發(fā)布時(shí)間：2020-03-24 02:35

【摘要】： 主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈最常見(jiàn)的急診性疾病，確定夾層范圍、部位及分支是否受累臨床意義重大，及早明確夾層類(lèi)型及其全面的形態(tài)變化是選擇治療方案，提高診治水平的關(guān)鍵。常用的影像診斷方法有超聲、CT、磁共振及血管造影等。SCTA自1992年應(yīng)用于臨床至今，伴隨著其影像后處理技術(shù)的漸趨成熟，它在對(duì)主動(dòng)脈夾層的應(yīng)用中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。 目的： 1．研究主動(dòng)脈夾層SCTA掃描的適當(dāng)條件，重點(diǎn)是掃描參數(shù)的選擇及造影劑的運(yùn)用； 2．探討主動(dòng)脈夾層SCTA影像后處理的方法與技巧； 3．研究SCTA在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，比較SCTA不同后處 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 理方法的臨床意義，探討SCTA表現(xiàn)與分型對(duì)指導(dǎo)主動(dòng)脈夾層治療原則的 選擇及術(shù)后隨訪評(píng)估價(jià)值； 4．對(duì)比US、MRI、DSA、SCTA等兒種影像學(xué)診斷方法在主動(dòng)脈夾層診 斷中的優(yōu)劣，提出合理的綜合影像診斷方法； 5．比較螺旋CT血管造影pCTA）與電子束CT血管造影oBCTA）對(duì)主動(dòng) 脈夾層的診斷價(jià)值。 方法： 1．選擇臨床診為主動(dòng)脈夾層的病例引例，應(yīng)用不同的掃描參數(shù)進(jìn)行SCT 掃描，對(duì)照手術(shù)結(jié)果逐例觀察、記錄并分析所采用的CT掃描參數(shù)、影像 后處理效果，比較圖像質(zhì)量，分析成功的掃描參數(shù)。 二．25例隨機(jī)選擇造影劑注射方式經(jīng)肘靜脈或踝靜脈，經(jīng)肘靜脈選擇經(jīng)左 或經(jīng)右，比較不同注射造影劑方式的圖像質(zhì)量。 3．采用MPR、MIP、SSD及VR等方式進(jìn)行影像后處理，探討合理規(guī)范的 后處理方法、技巧。 4．結(jié)合臨床對(duì)比分析SCTA不同后處理方法顯示情況在臨床治療、術(shù)式 選擇、術(shù)后評(píng)估等方面的價(jià)值。 5．對(duì)28例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的主動(dòng)脈夾層患者臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)照手術(shù)結(jié) 果評(píng)價(jià)SCTA對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層、并發(fā)癥以及分型的準(zhǔn)確性，并與常規(guī)磁 共振（MRI）、DSA、超聲包括經(jīng)胸超聲（TTE）和經(jīng)食管超聲（TEE）等 影像診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 6．對(duì)28例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的主動(dòng)脈夾層患者臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)照手術(shù)結(jié) 果評(píng)價(jià)SCTA對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層、并發(fā)癥以及分型的準(zhǔn)確性，并與EBCTA 診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 7．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSSO刀軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行X’檢驗(yàn)。 第3頁(yè) 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 結(jié)果： 1．引例診為主動(dòng)脈夾層并正確分型，39例并行DSA＊例）及外科手術(shù)o8 例），SCTA結(jié)果與之完全相符，圖像效果滿意。其成功獲得主動(dòng)脈夾層 SCTA的主要掃描參數(shù)：＊）升主動(dòng)脈夾層：層厚4mm，重建間隔Zmm，螺 距1．