【摘要】：目的：應(yīng)用實時三維超聲心動圖（TR3DE）聯(lián)合速度向量超聲成像（VVI）測量完全性左束支傳導阻滯（CLBBB）患者心臟超聲容量和心肌力學參數(shù)，評價左心室收縮期整體及節(jié)段容積變化和心肌力學運動特征，探討心肌力學與容量心功能相關(guān)性，為CLBBB患者臨床精確診斷、治療提供病理生理學可視化量化評價信息。 方法：⑴研究對象：CLBBB組患者28例,男性15例，女性13例，年齡35～78歲，平均59.67±15.03歲；健康志愿者組33例，男性17例，女性16例，年齡24～73歲，平均54.36±12.15歲。⑵常規(guī)二維超聲心動圖圖像采集：受檢者靜息后同步心電圖監(jiān)護，應(yīng)用SIEMENS ACUSON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀對受檢者進行二維超聲檢查，并在標準左心室長軸切面測量左心室后壁（LVPW）和室間隔（IVS）厚度，以及舒張末期左心室腔內(nèi)徑（LVEDD）。⑶RT3DE圖像采集及處理分析：在二維超聲檢查基礎(chǔ)上，采集并存儲心尖四腔心動態(tài)三維圖像。選定能完整、清晰顯示左心室心內(nèi)膜緣的動態(tài)三維圖像，啟用“LVA”功能鍵，，軟件自動辨認舒張末期及收縮末期，并自動檢測整個心動周期的心內(nèi)膜緣，通過逐幀手動調(diào)節(jié)使描記線與心內(nèi)膜緣貼合滿意，心內(nèi)膜緣校正滿意后，軟件自動處理、分析并顯示左心室整體及17節(jié)段容積和射血分數(shù)（EF），并獲得左心室17節(jié)段時間-容積曲線。⑷VVI圖像采集及處理分析：在二維超聲檢查基礎(chǔ)上，采集并存儲心尖四腔心、兩腔心和三腔心左心室動態(tài)二維灰階圖像。將存儲的動態(tài)二維灰階圖像存盤并導入Syngo VVI圖像處理分析工作站，選擇心內(nèi)膜緣清晰的圖像定幀，以左心室左側(cè)室壁二尖瓣環(huán)位置為起點，按順時針方向順序選取7～10個點，將每個長軸切面分為6個節(jié)段，描記滿意后點擊“運行”鍵啟動跟蹤系統(tǒng)，系統(tǒng)自動跟蹤3個完整心動周期左心室心內(nèi)膜緣，獲得四腔心、三腔心及兩腔心3個切面共18個左心室節(jié)段縱向應(yīng)變(εsys)值及應(yīng)變率(SRsys)值以及其隨心動周期變化曲線。所有圖像均由同一名操作者采集。最后，分析RT3DE獲得的節(jié)段EF值與VVI獲得的節(jié)段峰值εsys和峰值SRsys之間的相關(guān)性。 結(jié)果：⑴兩組受檢者之間年齡、性別、體重指數(shù)、血壓水平以及心率等相互匹配；常規(guī)二維超聲參數(shù)LVPW和IVS厚度以及LVEDD值在兩組受檢者之間差異無統(tǒng)計學意義（P均0.05）。⑵兩組受檢者左心室整體及17節(jié)段容積變化和EF值以及每博量（SV）存在差異：與健康志愿者組比較，CLBBB組患者左心室整體及17節(jié)段EF值均減�。≒均0.05）；17節(jié)段每博量減小，基底段（前壁、前間隔和后間隔）、中間段（前壁和后間隔）以及心尖段（前壁和后側(cè)壁）等7個節(jié)段室壁每博量減小有統(tǒng)計學意義（P0.05），左心室收縮末容積(LVESV)明顯增大（P=0.001），左心室整體SV明顯減少（P=0.006）；左心室舒張末容積（LVEDV）增大，但差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。⑶兩組受檢者左心室縱向18個節(jié)段峰值εsys和峰值SRsys均存在差異：與健康志愿者組比較，CLBBB組患者18節(jié)段峰值εsys和峰值SRsys減小，以后間隔、前側(cè)壁、后壁、前壁（心尖段）、后側(cè)壁（心尖段）和前間隔（中間段和心尖段）等節(jié)段室壁心肌峰值εsys減小差異有統(tǒng)計學意義（P均0.05），以后間隔、前側(cè)壁（基底段和心尖段）、后壁、前壁（基底段和中間段）、后側(cè)壁（心尖段）和前間隔（中間段和心尖段）節(jié)段室壁心肌峰值SRsys減小差異有統(tǒng)計學意義（P均0.05）。⑷CLBBB組左心室中段室間隔（前間隔和后間隔）節(jié)段EF值與節(jié)段峰值εsys成正相關(guān)（分別r=0.48和r=0.59，P=0.01和P=0.04），其余節(jié)段無相關(guān)性（P0.05）。 結(jié)論：⑴與健康志愿者組比較，CLBBB組患者左心室整體和17節(jié)段收縮期射血分數(shù)減低。⑵與健康志愿者組比較，CLBBB組患者各節(jié)段心肌峰值應(yīng)變和峰值應(yīng)變率減小。⑶CLBBB過程中收縮期乳頭肌水平的間隔區(qū)心肌力學狀態(tài)改變與左心室容量功能降低相關(guān)。
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R541.7;R540.45

【參考文獻】

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本文編號：2523370