【摘要】：目的：采用靜息態(tài)功能磁共振成像（rs-fMRI）的局部一致性（ReHo）、低頻振幅（ALFF）以及功能連接分析（FC）的方法，對(duì)有無合并眼、腎微血管病變的2型糖尿�。═2DM）患者的靜息態(tài)腦部功能的變化進(jìn)行研究，并初步探討ReHo值、ALFF值以及FC值與臨床生化指標(biāo)、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分的相關(guān)性，進(jìn)一步明確T2DM患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)理。 材料與方法：84例受試者納入本研究。其中合并糖尿病視網(wǎng)膜病變和（或）糖尿病腎病的微血管病變組（T2DM M+組）29例，平均年齡（58.2±3.3）歲，平均病程（12.9±0.2）年；非微血管病變組（T2DMM-組）27例，平均年齡（59.2±4.5）歲，平均病程（11.5±0.2）年；正常對(duì)照組28例，平均年齡（52.2±2.3）歲。采用美國GE公司3.0T MRI對(duì)所有受試者行rs-fMRI檢查，同時(shí)進(jìn)行一般臨床資料采集、生化指標(biāo)測定、糖尿病并發(fā)癥篩查以及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。通過DPARSF軟件進(jìn)行rs-fMRI數(shù)據(jù)預(yù)處理后，采用REST軟件計(jì)算所有受試者全腦的ReHo值、ALFF值；以左側(cè)后扣帶回為種子點(diǎn)對(duì)預(yù)處理數(shù)據(jù)進(jìn)行功能連接分析。分別對(duì)3組受試者全腦ReHo值、ALFF值以及FC值進(jìn)行單因素方差分析（One-Way ANOVA），再在ANOVA顯著的區(qū)域進(jìn)行post hoc雙樣本t檢驗(yàn)，并采用Bonferroni校正。采用Spearman相關(guān)分析評(píng)價(jià)T2DM患者組間差異顯著腦區(qū)的平均ReHo值、ALFF值、FC值與臨床、生化指標(biāo)以及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分的相關(guān)關(guān)系，P0.05認(rèn)為相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 12組T2DM患者存在多個(gè)腦區(qū)ReHo值和ALFF值異常，主要表現(xiàn)在視覺處理相關(guān)皮層（雙側(cè)舌回/距狀皮層、左側(cè)枕上回/枕中回/楔葉、雙側(cè)梭狀回）、雙側(cè)顳葉（顳上回/顳橫回/顳中回）、感覺運(yùn)動(dòng)相關(guān)皮層（雙側(cè)中央前后回及左側(cè)中央旁小葉）以及腦默認(rèn)狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)（DMN）相關(guān)區(qū)域（雙側(cè)前扣帶回、左后扣帶回及雙側(cè)楔葉）的ReHo值和ALFF值較正常對(duì)照組降低，而雙側(cè)楔前葉/頂下小葉、雙側(cè)額上回/額中回/額下回、雙側(cè)島葉/丘腦以及雙側(cè)顳下回ReHo值和ALFF值較正常對(duì)照組升高。 2T2DM M＋組左側(cè)枕下回/楔葉/枕上回/枕中回、右側(cè)枕中回的ReHo值以及左側(cè)枕下回/枕中回的ALFF值較T2DM M－組下降。 3以左側(cè)后扣帶回為種子點(diǎn)的功能連接分析發(fā)現(xiàn)T2DM患者所顯示的與后扣帶回有連通性的腦區(qū)和正常對(duì)照組相似，主要包括：雙側(cè)后扣帶回、楔葉及楔前葉、內(nèi)側(cè)前額葉、部分顳枕葉、海馬、海馬旁回等。T2DM M＋組DMN中的左側(cè)顳葉、扣帶回、小腦后葉顯示為功能連接降低，而T2DM M-組除了扣帶回外，還包括雙側(cè)額葉、左側(cè)角回功能連接降低。2組病變的左右楔前葉、左側(cè)頂上小葉/枕上回、右側(cè)顳下回/顳中回、右側(cè)梭狀回/舌回/枕下回及左右基底節(jié)區(qū)功能連接增強(qiáng)。 4T2DM患者左右舌回/距狀皮層的平均ReHo值及ALFF值與病程、BMI、TMT-B負(fù)相關(guān)，與CFT正相關(guān)；左側(cè)顳上回ALFF值與病程、BMI負(fù)相關(guān)。 結(jié)論： 12組T2DM患者多個(gè)腦區(qū)ReHo值及ALFF值降低或升高，提示這些腦區(qū)局部神經(jīng)元活動(dòng)的時(shí)間一致性及神經(jīng)元自發(fā)活動(dòng)異常，可能存在功能缺陷。 