【摘要】：研究背景 乳腺癌(breast cancer, BC)是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一。乳腺癌從普查發(fā)現(xiàn)到進(jìn)行治療,大致經(jīng)歷了篩查、診斷、術(shù)前評估三個階段。常用的影像檢查手段有鉬靶x線、超聲、CT和MRI。如何掌握各種影像檢查手段的適應(yīng)癥、序貫性運(yùn)用各種影像檢查手段,是個重要的臨床課題。①乳腺鉬靶X線是乳腺癌篩查和診斷的首選。微鈣化是診斷乳腺癌的最具特異性征象,提高微鈣化檢出率以及研究微鈣化影像學(xué)特征與病理的關(guān)系非常重要。②CT目前僅用于術(shù)前了解乳腺癌胸部轉(zhuǎn)移情況。值得注意的是,某些婦女乳腺癌是由于胸部其它疾病行CT掃描發(fā)現(xiàn)的。因此,有必要了解乳腺癌CT掃描的影像征象及其鑒別。③隨著保乳手術(shù)的興起,如何對早期乳腺癌進(jìn)行精密分析、確定切除范圍,最大程度保留周圍正常腺體,成為一項亟需解決的臨床難題。而傳統(tǒng)的鉬靶X線,超聲已經(jīng)無法滿足保乳術(shù)的特殊評估要求。乳腺M(fèi)RI能更準(zhǔn)確的評估腫瘤的大小、浸潤范圍、周圍子灶情況,具有更好的應(yīng)用全景。 第一部分X線對乳腺微鈣化的定量分析及其臨床價值 目的 1.探討乳腺手術(shù)標(biāo)本X線攝影存在的問題及改良技術(shù)。 2.探討乳腺微鈣化的X線影像定量分析與病理的關(guān)系。 方法 1.研究對象 搜集2009年5月至2010年10月行數(shù)字化乳腺X線檢查的106例女性乳腺疾病患者為研究對象,年齡25-68歲,平均年齡41.9歲,中位年齡41歲。病變在影像圖像中均表現(xiàn)為微鈣化病變,并且均經(jīng)穿刺或手術(shù)活檢明確病理診斷,其中Mammotome穿刺活檢37例,手術(shù)活檢69例,兩者中采用術(shù)前鋼絲定位穿刺活檢切除42例,對手術(shù)標(biāo)本分別進(jìn)行常規(guī)攝影和改良技術(shù)攝影。切除的標(biāo)本須常規(guī)X線攝影,確定微鈣化病變已切除。 2.儀器與設(shè)備 采用意大利GIOTTO數(shù)字化乳腺X線機(jī),配有高清晰數(shù)字化快速采集工作站。檢查時患者取站立位或坐位,常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺頭尾位(craniocaudal projection, CC位)和內(nèi)外斜位(]mediolateral oblique projection, MLO位),必要時加照側(cè)位或特殊體位。采用電腦自動曝光條件系統(tǒng),獲取的乳腺X線圖像數(shù)據(jù)須符合乳腺圖像質(zhì)量規(guī)范,并以標(biāo)準(zhǔn)的DICOM文件格式存儲和傳輸導(dǎo)入PACS系統(tǒng)。 3.乳腺手術(shù)標(biāo)本的獲取與攝影技術(shù)改良 活檢系統(tǒng)為配套的Image3D Biospy。乳腺標(biāo)本的獲取：透視下引導(dǎo)鋼絲到達(dá)病變部位并錨緊,采用手術(shù)切除或Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除病變。將乳腺標(biāo)本放在攝影臺,攝影自動條件為30-40kv,80-100mAs,1.2-1.4mGy。常規(guī)組按常規(guī)自動條件進(jìn)行乳腺X線攝影,分析標(biāo)本攝影存在的問題。 攝影背景臺：取延展性能比較好的避孕套,充盈以植物油脂,模擬乳腺的脂肪環(huán)境。改良方法：乳腺穿刺活檢標(biāo)本放在制備好的背景臺上,使標(biāo)本和背景臺充分接觸,采用手動調(diào)整合適的攝影參數(shù)(20-30kv,25-30mAs,0.3mGy)進(jìn)行攝影。對于較大的標(biāo)本,參考文獻(xiàn)經(jīng)驗采用直接加壓(壓力0.5-2kg)后攝影。比較常規(guī)和改良兩種攝影技術(shù)的圖像清晰度、對比度,鈣化的數(shù)目、形態(tài)等細(xì)節(jié)。比較兩組技術(shù)對鈣化灶的顯示率。 4.微鈣化定量分析工具和方法 微鈣化定量分析工具在計算機(jī)輔助檢測平臺下進(jìn)行。數(shù)字化乳腺攝影機(jī)獲取DICOM協(xié)議的數(shù)字圖像后,導(dǎo)入MammoCAD2.0(沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司),自動標(biāo)識微鈣化、腫塊,結(jié)構(gòu)扭曲和淋巴結(jié)。