【摘要】：目的： 利用磁共振擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、擴(kuò)散張量纖維示蹤成像（diffusion tensor tractography，DTT）及氫質(zhì)子磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，~1H MRS）技術(shù)對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)及術(shù)前評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究。 方法： 搜集2011年7月至2013年3月，在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，發(fā)生在雙側(cè)大腦半球的腦膠質(zhì)瘤患者42例，包括低級(jí)別（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）膠質(zhì)瘤18例和高級(jí)別（Ⅲ、Ⅳ級(jí)）膠質(zhì)瘤24例，所有患者均采用Philips公司的Achieva3.0T MR掃描儀進(jìn)行常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)、DTI、~1H-MRS檢查。將所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)綄?zhuān)用工作站，利用專(zhuān)門(mén)的軟件進(jìn)行后處理和分析，測(cè)量感興趣區(qū)包括腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周區(qū)和正常對(duì)照區(qū)。分別測(cè)定這三個(gè)區(qū)域的MD值、FA值和Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA比值。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別對(duì)高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤不同區(qū)域的MD值、FA值和Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA比值進(jìn)行組間和組內(nèi)差異性分析，并將這些數(shù)據(jù)與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。以P值0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.常規(guī)MR平掃及增強(qiáng)掃描序列可清楚顯示所有膠質(zhì)瘤病變，根據(jù)其形態(tài)、發(fā)生部位、信號(hào)特點(diǎn)、是否有占位效應(yīng)及增強(qiáng)后強(qiáng)化方式，可對(duì)膠質(zhì)瘤級(jí)別進(jìn)行初步判斷。 2.不同級(jí)別膠質(zhì)瘤在ADC圖、FA圖及DTT圖上具有不同的表現(xiàn)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的MD值（0.92±0.12（10-3mm2/s））與低級(jí)別膠質(zhì)瘤相應(yīng)區(qū)域的MD值（1.22±0.35（10-3mm2/s））之間均存在明顯差異，但FA值（0.18±0.07）、（0.25±0.53）之間無(wú)明顯差異；高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)的MD值（0.99±0.79（10-3mm2/s））和FA值（0.24±0.26）與低級(jí)別膠質(zhì)瘤相應(yīng)區(qū)域的MD值（0.51±0.54（10-3mm2/s））和FA值（0.32±0.15）之間存在明顯差異；在同一級(jí)別膠質(zhì)瘤不同區(qū)域之間，除了高級(jí)別膠質(zhì)瘤的實(shí)質(zhì)區(qū)與瘤周區(qū)MD值差異不明顯，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的瘤周區(qū)與正常對(duì)照區(qū)FA值差異不明顯之外，其余各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.高級(jí)別膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA比值分別為0.69±0.51、3.06±0.74、3.36±1.11，低級(jí)別膠質(zhì)瘤相應(yīng)區(qū)域分別為1.03±0.47、1.93±0.56、2.05±0.87，二者之間差異顯著；高級(jí)別膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)（0.92±0.33、2.37±1.13、1.89±1.02）與低級(jí)別相應(yīng)區(qū)域（1.41±0.38、1.07±1.05、0.94±0.55）差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在同一級(jí)別膠質(zhì)瘤不同區(qū)域之間，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的三個(gè)區(qū)域之間各比值差異明顯，低級(jí)別膠質(zhì)瘤的瘤周區(qū)與正常對(duì)照區(qū)各參數(shù)差異均不明顯。 4.將低級(jí)別膠質(zhì)瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)MD值、FA值、NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA比值與腫瘤術(shù)后病理分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)除FA值以為，各參數(shù)均有一定的相關(guān)性，，提示可將其用于評(píng)估膠質(zhì)瘤分級(jí)。 結(jié)論： 1. DTI技術(shù)通過(guò)ADC圖、FA圖可以從微觀水平顯示膠質(zhì)瘤內(nèi)及瘤周白質(zhì)纖維束內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的快慢及其擴(kuò)散的各向異性，對(duì)判斷膠質(zhì)瘤瘤周區(qū)是否存在腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)有一定意義。 2. DTT技術(shù)可以通過(guò)三維模式直觀立體地顯示膠質(zhì)瘤與周?chē)X白質(zhì)纖維束的關(guān)系，為臨床醫(yī)生術(shù)前制定手術(shù)方案提供幫助。 3.膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)及瘤周區(qū)的Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA比值有助于高、低級(jí)別膠質(zhì)瘤之間的鑒別。高級(jí)別膠質(zhì)瘤各區(qū)域之間的Cho/Cr、Cho/NAA比值均有差異，推斷Cho水平對(duì)確定高級(jí)別膠質(zhì)瘤的邊緣有一定幫助。 4.膠質(zhì)瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA比值、MD值均與其病理分級(jí)有不同程度相關(guān)性，提示這些參數(shù)可用于評(píng)估膠質(zhì)瘤分級(jí)。 總之，DTI、DTT和MRS聯(lián)合應(yīng)用，不但有利于高級(jí)別和低級(jí)別膠質(zhì)瘤的區(qū)分，而且可以同時(shí)顯示膠質(zhì)瘤與周?chē)踪|(zhì)纖維束的關(guān)系，對(duì)術(shù)前治療方案的選擇有很大的幫助。
【圖文】：

