【摘要】：目的 近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前保乳術(shù)(Breast conserving surgery，BCS)已成為早期乳腺癌的主要治療手段。保乳術(shù)不僅要切除腫瘤，還要保證切緣陰性以此來降低局部復發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤切緣陽性，將可能導致再切除甚至乳房全切。故術(shù)前對病灶大小及范圍進行精確地評估顯得尤為重要。臨床觸診、鉬靶、超聲都是評估腫塊大小和位置的檢查手段。但臨床觸診腫塊大小與病理測得的腫塊大小差異甚大；鉬靶能發(fā)現(xiàn)隱匿癌灶，包括大多數(shù)的導管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS），但會低估浸潤性癌、DCIS、多發(fā)及多中心病灶的大小，特別是對于致密型乳腺；超聲的局限性在于多發(fā)病灶及DCIS的探測。而乳腺磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）具有較高的敏感度，近年來正越來越多的應用于臨床，MRI可發(fā)現(xiàn)臨床、鉬靶及超聲陰性的隱性乳腺癌，甚至改變最初的治療方案。本研究回顧性探討術(shù)前MRI對擬行保乳術(shù)的乳腺癌患者術(shù)中切緣陽性的影響以及術(shù)前MRI檢查后對患者治療方案的影響，并通過與最終的病理結(jié)果對比來評估手術(shù)變更是否合理，從而進一步闡述乳腺MRI在乳腺癌保乳術(shù)前評價中的作用。 材料與方法 搜集2012年3月至2013年5月期間所有擬行保乳術(shù)的乳腺癌患者64例作為研究組。歷史對照組由2010年6月至2011年8月期間所有行保乳治療的乳腺癌患者73例組成。所有患者均經(jīng)病理證實。所有患者經(jīng)過常規(guī)檢查以及醫(yī)師組評估后均符合保乳術(shù)指征。研究組患者與歷史對照組的區(qū)別在于研究組患者術(shù)前均進行乳腺MRI檢查。術(shù)前進行MRI檢查后，通過對研究組患者進行再評估后確定最終的治療方案。利用t檢驗及U檢驗評估研究組與歷史對照組患者及腫瘤特征連續(xù)數(shù)據(jù)的差異，卡方檢驗用于評估離散數(shù)據(jù)的差異。再比較研究組與歷史對照組切緣陽性率的差異。變量包括病變的組間差異及大小差異。差異以OR值及95%的置信區(qū)間衡量。再分別比較兩組中導管內(nèi)癌及浸潤性癌切緣陽性的差異。最后采用logistic回歸方程對年齡、腺體類型、觸診陽性率、鉬靶惡性鈣化檢出率、病理類型等參數(shù)進行篩選影響因素分析。記錄并統(tǒng)計研究組的手術(shù)變更情況。P0.05被認為有統(tǒng)計學意義。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理。 結(jié)果 研究組64例患者共77個病灶，平均年齡40.19±0.91歲；歷史對照組73例患者共81個病灶，平均年齡39.14±0.92歲。兩組間腫塊大小存在差異（P=0.020），，兩組間浸潤性導管癌的大小也存在差異（P=0.022）。而兩組間年齡、腺體類型、觸診陽性率、鉬靶上惡性鈣化檢出率、病理類型并沒有顯示出明顯差異。與歷史對照組相比，研究組患者保乳術(shù)中的切緣陽性率降低（9.6%和24.7%；OR值，0.33；95%置信區(qū)間，0.11-0.94；P=0.040.05），并且研究組浸潤性癌切緣陽性率的下降（P=0.137）要比導管原位癌（P=0.578）明顯。通過篩選影響因素分析，腺體類型及鉬靶上是否顯示惡性鈣化均可對切緣陽性這一結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，術(shù)前MRI因發(fā)現(xiàn)12例（18.8%）患者存在額外病變、癌周存在浸潤或?qū)?cè)病變而改變原來的手術(shù)方式行全切術(shù)，其中額外病變5例，癌周浸潤6例，對側(cè)病變1例。 結(jié)論 1.乳腺術(shù)前MRI檢查可有效降低擬行保乳術(shù)患者的術(shù)中切緣陽性率。2.腺體類型及鉬靶顯示惡性鈣化均為切緣陽性的影響因素。3.術(shù)前MRI能夠在保乳術(shù)前為臨床提供更多有價值的信息，從而影響患者的治療方案。乳腺MRI檢查有望輔助指導臨床治療，在乳腺癌術(shù)前評估方面發(fā)揮重要作用。
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【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R737.9;R445.2

【參考文獻】

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1 T.Uematsu;M.Kasami;S.Yuen;邢志珩;;乳腺癌的新輔助化療:普通MR成像表現(xiàn)與治療效果的相關(guān)性研究[J];國際醫(yī)學放射學雜志;2010年06期

2 王頎;楊劍敏;;乳腺癌的現(xiàn)代診斷方法及其評價[J];中華腫瘤防治雜志;2006年03期

3 王中吉;乳腺癌預后指標的臨床意義[J];腫瘤學雜志;2002年04期

4 趙斌;王光彬;;重視MRI在乳腺疾病中的重要作用[J];醫(yī)學影像學雜志;2007年02期

5 顧雅佳;汪曉紅;肖勤;楊文濤;曾煒;唐峰;毛健;鄭曉靜;彭衛(wèi)軍;馮曉源;;乳腺導管原位癌及其微浸潤的磁共振成像評價[J];中華放射學雜志;2007年03期

6 沈玉英;蔡慶;許傳哠;顧培華;徐建良;黃振健;施增儒;;動態(tài)增強MRI在乳腺疾病良惡性鑒別診斷中的價值[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2006年11期

7 ;乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)[J];中國實用外科雜志;2011年10期

本文編號：2471605