最后結(jié)合乳腺影像診斷醫(yī)師的經(jīng)驗進(jìn)行分析。 詳細(xì)記錄微鈣化形態(tài)分型、數(shù)量、分布方式、密度、分布于何側(cè)乳腺、是否伴有腫塊等特點(diǎn)。①形態(tài)分型參考Le Gal分型：Ⅰ型：環(huán)形(Annular)鈣化；Ⅱ型：形態(tài)規(guī)整的點(diǎn)狀(Reuglarly punctiform)鈣化;Ⅲ型：泥沙樣(Dusty)鈣化；Ⅳ型：形態(tài)不規(guī)整的點(diǎn)狀(Irreuglarly punctiform)鈣化；Ⅴ型：蠕蟲樣(Vermicular)鈣化。由于型為良性鈣化,本研究未納入。②計算數(shù)量時選取鈣化最密集分布區(qū)域的單位面積內(nèi)鈣化數(shù)(個/cm2),按0-10、11-20、21～30和30為標(biāo)準(zhǔn)分組。③微鈣化的分布方式根據(jù)2003年美國放射學(xué)會的乳腺攝影和報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Brest Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分為簇狀分布、線樣分布、段樣分布、區(qū)域分布和彌漫分布。④微鈣化根據(jù)密度分為高密度和低密度(潛鈣化)。由兩位乳腺影像診斷專業(yè)醫(yī)師(中級職稱以上)用共同閱讀乳腺X線片,意見不一致時,協(xié)商后得出結(jié)果。 5.統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析。兩組計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(根據(jù)適用條件不同,選擇非校正卡方檢驗、校正卡方檢驗及Fisher精確概率法)。等級頻數(shù)表資料的比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗。P≤0.05有顯著性差異。 結(jié)果 1.乳腺標(biāo)本常規(guī)攝影存在的問題與技術(shù)改良 乳腺標(biāo)本常規(guī)攝影常見的問題主要包括：①攝影圖像顏色過白或過深,清晰度不夠,對比度差,細(xì)節(jié)模糊,小簇狀微鈣化或泥沙樣鈣化易被掩蓋；②標(biāo)本蜷縮,影像細(xì)節(jié)重疊,導(dǎo)致小結(jié)節(jié)被掩蓋,部分小點(diǎn)鈣化可重疊成粗塊狀鈣化,而蜷縮的邊緣組織密度升高甚至接近鈣化密度。 經(jīng)上述技術(shù)改良后,乳腺標(biāo)本攝影圖像清晰度高,對比度好,細(xì)節(jié)清楚,乳頭、皮膚、血管、腺體等組織層次結(jié)構(gòu)清楚,鈣化對比度好,沒有重疊現(xiàn)象。1例鋼絲定位活檢的標(biāo)本攝影改良后,圖像清晰度和對比度均較好,顯示了術(shù)前片的“小簇狀鈣化”。改良組鈣化灶的顯示率100%(42/42),顯著高于常規(guī)組83.3%(35/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.63,P=0.012)。 2.微鈣化病灶的病理結(jié)果 本組106例患者中其中有5例為雙側(cè)乳腺微鈣化病變,因此共獲得111例乳腺微鈣化病變。經(jīng)病理結(jié)果證實(shí),50例為惡性病變(45.0%),61例為良性病變(55.0%),其中雙側(cè)微鈣化的病變均為良性病變。 3.微鈣化影像學(xué)特征與病理學(xué)的關(guān)系 微鈣化的形態(tài)、分布、單位面積內(nèi)的數(shù)量以及是否伴有腫塊對微鈣化病灶良惡性的鑒別診斷均有統(tǒng)計學(xué)差異。隨著形態(tài)和單位面積數(shù)量的變化,病灶的惡性程度是依次遞增的,Le Gal Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、V型的惡性比例分別為29.6%、30.1%、87.0%、100.0%;單位面積數(shù)量(個/cm2)0～10、11～20、21～30和30分組的惡性比例分別為14.6%、48.0%、58.5%、75.8%。本組111例病灶中,37例伴有腫塊,占全部病灶的比例為33.3%。在37例鈣化伴有腫塊病灶中,惡性病灶的比例為75.7%(28/37),明顯高于良性病灶24.3(9/37),P0.001。但微鈣化的密度、乳腺的部位(左、右側(cè))則對良惡性鑒別無明顯影響,P0.10。 3、微鈣化的Le Gal分型與病理的關(guān)系 本組微鈣化的Le Gal分型如下：Ⅱ型54例,Ⅲ型29例,Ⅳ型23例,Ⅴ型5例。