ADC 值只代表擴(kuò)散梯度磁場(chǎng)施加方向上水分子點(diǎn)，而不能完全、正確地評(píng)價(jià)不同組織各向異性的特點(diǎn)。研三個(gè)方向擴(kuò)散加權(quán)成像計(jì)算出的組織各向異性程度往往被的數(shù)值往往是旋轉(zhuǎn)變量（即 ADC 值隨水分子擴(kuò)散方向及磁查者的體位和方向而改變），因?yàn)榇蟛糠值陌踪|(zhì)纖維通路常坐標(biāo)方向有一定的角度，所以單從一個(gè)或三個(gè)方向施加擴(kuò)散不能正確評(píng)價(jià)具有不對(duì)稱(chēng)組織結(jié)構(gòu)的各向異性特點(diǎn)。為了準(zhǔn)腦白質(zhì)纖維方向進(jìn)行擴(kuò)散各向異性評(píng)價(jià)，人們提出了擴(kuò)散ffusion tensor）的概念。“張量（tensor）”一詞來(lái)源于物理學(xué)領(lǐng)域，它是利用一組 3D 矢量來(lái)描述固體物質(zhì)內(nèi)的張力[6]。是由如圖 1 所示公式?jīng)Q定的[7]：

來(lái)做進(jìn)一步研究去發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用價(jià)值。模式，同時(shí)在定向彩色圖像上色調(diào)異常。我們已經(jīng)數(shù)浸潤(rùn)性膠質(zhì)瘤中，其占位效應(yīng)還不足以解釋。我們推測(cè)浸潤(rùn)性膠質(zhì)瘤破壞了纖維束的方向上顏色出現(xiàn)偏差，但是這種現(xiàn)象需要進(jìn)一步研同性（或近似各項(xiàng)同性）擴(kuò)散，導(dǎo)致纖維束在別。這種模式見(jiàn)于腫瘤導(dǎo)致纖維束完全破壞時(shí)中也有一定的用處，從某種意義上說(shuō)，當(dāng) DTI，在術(shù)中就不需要保留了。應(yīng)當(dāng)指出，在臨床組合出現(xiàn)的，比如模式 1 和模式 2 組合，在纖到收壓移位和水腫。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 張衛(wèi)東,梁碧玲,黃穗喬,葉瑞心;腦星形細(xì)胞瘤彌散張量成像的初步研究[J];癌癥;2004年03期

2 何光武,孟憲科,孫洪勛,孔慶奎,董德柱,沈天真,陳星榮;大腦膠質(zhì)瘤彌散張量磁共振成像定量研究[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志;2005年02期

3 彭娟;羅天友;方維東;呂發(fā)金;李詠梅;文明;吳景全;;ADC值和rADC值在腦星形細(xì)胞瘤分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2006年04期

4 黃強(qiáng);董軍;朱玉德;張全斌;季曉燕;王愛(ài)東;蘭青;;人腦膠質(zhì)瘤組織中分離與培養(yǎng)腫瘤干細(xì)胞[J];中華腫瘤雜志;2006年05期

本文編號(hào)：2592816