【摘要】：目的：本研究旨在運(yùn)用IVIM雙指數(shù)模型的多b值MRI DWI成像,對(duì)淋巴結(jié)性淋巴瘤進(jìn)行初步研究,并且與單指數(shù)模型進(jìn)行比較。探討D、f、D*及ADC值的可重復(fù)性,便于評(píng)估其臨床運(yùn)用的可行性。對(duì)IVIM模型測(cè)得的D值與單指數(shù)模型測(cè)得的ADC值進(jìn)行比較。探討D、f、D*對(duì)淋巴瘤化療療效的監(jiān)測(cè)和療效預(yù)測(cè)的作用。 材料和方法： 1.納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇年齡18周歲,經(jīng)病理確診為淋巴瘤并在本院接受化療的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)有金屬植入物,如冠脈支架術(shù)后,骨折內(nèi)固定術(shù)后的病人；②有幽閉恐懼癥的患者；③不能較長(zhǎng)時(shí)間平躺的患者,如胸水較多的患者。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下進(jìn)行,所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。 2.磁共振掃描方法 使用Philips Archieve1.5T (Philips Healthcare, Best, Netherlands)磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。全身淋巴結(jié)分4個(gè)部位進(jìn)行掃描,分別為頸部、胸部、腹部和盆腔。頸部掃描使用頭頸聯(lián)合線圈,胸部、腹部和盆腔采用腹部線圈。頸部采用自由呼吸掃描,胸部、腹部、盆腔采用呼吸門控。所有受試者在化療前,1個(gè)周期化療后、2個(gè)周期化療后行常規(guī)MRI平掃及多b值的DWI掃描。常規(guī)MRI序列包括軸位T1WI、軸位T2WI、軸位T2壓脂、冠狀位T2壓脂(頸部采用STIR,腹部采用SPIAR壓脂)。多b值的DWI檢查采用單次激發(fā)平面回波(SS-EPI)序列,并行采集空間敏感編碼技術(shù)(ASSET),橫斷位掃描,b值取0、0、20、30、40、50、75、100、200、300、500、800、1000s/mm2。TR6000ms, TE64ms,激勵(lì)次數(shù)(NEX)2,矩陣176×176,視野(FOV)28～35cm,層厚5.0mm,間隔1.0mm。 3.圖像分析及數(shù)據(jù)的處理 在本研究中采用IVIM雙指數(shù)模型公式為Sb/S0=(1-f)exp(-bD)+fexp[-b(D*+D)]。ADC值的計(jì)算根據(jù)公式：Sb=S0exp (-bADC)。IVIM雙指數(shù)模型和ADC單指數(shù)模型的均采用設(shè)備附帶的軟件(PRIDE DWI Tool, version1.5, Philips Healthcare)。 IVIM參數(shù)的測(cè)量用Image J軟件畫感興趣區(qū)(ROI)。 ROI選取病變最大徑層面進(jìn)行測(cè)量,在D圖上選取病變的中央且信號(hào)較均勻處放置ROI,避開(kāi)血管、壞死、囊變區(qū)。ADC值的測(cè)量選取與IVIM參數(shù)圖上相同的層面,并盡可能相同的感興趣區(qū)。選取最大徑1.0cm的1-5個(gè)最大結(jié)節(jié)或腫塊進(jìn)行分析,并盡可能選不同區(qū)域的淋巴結(jié)�？偣策x取了74個(gè)腫大淋巴結(jié),其中52個(gè)位于頸部,20個(gè)位于腹部,2個(gè)位于縱隔。 淋巴瘤治療前后的對(duì)比,在軸位T2WI圖上,測(cè)量每個(gè)淋巴瘤病變治療前、后的最大徑線,并計(jì)算病變最大徑的縮小率,計(jì)算公式為：最大徑縮小率=(治療前最大徑-治療后最大徑)/治療前最大徑×100%。根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)[28],分為四組：①完全緩解(complete response, CR):腫瘤完全消失且持續(xù)4周以上,共49個(gè)病變。②部分緩解(partial response, PR):腫瘤最大徑減小≥30%,共17個(gè)病變；③穩(wěn)定(stable disease, SD):腫瘤最大徑變化介于PR與PD之間,共8個(gè)病變；④進(jìn)展(progressive disease, PD):腫瘤最大徑增加120%,共0個(gè)病變。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC對(duì)兩名觀察者間數(shù)據(jù)的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。D值與ADC值的比較用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。