隨著微鈣化Le Gal分型的推進(jìn),病灶的惡性比例依次遞增,Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、V型惡性比例分別為29.6%、30.1%、87.0%、100.0%。Ⅱ型和Ⅲ型對良惡性的病理分類并無顯著性差異(χ2=0.730,P=0.393)。將兩者合為一體,其診斷惡性的準(zhǔn)確率只有30.1%(16+9)/(54+29)。Ⅳ型和V型對良惡性的病理分類并無顯著性差異(χ2=0.003,P=0.955)。將兩者合為一體,其診斷惡性的準(zhǔn)確率達(dá)到89.3%(20+5)/(23+5)�！拔⑩}化單位面積的數(shù)量”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化的良惡性鑒別診斷有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027；P=0.050)�！笆欠窈喜⒛[塊”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化的良惡性鑒別診斷有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.862,P=0.016；χ2=7.741,P=0.010)。 結(jié)論 1.數(shù)字化乳腺攝影、CAD以及標(biāo)本攝影技術(shù)改良有助于提高微鈣化的檢出率。 2.微鈣化的影像定量分析,包括形態(tài)、分布、數(shù)量、密度及是否伴腫塊,對乳腺癌的診斷有重要參考價值。 3.微鈣化的Le Gal形態(tài)分型與病灶的良惡性具有良好的相關(guān)性,結(jié)合其它影像征象能提高診斷的準(zhǔn)確性。第二部分乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MSCT表現(xiàn)與分子分型等相關(guān)因素分析 目的 1.探討MSCT對乳腺癌及早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值。 2.探討乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分子分型等因素的關(guān)系。 方法 1.一般資料 搜集手術(shù)病理證實(shí)的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌30例為研究組,臨床可觸及明顯腫塊,平均年齡(49.7±11.8)歲。對照組來源于同期手術(shù)切除的30例乳腺纖維腺瘤患者,平均年齡(48.6±10.2)歲。兩組年齡無顯著性差異。另外搜集20例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病例。 2.儀器和設(shè)備 乳腺攝影設(shè)備為GITTO乳腺數(shù)字化攝影機(jī)。MSCT為SIEMENZ Somatom128排螺旋CT,高壓注射器medrad injection system,掃描參數(shù)120kv,100mAs,0.5s/slice,0.5cm/slice, FOV400mm(L)。造影劑為30%碘海醇,1.5ml/kg,流速3-4ml/s,注射造影劑25s(動脈期),55s(靜脈期)后進(jìn)行掃描,記錄腫塊的強(qiáng)化規(guī)律。 3. MSCT影像評價指標(biāo) 腫塊：形狀分為規(guī)則(圓形、橢圓形)和不規(guī)則(分葉等)；邊緣分為光滑和毛刺。淋巴結(jié)直徑的測量取經(jīng)過淋巴結(jié)門的短徑。CT強(qiáng)化的分度：增強(qiáng)前后差值30HU為無明顯強(qiáng)化,30-50HU輕度強(qiáng)化,50HU為明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化方式分為環(huán)形強(qiáng)化和均勻強(qiáng)化,靜脈期強(qiáng)化CT值大于動脈期30%以上為持續(xù)性強(qiáng)化。 4.分子分型檢測 乳腺癌標(biāo)本切除后,進(jìn)行ER, PR及Her-2免疫組化染色。乳腺癌各分子分型有Luminal A型、Luminal B型、Her-2過表達(dá)型、Basal-like型(又稱三陰型)。Luminal A型：ER和／或PR+, Her-2-。Luminal B型：ER和／或PR+, Her-2+。Her-2過表達(dá)型：ER和／或PR-, Her-2+。Basal-like型(三陰型)：ER和／或PR-, Her-2-。 5.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素 搜集本組30例乳腺癌中出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。