【摘要】：第一部分MRI結合MRA與DSA對于煙霧病的診斷及術后隨訪的價值對比研究目的：比較MRA結合MRI與DSA對于煙霧病的診斷及術后隨訪的應用價值。方法：收集經術前DSA證實并行單側血管重建術的28例煙霧病,所有病例在手術前、后均行MRA及MRI檢查,其中11例術后行DSA檢查。由3名經驗豐富的放射科醫(yī)生對手術前后MRA圖像與DSA圖像在顯示狹窄大血管、煙霧血管、側支循環(huán)血管及術后重建血管等方面進行對比分析。結果：MRA對28例患者頸內動脈(ICA)、大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)以及Willis環(huán)狹窄情況的顯示與DSA相仿。DSA能顯示28例患者煙霧血管,MRA能較好顯示26例煙霧血管,2例不明顯的煙霧血管MRA未見顯示。DSA對后胼周動脈側支血管、軟腦膜動脈側支血.管、眼動脈側支血管、腦膜中動脈側支血管、顳淺動脈側支血管分別顯示15例、26例、20例、10例、9例,MRA則分別顯示2例、2例、4例、1例、1例。MRA能很好顯示28例患者術后重建血管。MRI可以顯示DSA無法提供的腦實質信息。結論：DSA是煙霧病診斷的金標準,MRA對大血管、術后重建血管顯示與DSA相仿,但對不明顯煙霧血管及側支循環(huán)顯示不如DSA,MRJ可以提供腦實質缺血或出血等重要信息,可作為DSA的重要補充。MRA聯(lián)合MRI可以作為煙霧病篩查、診斷及術后重建血管觀察及隨訪的一種重要方法。第二部分MRA在煙霧病分期、分類中的應用價值以及不同分類煙霧病的腦組織血流動力學情況目的：探討MRA在煙霧病分期、分類中的應用價值,以及不同分類煙霧病腦血流動力學的情況。方法：收集28例煙霧病DSA圖像,按Suzuki分期(I～Ⅵ期)方法分期,將尚未形成明顯顱外至顱內側枝循環(huán)的I、II、IⅡ期歸第1類,將顱外向顱內側枝循環(huán)逐步明顯的IV、V、Ⅵ期歸第2類,分別對DSA圖像及MRA圖像進行分期與分類,以DSA結果作為標準,比較MRA分期、分類結果的可靠性。運用磁共振灌注加權成像(perfusion weighted imaging, PWI)研究兩類煙霧病患者腦血流動力學情況,測量患者擬手術側及對側大腦中動脈(MCA)分布區(qū)的灌注參數(shù),包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及延遲時間(DT),計算擬術側MCA分布區(qū)／對側MCA分布區(qū)灌注參數(shù)相對比值(rCBF、rCBV、rMTT及rDT值)。采用配對t檢驗比較不同類型煙霧病PWI灌注參數(shù)相對值的差異。結果：28例煙霧病患者DSA顯示第1類16例,其中Ⅰ期0例,Ⅱ期5例,Ⅲ期11例：第2類12例,其中Ⅳ期9例,V期2例,Ⅵ期1例。MRA顯示第1類14例,其中Ⅰ期1例,Ⅱ期6例,Ⅲ期7例；第2類14例,其中Ⅳ期10例,V期3例,Ⅵ期1例。PWI參數(shù)中MTT、DT兩項參數(shù)對腦血流動力學變化敏感。第2類煙霧病患者擬手術側MCA分布區(qū)/對側鏡像區(qū)的rMTT(2.35+0.49)及rDT(2.47±0.51)高于第1類rMTT(1.48±0.47)及rDT(1.51±0.56)(t值分別為4.46、4.87,P值均0.05),第2類煙霧病患者擬手術側MCA分布區(qū)/對側鏡像區(qū)的rCBF (0.72±0.16)及rCBV (0.75±0.27)與第1類rCBF(0.89±±0.25)及rCBV (1.01±0.32)差異不具統(tǒng)計學意義(t值分別為-1.28、-1.79,P值均0.05)。結論：MRA對煙霧病的分期有局限性。PWI能檢測煙霧病的腦血流動力學。第三部分磁共振灌注加權成像對煙霧病患者血管重建術療效的評價目的：探討磁共振灌注加權成像(PWI)對煙霧病行血管重建術療效的評價。方法：收集經DSA證實并行單側血管重建術的24例煙霧病,均在術前及術后行PWI檢查。測量患者手術側及對側大腦中動脈(MCA)分布區(qū)、小腦對照區(qū)的灌注參數(shù),包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及延遲時間(DT),計算術側MCA分布區(qū)/對側MCA分布區(qū)及術側MCA分布區(qū)/小腦對照區(qū)的灌注參數(shù)相對比值(rCBF、rCBV、rMTT及rDT值)。采用配對t檢驗比較手術前后正態(tài)分布的PWI灌注參數(shù)相對值的差異。結果：煙霧病患者術后手術側MCA分布區(qū)與對側鏡像區(qū)的rCBF(1.30±±0.27)及rCBV (1.26±0.21)明顯高于術前rCBF (0.73±0.15)及rCBV(0.98±0.12)(t值分別為-7.91、-6.64,P值均0.05)；rMTT (1.06±0.20)及rDT(1.07±0.18)明顯低于術前rMTT(1.53±0.34)及rDT(1.40±0.26)(t值分別為5.62、5.40,P值均0.05)。術后手術側MCA分布區(qū)與小腦對照區(qū)的rCBF(1.93±0.34)及rCBV(2.25±0.35)明顯高于術前的rCBF(0.88±0.18)及 rCBV(1.16±0.22)(t值分別為-3.04、-3.06,P值均0.05)；術后rMTT(1.13±0.29)及rDT(1.29±0.12)明顯低于術前的rMTT(1.88±0.19)及rDT(3.29±0.47)(t值分別為4.01、4.72,P值均0.05)。結論：PWI可作為一種煙霧病血管重建術療效評價的重要方法。
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R651.1;R445.2

【共引文獻】

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本文編號：2449737