【摘要】：目的:評價(jià)64層CT仿真內(nèi)鏡(computed tomography virtual endoscopy, CTVE)在冠狀動(dòng)脈疾病中的診斷價(jià)值。 方法:回顧性分析37例(33例擬診冠心病,3例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后,1例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后)行CT冠狀動(dòng)脈造影檢查并行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography)患者,行仿真內(nèi)鏡成像處理,結(jié)果與DSA結(jié)果對照。 結(jié)果:1.依據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)推薦的冠脈分段方法,用14分段法分為518冠脈節(jié)段,448節(jié)段滿足影像學(xué)評價(jià)要求,與DSA診斷中度一致(Kappa=0.566)。2.以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn),CTVE判斷血管管腔無狹窄、輕微、輕度、中度、重度及閉塞病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為33.33%、89.67%、5.00%、98.80%,50.00%,95.47%、22.73%、98.62%,63.64%、98.45%、53.85%、98.96%,67.50%、99.50%、93.10%、96.84%,71.43%、99.77%、83.33%、99.55%。3.368正常冠脈節(jié)段中330節(jié)段表現(xiàn)為管腔均勻環(huán)形結(jié)構(gòu),偽彩一致,管壁未見明顯隆起,管腔內(nèi)未見明顯硬斑;其中27個(gè)冠脈節(jié)段因在CTVE圖像上顯示有硬斑而誤診為不同程度狹窄;11個(gè)冠脈節(jié)段因管腔表現(xiàn)為不規(guī)則隆起、管腔環(huán)形結(jié)構(gòu)顯示欠清診斷為軟斑而誤診為不同程度狹窄;狹窄冠脈節(jié)段為80處,正確檢出41處,準(zhǔn)確率為51.25%,CTVE示22處冠脈節(jié)段內(nèi)有大小不等硬斑,表現(xiàn)為塊狀偽彩;14段示管腔不同程度丟失,管腔突然向心性縮窄,或管壁不規(guī)則隆起,或鈣斑與管腔不同程度丟失同時(shí)存在;5段閉塞,在管腔內(nèi)漫游過程中管腔消失,表現(xiàn)為盲端;3例5枚支架均被檢出;1例橋血管被檢出;1例右冠狀動(dòng)脈異常開口被檢出,開口未見明顯狹窄。4.以DSA為金標(biāo)準(zhǔn),以管腔狹窄≥50%為陽性,正常和50%為陰性,CTVE診斷狹窄≥50%的敏感性、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為85.25%、98.45%、89.66、97.69%;計(jì)算CTVE及DSA結(jié)果診斷的一致性,得出Kappa值2為0.871,具有極高一致性,CTVE具有較高的診斷價(jià)值。 結(jié)論:64層CT仿真內(nèi)鏡能較好地顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)腔,對輕微、輕度狹窄有較高的誤診率;對中重度狹窄有較高的準(zhǔn)確性,對病變的發(fā)現(xiàn)有較高的敏感性,可以作為一種重要的篩查方法;CTVE在一定程度上可以反應(yīng)血管管腔狹窄的性質(zhì),以指導(dǎo)進(jìn)一步的治療;CTVE對支架檢出有高敏感性,是可應(yīng)用于支架術(shù)后隨訪的一種較有前景的方法。
【圖文】：

圖 1 、 2 示左主干未見明顯狹窄，造影劑充盈良好，未見明顯軟硬斑塊；V圖 3 示左主干管腔內(nèi)可見多發(fā)小硬斑塊，管腔環(huán)形結(jié)構(gòu)顯示欠佳，偽彩不一致，診斷為輕度狹窄，程度約 50%。DSA 造影結(jié)果圖 8、9 示左主干未見明顯狹窄。MIP 圖 1、2 示左前降支近段可見多發(fā)軟硬斑塊，部分鈣斑向管腔外突出，管腔狹窄，程度約 70-85%。VE 圖 4、5 示左前降支近段多發(fā)硬斑塊，管腔不規(guī)則，環(huán)形結(jié)構(gòu)消失，偽彩不一致，行進(jìn)過程中管腔消失，并可見硬斑塊，考慮左前降支完全閉塞；圖 6、7 從梗阻遠(yuǎn)端可見到管腔顯示，管腔均勻，環(huán)形結(jié)構(gòu)較好顯示，可見少許硬斑塊，部分管腔局限性隆起，考慮側(cè)枝循環(huán)供血。DSA 圖 8、9、10 示左前降支近段完全閉塞，遠(yuǎn)端有來自右冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。

MIP、VR 圖 1-3：示左主干管腔造影劑充盈良好，未見明顯軟硬斑塊，未見明顯狹窄或狹窄；左前降支開口處見一軟斑塊，管腔造影劑充盈尚可，考慮管腔輕度狹窄，程度約 30%；前降支近段見多發(fā)小斑點(diǎn)狀高密度影，突出于管腔之外，管腔造影劑充盈良好，未見明顯狹窄；中間支顯影較淡，開口處見一小斑塊，未見明顯狹窄或擴(kuò)張；第二對角支開口處見多發(fā)小軟斑塊，管腔輕度狹窄。VE 圖 4 示左主干管腔顯示良好，管壁環(huán)形結(jié)構(gòu)顯示清晰，未見明顯軟硬斑塊，，偽彩一致，考慮管腔未見明顯狹窄。圖 5 左前降支近段管腔不規(guī)則，環(huán)形結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，可見局限性隆起，管壁偽彩不一致，考慮管腔狹窄，程度約為 30%。圖 6 中間支處管腔顯示良好，環(huán)形結(jié)構(gòu)顯示清晰，偽彩一致，未見明顯軟硬斑塊。圖 7、8 第二對角支開口處管腔不規(guī)則，可見局限性隆起，偽彩不一致，部分管腔狹窄，程度約 50-60%。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R543.3;R816.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 蕭毅,田建明,左長京,李曉兵,林琳;多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在冠狀動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2005年07期

2 鞏武賢;鞏若箴;;耳蝸發(fā)育畸形HRCT及蝸神經(jīng)孔CTVE觀察[J];放射學(xué)實(shí)踐;2008年07期

3 何國滿;譚理連;李揚(yáng)彬;江金帶;李樹欣;周少萍;;16層螺旋CT仿真內(nèi)鏡在診斷冠狀動(dòng)脈疾病的價(jià)值[J];廣東醫(yī)學(xué);2007年07期

4 蔡梅欽;陳明振;胡兵;黃振超;孟曉春;凌聰;;CT仿真內(nèi)窺鏡在經(jīng)蝶垂體瘤顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J];廣東醫(yī)學(xué);2008年09期

5 周建榮;廖敏;鐘福興;;CT仿真內(nèi)窺鏡對氣管支氣管異物的診斷[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年04期

6 孫捷;張華;鞏若箴;王海波;;中耳仿真內(nèi)鏡成像的臨床應(yīng)用研究[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2006年16期

7 孫珊珊;鞏武賢;鞏若箴;;內(nèi)耳道底神經(jīng)管孔發(fā)育不全的CT仿真內(nèi)鏡觀察[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年22期

8 韓萍,馮敢生,H-J.Brambs,W.Prisig,R.Sokiranski;CT仿真鼻腔鏡[J];臨床放射學(xué)雜志;2000年01期

9 陳峰,鄭凱爾,居勝紅,劉萬花,毛文萍,徐秋貞,肖文波;CT仿真內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的評價(jià)[J];臨床放射學(xué)雜志;2000年01期

10 潘自來,張歡,張紹斌,宋琦,凌華威,陳克敏;多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J];臨床放射學(xué)雜志;2004年06期

本文編號：2597806