治療前PR組、CR組、SD組D、ADC、f的比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。治療前PR組、CR組、SD組D*值的比較用one-way ANOVA檢驗(yàn)。治療前CR組、PR組、SD組D值、ADC值兩兩之間的比較用Nemenyi法檢驗(yàn)。PR組治療前與PR組治療后D、ADC、f、D*的比較用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)。實(shí)性組、壞死組D、ADC、f、D*比較用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。以上所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件19.0。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用ROC曲線評(píng)價(jià)治療前D值、ADC值對(duì)療效的預(yù)測(cè)能力并進(jìn)行比較。ROC曲線用Medcalc統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果： 總共22例淋巴結(jié)性淋巴瘤患者化療前進(jìn)行了磁共振的平掃及多b值的DWI掃描,其中僅12例患者1個(gè)周期化療結(jié)束后進(jìn)行了MR復(fù)查,21例患者2個(gè)周期化療結(jié)束后進(jìn)行了MR復(fù)查。22例淋巴瘤患者中,男14例,女8例,年齡24-78歲,平均年齡49.6歲。病理類型：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤15例,介于BL及DLBCL之間特征的灰區(qū)淋巴瘤1例,濾泡性淋巴瘤1例,套細(xì)胞淋巴瘤1例,小淋巴細(xì)胞淋巴瘤廣慢性淋巴細(xì)胞白血病1例,T細(xì)胞性,間變性大細(xì)胞淋巴瘤1例,T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤1例,經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤,結(jié)節(jié)硬化型1例。 1.不同觀察者間參數(shù)的可重復(fù)性 兩位觀測(cè)者間D值的ICC為0.997(95%CI:0.996～0.998)。兩位觀測(cè)者間f值的ICC為0.959(95%CI：0.940-0.971)。兩位觀測(cè)者間D*值的ICC為0.936(95%CI：0.909～0.956)。兩位觀測(cè)者間ADC值的ICC為0.992(95%CI:0.986～0.995)。兩位觀察者間D、f、 D*、ADC的一致性較好,其中最好的是D值,其次為ADC、f、D*。 2.D值與ADC值的比較 治療前74個(gè)淋巴結(jié)分別進(jìn)行了雙指數(shù)模型和單指數(shù)模型的測(cè)量,ADC值約為(0.65±0.27)×10-3mm2/s, D值(0.59±0.22) X10-3mm2/s, ADC值比D值高(t=6.360,P=0.000)。 3.不同療效組間治療前各參數(shù)的比較 CR組治療前D值為(0.63±0.26)×10-3mm2/s,f值為(7.26±5.48)%,D*值為(101.09±59.18)×10-3mm2/s,ADC值為(0.69±0.31)×10-3mm2/s。 PR組治療前D值為(0.57±0.10)×10-3mm2/s,f值為(6.44±3.25)%,D*值為(90.37±45.33)×10-3mm2/s,ADC值為(0.63±0.11)×10-3mm2/s。SD組治療前D值為(0.42±0.04)×10-3mm2/s,f值為(4.51±2.31)%,D*值為(82.74±37.66)×10-3mm2/s,ADC值為(0.46±0.02)×10-3mm2/s.治療前CR組、PR組、SD組D值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=12.944,P=0.002)。用Nemenyi法對(duì)兩兩之間進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CR組和PR組D值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.072,P=0.965),治療前SD組D值低于CR組(X2=12.090,P=0.002),治療前SD組D值低于PR組(X2=10.684,P=0.005)。治療前CR組、PR組、SD組ADC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=13.164,P=0.001)。