2T2DM M＋組雙側(cè)視覺相關(guān)皮層ReHo及ALFF值較T2DM M－組降低，提示前者雙側(cè)視覺皮層功能受損及由其介導(dǎo)的視空間認(rèn)知功能障礙較后者更嚴(yán)重，，且以左側(cè)為明顯。 3以左后扣帶回為種子點(diǎn)的功能連接分析顯示T2DM患者DMN中的多個(gè)腦區(qū)功能連接降低或增強(qiáng)，提示DMN的連接效能降低、協(xié)調(diào)性紊亂。 4T2DM患者視覺相關(guān)皮層的平均ReHo值及ALFF值與其病程、BMI、TMT-B、CFT具有相關(guān)性，提示兩者可以作為T2DM患者潛在認(rèn)知功能損害的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。 目的：探討質(zhì)子MR波譜（proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS）、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging, DWI）對(duì)顱內(nèi)結(jié)核瘤與高級(jí)膠質(zhì)瘤的鑒別診斷價(jià)值。 材料與方法：19例顱內(nèi)結(jié)核瘤及22例腦高級(jí)膠質(zhì)瘤在術(shù)前或治療前行常規(guī)MRI、1H-MRS及DWI掃描，所有檢查在GE1.5T MRI完成。1H-MRS采用PRESS序列，TR/TE為1000ms/144ms。觀測兩組病灶實(shí)質(zhì)部分膽堿/肌酸(Cho/Cr)、膽堿/N-乙酰天門冬氨酸(Cho/NAA)比值、有無脂質(zhì)（Lip）或乳酸(Lac)峰出現(xiàn)，并計(jì)算病灶NAA、Cho、Cr及LL（Lip和Lac）與對(duì)側(cè)相應(yīng)正常腦實(shí)質(zhì)區(qū)上述指標(biāo)的比值。DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列，彌散敏感系數(shù)（b值）為0s/mm2及1000s/mm2。測量兩組病變實(shí)質(zhì)部分的最小表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC）值。將上述測得的數(shù)據(jù)輸入SAS(9.1版)統(tǒng)計(jì)軟件，行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩組資料的秩和檢驗(yàn)；采用受試者工作特性曲線(receive operatingcharacteristic, ROC)評(píng)價(jià)1H-MRS、DWI對(duì)顱內(nèi)結(jié)核瘤與高級(jí)膠質(zhì)瘤的鑒別診斷價(jià)值。 結(jié)果：顱內(nèi)結(jié)核瘤瘤體的Cho/Cr（2.42±1.39）、Cho/NAA（1.86±0.95）、rCho（1.23±0.78）比值較腦高級(jí)膠質(zhì)瘤Cho/Cr（3.86±2.23）、Cho/NAA（3.96±2.52）、rCho（1.98±0.53）比值低；顱內(nèi)結(jié)核瘤瘤體實(shí)質(zhì)部分平均最小ADC值((1.09±0.79)×103mm2/s）較腦高級(jí)膠質(zhì)瘤((0.83±0.67)×103mm2/s)高；上述指標(biāo)在兩組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組之間rLL、rCr以及rNAA比值未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。ADC值鑒別診斷顱內(nèi)結(jié)核瘤與高級(jí)膠質(zhì)瘤的敏感度（93.8%）、特異度(93.7%)、陽性似然比(15.0%)最高；ADC值對(duì)應(yīng)的曲線下面積(Az值)(0.99)最大，提示診斷效能及準(zhǔn)確性最高。 結(jié)論：Cho/Cr、Cho/NAA、rCho以及最小ADC值能有效鑒別顱內(nèi)結(jié)核瘤與高級(jí)膠質(zhì)瘤，最小ADC值的診斷效能及準(zhǔn)確性更高。因此，1H-MRS、DWI對(duì)顱內(nèi)結(jié)核瘤與腦高級(jí)膠質(zhì)瘤的診斷及鑒別診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2437310