25，管電流175mA；口）累及升、弓、降部及胸主動(dòng)脈：層厚smm，重 建間隔2～3mm，螺距1．50，管電流150mA：O）主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈： 層厚6～smm，重建間隔2～3mm，，螺距 1．50或1．75，管電流 150mA。管電 壓均為120kV，造影劑用量均為90～100ml，流速3ml／s；延遲掃描時(shí)間在 胸主動(dòng)脈取205，腹主動(dòng)脈255。 2．造影劑應(yīng)用以右肘靜脈給藥最好，踝靜脈次之，左肘靜脈注射產(chǎn)生偽 影最大。 3．影像后處理方法及技巧需要在VQ工作站上反復(fù)摸索方能熟練掌握； 不同的后處理方式得到的圖像有不同的顯示特點(diǎn)；通過(guò)采用不同的顯示技 術(shù)或多種技術(shù)相結(jié)合，主動(dòng)脈夾層真假腔、內(nèi)膜瓣等可得到全面、立體、 良好地顯示。 4．主動(dòng)脈夾層以ill型最多…5、1O），I型次之p7．0OX11型最少門(mén)．9O卜 軸位圖像推確可靠，SSD、VR、MIP、MPR及VE成像是對(duì)軸位圖像的有 力補(bǔ)充。 5．SCTA、常規(guī)MRI、DSA、TTE、TEE對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷率分別為 100％、100％、sl．8％、83．9％、100％；分型準(zhǔn)確率SCTA，常規(guī)MRI，DSA， ＊＊E分別為9工％、％廠％、81．8％、刀．8％：＊＊TA分辨率高，對(duì)主動(dòng)脈夾 層診斷和分型的準(zhǔn)確率均在92％以上，且掃描快、圖像直觀、不受金屬植 人物及病重的限制； 6．SCTA與EBCTA比較：SC】人。EBCTA對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷分型準(zhǔn)確 第4頁(yè) 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 率均為 100％，SCTA對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷、分型、術(shù)后隨訪、檢查費(fèi)用等 綜合方面有優(yōu)勢(shì)，EBCTA在對(duì)升主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣膜及冠狀動(dòng)脈等 的顯示方面更優(yōu)。 結(jié)論： 1．合理地制定掃描計(jì)劃，根據(jù)掃描范圍選擇、匹配好各種掃描參數(shù)，是 獲得滿意的主動(dòng)脈夾層影像的前提條件。 2．不同部位造影劑應(yīng)用圖像質(zhì)量不同：造影劑應(yīng)用以右肘靜脈最好，踝 靜脈次之，左肘靜脈最差。 3．影像后處理方法及技巧的熟練掌握亦是成功獲取高質(zhì)量主動(dòng)脈夾層 圖像必不可少的要素。 4．SCTA軸位和各種重建圖像的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷、分型、 數(shù)據(jù)測(cè)定、術(shù)前模擬、術(shù)后隨訪等方面能提供更多的信恩。 5．SCTA對(duì)主動(dòng)脈夾層綜合價(jià)值方面較USE、常規(guī)MRI、DSA等其他影像 診斷方法有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可作為主動(dòng)脈夾層診斷的常規(guī)手段。 6．EBCTA特別有助于對(duì)升主動(dòng)脈病變，尤其是主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈瓣膜 及冠狀動(dòng)脈等的顯示，診斷效果等于或優(yōu)于SCTA。
【圖文】：

51例行sCTA查人具的分布

行SCTA檢查病人癥狀分布設(shè)備:ATL公司MK.600型超聲儀及HP一500或1500型相控系統(tǒng);設(shè)備:美國(guó)Picker6000螺旋CT機(jī)及后處理工作站;RI)成像設(shè)備:使用德國(guó)simens公司1.5T超導(dǎo)型磁共振T(EBT)設(shè)備:采用美國(guó)ImatronC一150型EBcT掃描機(jī)age公司生產(chǎn)的Acculmage工作站及其Accview軟件。設(shè)備:sIEMENs公司生產(chǎn)的Polydoros80A型x線數(shù)字其中包括Hicor數(shù)字成像處理系統(tǒng)及Bicor雙向“C”形
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類(lèi)號(hào)】：R814.3

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