另外搜集20例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病例作比較,對比兩者在年齡、病理類型、分子免疫分型、VEGF評分的差異。 6.統(tǒng)計分析 統(tǒng)計處理軟件為SPSS13.0。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。比較乳腺癌腫塊和纖維腺瘤的MSCT征象差異。比較乳腺攝影與MSCT發(fā)現(xiàn)腋下LNM的差異。四格表資料采用卡方檢驗,等級資料采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗。P≤0.05有顯著性差異。 結(jié)果 1.IDC的MSCT表現(xiàn)：腫塊多為形狀不規(guī)則,邊緣毛刺,動脈期呈明顯強(qiáng)化,靜脈期呈持續(xù)性強(qiáng)化,可見環(huán)形強(qiáng)化。兩組在腫塊形狀、邊緣、強(qiáng)化方式等存在顯著性差異(P0.05)。MSCT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例,6例無明顯增大,僅增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。 2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(LNM)的MSCT表現(xiàn)：本組共發(fā)現(xiàn)LNM22例。部位分布如下：乳腺內(nèi)2例,腋下區(qū)15例,內(nèi)乳區(qū)2例,縱隔2例,鎖骨上窩1例。MSCT表現(xiàn)為淋巴結(jié)直徑增大或輕度增大,淋巴結(jié)門脂肪間隙消失,變圓鈍,增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。MSCT與乳腺攝影對LNM探測能力存在很大差異,以腋下區(qū)LNM為例,乳腺攝影僅發(fā)現(xiàn)10例,MSCT發(fā)現(xiàn)15例,兩者有顯著性差異(P0.05)。 3.LNM的分布與MSCT征象的關(guān)系：22例LNM中,有6例直徑小于10mm,包括乳腺內(nèi)1例,腋下區(qū)3例,內(nèi)乳區(qū)2例,僅表現(xiàn)為密度升高、淋巴結(jié)門圓鈍及明顯強(qiáng)化。 4.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素：乳腺癌年齡("g50歲)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例76.5%(13/17),高于50歲年齡組36.0%(9/25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.010。VEGF評分"g2分組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例75.0%(15/20),高于2分組31.8%(7/22),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.005。將免疫分型的Luminal A與LuminalB合并,Her-2過表達(dá)型與Basal-like型合并,進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)Luminal A+B型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例40.7%(11/27),低于后者73.3%(11/15),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P=0.043。 結(jié)論 1.乳腺癌腫塊在MSCT雙期增強(qiáng)掃描上具有良好的影像特征； 2.LNM的判斷必須綜合淋巴結(jié)直徑、結(jié)門形態(tài)、密度及CT強(qiáng)化值等因素,MSCT雙期增強(qiáng)掃描可作為是一種全面、靈敏的檢查方法。 3.乳腺癌年齡較大、VEGF評分較高和分子分型Her-2過表達(dá)型+Basal-like型,應(yīng)該更關(guān)注其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。 第三部分乳腺磁共振成像對乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估的應(yīng)用 目的 1.