【摘要】：目的超聲BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System)標(biāo)準(zhǔn)在臨床上的應(yīng)用非常廣泛,是超聲醫(yī)師鑒別乳腺病變的指導(dǎo)性準(zhǔn)則,對乳腺腫塊的鑒別具有很好的診斷價值,其局限性在于主要從腫塊外在形態(tài)上進(jìn)行良惡性質(zhì)的評價,且容易受到診斷醫(yī)師主觀性判斷的影響。彈性應(yīng)變率比值(Strain Ratio,SR)是一種新的超聲彈性技術(shù),該技術(shù)通過比較腫塊組織與正常組織的內(nèi)部應(yīng)變率差異來判斷腫塊的性質(zhì),是一種比較客觀的半定量指標(biāo)。本研究將探討彈性應(yīng)變率比值鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的最佳臨界值,對比分析彈性應(yīng)變率比值與BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫塊的診斷價值,評價彈性應(yīng)變率比值與BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合能否進(jìn)一步提高對乳腺腫塊的診斷效能。資料與方法對94例患者總計101個乳腺腫塊進(jìn)行二維常規(guī)超聲檢查,并按照BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)分級,再進(jìn)行彈性成像檢查,測量其彈性應(yīng)變率比值,與病理結(jié)果相對照,以敏感度為縱坐標(biāo)(垂直軸),1-特異度為橫坐標(biāo)(水平軸),構(gòu)建出BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)、彈性應(yīng)變率比值、二者聯(lián)合三種方法診斷乳腺良惡性腫瘤的受試者工作特性(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線,取約登指數(shù)(敏感度+特異度-1)最大時的截斷點,確定彈性應(yīng)變率比值的最佳診斷臨界值。計算彈性應(yīng)變率比值、BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)、二者聯(lián)合三種方法診斷乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度以及曲線下面積(Area Under Curve,AUC),比較三種方法的診斷價值,對其曲線下面積的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。結(jié)果1.彈性應(yīng)變率比值診斷臨界值的確定彈性應(yīng)變率比值的最佳診斷界點為3.03,以SR≥3.03診斷為惡性,SR3.03診斷為良性;良性組SR均數(shù)為(1.96±0.88),惡性組SR均數(shù)為(4.74±2.22),兩組均數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。2.彈性應(yīng)變率比值、BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)、二者聯(lián)合的診斷價值比較彈性應(yīng)變率比值診斷乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為92.3%、88.7%、90.1%,BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為71.8%、87.1%、81.2%,二者聯(lián)合診斷乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為94.9%、93.5%、94.1%。彈性應(yīng)變率比值與BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)相比,其診斷敏感度之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),特異度及準(zhǔn)確度之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。二者聯(lián)合判斷與單獨使用BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)相比,診斷敏感度及準(zhǔn)確度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),二者聯(lián)合判斷與單獨使用彈性應(yīng)變率比值相比,其診斷敏感度及準(zhǔn)確度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.彈性應(yīng)變率比值、BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)、二者聯(lián)合的ROC曲線下面積比較BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)的ROC曲線下面積為0.841,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.045,95%可信區(qū)間0.726~0.902,彈性應(yīng)變率比值的ROC曲線下面積為0.933,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.025,95%可信區(qū)間0.884~0.981,二者聯(lián)合的ROC曲線下面積為0.931,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.030,95%可信區(qū)間0.871~0.990。三種方法的曲線下面積均大于參考線以下面積0.5,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。彈性應(yīng)變率比值、二者聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積分別與BI-RADS評分標(biāo)準(zhǔn)相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.彈性應(yīng)變比率比值作為一種半定量檢查方法,其結(jié)果較為客觀,以3.03作為診斷臨界值,與BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)一樣具有很高的診斷準(zhǔn)確度、特異度及敏感度。2.彈性應(yīng)變比率比值比BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)具有更高的診斷敏感度,可以提高乳腺惡性腫塊的檢出率。3.彈性應(yīng)變率比值與BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合診斷,有助于進(jìn)一步提高鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的價值。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.9;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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