。 方法 1．研究對(duì)象的篩選 1.1左心功能評(píng)價(jià) 2010年9月至2011年9月來(lái)我院就診孕婦86例，年齡22～40歲，孕齡21～40周。 1.2右心功能評(píng)價(jià) 2011年10月-2012年2月來(lái)我院就診的孕婦67例，年齡23-39歲，孕齡12-40周。分為三組。A組：孕齡＜19周，共20例；B組：孕齡在19-28周之間，共25例；C組：孕齡＞28周，共22例。 1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 左、右心功能研究納入標(biāo)準(zhǔn)相同。孕婦身體健康，無(wú)吸煙、嗜酒史，無(wú)高血壓、糖尿病及心、肝、腎等慢性病史。胎兒經(jīng)產(chǎn)科臨床和超聲檢查未見明顯異常。 2.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集采用西門子公司Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭（6C2），探頭頻率4.0～6.0MHz，具有諧波功能。 2.1左心舒張功能指標(biāo)-肺靜脈血流檢測(cè) 四條肺靜脈中，右上肺靜脈顯示率最高，故選取右上肺靜脈。檢測(cè)指標(biāo)包括：右上肺靜脈舒張期峰值速度（D），D波減速時(shí)間，D波減速度（Ddec）；收縮期峰值速度（S）、S波加速時(shí)間、S波加速度（Sacc）。計(jì)算S/D比值及Sacc/Ddec比值。采用脈沖多普勒法計(jì)算Tei指數(shù)：（a-b）/b=（ICT+IRT）/ET。 2.2右心功能 檢測(cè)指標(biāo)包括：三尖瓣瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE），三尖瓣瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度，三尖瓣E/A比值；測(cè)量右心室舒張末期面積（RVEDA）以及收縮末期面積（RVESA），計(jì)算右心室面積變化率（RVPCA）。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各指標(biāo)均取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期測(cè)值的平均值。因素間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。組間差異用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，，Sacc/Ddec比值兩組間進(jìn)行卡方一致性檢驗(yàn)。 結(jié)果 1.左心功能評(píng)價(jià) （1）肺靜脈D波峰值速度、減速時(shí)間及Ddec與孕周呈正相關(guān)（r=0.422，P0.05）。S波峰值速度、S波加速時(shí)間及Sacc與孕周無(wú)明顯相關(guān)性；S/D比值與孕周無(wú)明顯相關(guān)性； （2）左室Tei指數(shù)與孕周呈正相關(guān)（r=0.543，P0.05）； （3） Sacc/Ddec比值：小于孕28周，Sacc/Ddec多㩳1；大于孕28周，Sacc/Ddec多㧐1。一致性系數(shù)為0.88。 2.右心功能評(píng)價(jià) （1）A組TAPSE（3.85±0.74mm）、B組TAPSE（7.04±1.02mm）、C組TAPSE（10.43±1.33mm），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）； （2）TAPSE與右心室面積變化率呈正相關(guān)（r=0.84p0.05）； （3）三尖瓣瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度與孕周無(wú)明顯相關(guān)性； （4）三尖瓣E/A比值與孕周呈正相關(guān)（r=0.62p0.05）。 結(jié)論 1.右上肺靜脈D波血流速度，D波減速時(shí)間及Ddec與左心整體功能指標(biāo)有良好的相關(guān)性； 2. Sacc/Ddec比值可以作為反映左室整體功能的新指標(biāo)； 3.三尖瓣環(huán)M型運(yùn)動(dòng)曲線測(cè)得的三尖瓣瓣環(huán)平面收縮期位移（TAPSE）與右心收縮功能指標(biāo)有良好的相關(guān)性； 4.三尖瓣E/A比值可以較好的反應(yīng)右心舒張功能。
【圖文】：

正常孕25+6周胎兒肺靜脈血流頻譜（S:收縮期血流峰值速度；D：舒張期血流峰值速度；A:心房收縮期速度）

正常孕36周胎兒肺靜脈血流頻譜（S:收縮期血流峰值速度；D：舒張期血流峰值速度；A:心房收縮期速度）
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 陳娜;姜凡;羅福成;;超聲評(píng)估胎兒肺臟成熟度的研究進(jìn)展[J];安徽醫(yī)藥;2011年02期

2 陶楓,吳瑛,王慧芳,佘志紅,梁海南,張少文;正常胎兒肺靜脈血流頻譜的分析[J];華中醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

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本文編號(hào)：2602087