評價術(shù)前MRI檢查對乳腺癌保乳術(shù)中切緣陽性率的影響。 2.評價術(shù)前MR]對乳腺癌病人的保乳手術(shù)治療方案更改。 方法 1.一般資料 搜集2012年3月-2013年5月期間所有符合保乳術(shù)指癥擬行保乳的乳腺癌病人共66例,其中2例單行新輔助化療,最后行保乳術(shù)者64例作為研究組。2010年6月～2011年8月期間所有擬行保乳術(shù)治療的乳腺癌病人共76例,其中3例患者拒絕保乳而行全切術(shù),最后行保乳術(shù)者共73例作為歷史對照組。兩組病人術(shù)前均行鉬靶及超聲檢查,研究組病人術(shù)前加做乳腺M(fèi)RI檢查。所有病灶均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65歲；未經(jīng)任何治療；同時有超聲和鉬靶攝影檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)病灶；晚期乳腺癌姑息療法行保乳術(shù)治療；已行放化療。 2.影像學(xué)檢查技術(shù) 研究組病人術(shù)前均行MRI檢查,采用Aurora公司1.5T乳腺專用磁共振掃描機(jī)及整合于檢查床中的射頻線圈。病人俯臥于檢查床上,雙乳自然懸垂于線圈內(nèi)。掃描前先進(jìn)行預(yù)掃描,對比增強(qiáng)前采用GRE T1WI及FSE壓脂T2WI橫斷位掃描2個期相,分別獲取圖片64張及40張。后采用3D Aurora SPIRAL(雙側(cè)螺旋采樣)及RODEO(脂肪、液體和腺體組織抑制)技術(shù)橫斷位掃描,層厚、層距1.125mm,平掃、動態(tài)增強(qiáng)橫斷面SPIRAL RODEO動態(tài)增強(qiáng)掃描5回合,注射對比劑后于90s行第2回合增強(qiáng)掃描,第2-5期增強(qiáng)掃描時間間隔均為180s。動態(tài)增強(qiáng)對比劑采用釓噴酸葡甲胺(Gd-DTPA, Gadopentetate dimeglumine),注射劑量為0.2mmol/kg體重,以2mL/s的速度快速推注,檢查掃描總時間約為28min；鉬靶采用意大利GIOTTO高頻鉬靶乳腺X線機(jī),取站立位,常規(guī)頭尾位(CC)、內(nèi)外斜位(MLO)分別兩次曝光；超聲使用Esaote My Lab60型,My Lab90型及GE Logiq9型超聲診斷儀,高頻線陣探頭�；颊呷⊙雠P位,全面檢查雙側(cè)乳腺及腋窩。 3.圖像后處理與資料分析 MRI圖像的后處理在Aurora的后處理工作站完成,可自動獲取減影、偽彩圖像、制作時間-信號強(qiáng)度曲線(time-intensity curve, TIC)以及選取任意期相行多平面重組,在同一界面同時觀察矢狀位、冠狀位及軸位圖像。對病灶影像學(xué)的評估采用美國放射學(xué)會提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging and reporting data system, BI-RADS)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床情況,將BI-RADS4b級及其以上病變作為惡性病變；結(jié)合所有影像檢查手段,將乳腺纖維腺體分型分為兩類,即：致密型乳腺(ACR標(biāo)準(zhǔn)3-4型)和非致密型乳腺(ACR標(biāo)準(zhǔn)1-2型)。鉬靶上顯示的鈣化由一位專門從事乳腺疾病診斷工作的放射科醫(yī)師及兩位副主任以上放射科醫(yī)師盲法閱片,對少數(shù)判斷不一致的病例共同討論進(jìn)行最終的判定。 4.手術(shù)計劃與切緣陽性 所有病人最初的手術(shù)計劃是根據(jù)病史、臨床觸診、鉬靶及超聲征象來制定的。研究組病人進(jìn)行術(shù)前乳腺M(fèi)RI檢查后,由外科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、放射科醫(yī)生組成的討論組,結(jié)合研究組病人之前的臨床及影像資料以及隨后的MRI檢查結(jié)果共同討論一個最終的治療方案。切緣陽性：是指根據(jù)術(shù)前討論的切除范圍,將病灶切除送檢,并將切緣的組織殘端平均分6點(diǎn)進(jìn)行取材切片,距切緣5mm以內(nèi)有癌細(xì)胞者判定為切緣陽性。 5.統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示。對原始數(shù)據(jù)及函數(shù)轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(Normality test)。