用Nemenyi法對(duì)兩兩之間進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)CR組和PR組ADC值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.092,P=0.955),治療前SD組ADC值低于CR組(X2=12.223,P=0.002),治療前SD組ADC值低于PR組(X2=10.945,P=0.004)。治療前CR組、PR組、SD組f值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=2.312,P=0.315)。治療前CR組、PR組、SD組D*值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.535,,P=0.588)。 把PR組和CR組合并為一組,作為療效較好組,把SD組作為療效較差組。用ROC曲線評(píng)價(jià)治療前D值對(duì)療效的預(yù)測(cè)能力。根據(jù)ROC曲線分析表明,D值的閾值為0.48×10-3mm2/s,此時(shí)曲線下面積(AUC)為0.890,敏感度和特異度分別為100%和75.76%。ADC值的閾值為0.49×10-3mm2/s,此時(shí)曲線下面積(AUC)為0.893,敏感度和特異度分別為100%和84.85%。D值和ADC值對(duì)療效預(yù)測(cè)的效能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.086,P=0.931)。 4.各療效組治療前、后的變化 PR組治療后D值為(1.03±0.37)×10-3mm2/s,f值為(9.39±4.52)%,D*值為(99.72±42.12)×10-3mm2/s,ADC值為(1.12±0.37)×10-3mm2/s。PR組治療后D值明顯升高(t=-4.781,P=0.000),ADC值明顯升高(t=-4.728,P=0.000),f值明顯升高(t=-2.294,P=0.036),D*值輕度升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.579,P=0.570)。 5.壞死組實(shí)性部分與實(shí)性組的比較 壞死病灶實(shí)性部分D值為(1.09±0.12)×10-3mm2/s,f值為(16.464.06)%,D*值為(95.81±4.47)×10-3mm2/s,ADC值為(1.19±0.20)×10-3mm2/s。實(shí)性組D值為(0.54±0.10)×10-3mm2/s,f值為(5.963.11)%,D*組為(160.28±72.55)×10-3mm2/s,ADC值為(0.60±0.12)×10-3mm2/s。壞死組的D值明顯高于實(shí)性組(t=11.292,P=0.000),f值明顯高于實(shí)性組(t=6.484,P=0.000),D*值低于實(shí)性組(t=-2.396, P=0.028), ADC值明顯高于實(shí)性組(t=8.188,P=0.000)。 結(jié)論： 1.根據(jù)IVIM模型測(cè)得的D值明顯高于單指數(shù)模型測(cè)得的ADC值,且D值的可重復(fù)性比ADC值好。在淋巴瘤中,IVIM DWI測(cè)得的D值的可重復(fù)性最好,其次為f值、D*值。 2.淋巴瘤化療前D值、ADC值可以對(duì)療效進(jìn)行預(yù)測(cè),化療前D≤0.48×10-3mm2/s者早期化療效果差�；熐癉值、ADC值對(duì)療效預(yù)測(cè)的效能相似。f值、D*值對(duì)化療療效的預(yù)測(cè)作用不明顯。 3.淋巴瘤早期化療后D、f、ADC均升高。 4. IVIM DWI可以作為無(wú)創(chuàng)性評(píng)估淋巴瘤化療療效及預(yù)測(cè)療效的有效手段。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R733.1;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 龔紅霞;路青;朱炯;范瑜;許建榮;;3.0 T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及表觀擴(kuò)散系數(shù)在淋巴瘤診斷及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J];臨床放射學(xué)雜志;2008年11期

2 李瓊;張泉;孫浩然;林珊;白人駒;;應(yīng)用擴(kuò)散加權(quán)成像雙指數(shù)模型評(píng)價(jià)慢性腎臟病的初步研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2012年07期

3 王黎;沈志祥;;自體造血干細(xì)胞移植能否作為非霍奇金淋巴瘤的一線治療方案[J];循證醫(yī)學(xué);2008年05期

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本文編號(hào)：2579548