①計量資料顯著性檢驗：符合正態(tài)分布特點(diǎn)的計量資料,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的,采用非參數(shù)檢驗。②計數(shù)資料：四格表資料采用卡方檢驗,等級資料采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗。P≤0.05有顯著性差異。 結(jié)果 1.兩組一般情況 研究組64例,共77個病灶,年齡21-59歲,平均年齡40.19±0.91歲。歷史對照組73例,共81個病灶,年齡20～62歲,平均年齡39.14±0.92歲。兩組患者的年齡、致密型腺體、觸診陽性、鉬靶顯示惡性鈣化、各病理類型之間都沒有顯著性差異。但兩組之間病灶大小比較,研究組的腫塊大于歷史對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)。 2、兩組不同病理類型的腫塊大小比較 比較兩組不同病理類型的腫塊大小,結(jié)果顯示,研究組中的浸潤性導(dǎo)管癌要比歷史對照組的IDC直徑更大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.019)。導(dǎo)管原位癌及其他病理類型的大小兩組間并沒有顯示出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。 2.切緣陽性率比較 研究組的切緣陽性率(9.6%)比歷史對照組(24.7%)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.032)。 3.手術(shù)計劃的變更 本研究病例中,出現(xiàn)了因鉬靶及超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺癌多發(fā)病灶,以及MRI檢查發(fā)現(xiàn)額外病灶,經(jīng)討論后認(rèn)為病灶的浸潤周圍擴(kuò)大,最終擴(kuò)大了保乳術(shù)的切除范圍。其中,研究組12例(18.8%)病人因發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變、癌周浸潤或?qū)?cè)病變而改變手術(shù)方式。其中2例病人在鉬靶、超聲發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變(2個病灶)的同時在MRI上又發(fā)現(xiàn)了額外病變(1個病灶),最終行單側(cè)乳房全切術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)這種治療方案是正確的。6例病人因在MRI上發(fā)現(xiàn)病灶周圍導(dǎo)管樣強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化而疑為病灶周圍存在浸潤,測得的病變范圍也較鉬靶、超聲更大,術(shù)后病理證實(shí)有4例MRI的判斷是正確的,其中1例為粘液癌伴癌周導(dǎo)管內(nèi)癌。另有2例病人經(jīng)術(shù)前MRI檢查后應(yīng)行全乳切除術(shù),但病人保乳意愿強(qiáng)烈,遂行保乳術(shù),其中1例術(shù)中病理顯示切緣陽性。1例病人因在MRI上發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺癌而同時行對側(cè)切除術(shù)。 結(jié)論 1.術(shù)前MRI能更準(zhǔn)確顯示腫塊大小、范圍,從而有助于降低乳腺癌保乳術(shù)中的切緣陽性率。 2.MRI能夠在保乳術(shù)前提供乳腺癌浸潤范圍、子灶、雙側(cè)乳腺癌等更多信息,從而使手術(shù)方案發(fā)生更改。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.9;R445.2;R816.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 韓勇;畢月陽;許昌;楊振林;;乳腺癌保乳手術(shù)前乳腺動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查的必要性*[J];濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2012年01期

2 陳蓉;張偉國;張連陽;陳金華;龔水根;向德兵;;MRI評價乳腺癌行保乳術(shù)的可行性研究[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2007年17期

，

本文編號：2485082