發(fā)布時(shí)間：2019-02-16 06:20

【摘要】：目的： 乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的惡性腫瘤，淋巴轉(zhuǎn)移是其最主要的轉(zhuǎn)移方式，準(zhǔn)確診斷乳腺癌患者淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)本病的分期、治療和預(yù)后判定具有重要意義。前哨淋巴結(jié)（sentinel lymphy node, SLN）是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，可一定程度上代表區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)。前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy, SLNB）是目前臨床常用的確定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)方法，美蘭和核素是兩種主要的淋巴示蹤劑，但這兩種方法均運(yùn)用于術(shù)中不能用于術(shù)前的詳細(xì)評(píng)估，且存在較多的缺點(diǎn)，因此臨床迫切需要一種安全、簡(jiǎn)便的術(shù)前前哨淋巴結(jié)示蹤方法。 Gd-IMRL(Gadolinium based interstitial magnetic resonance lymphography)是一種于組織間隙注入含釓磁共振對(duì)比劑后行磁共振間質(zhì)淋巴成像的技術(shù)�；贕d-DTPA(Gadolinium-diethylene triamine pentaacetic acids)的MR間質(zhì)淋巴成像（interstitialmagnetic resonance lymphography, IMRL）是指于組織間隙注入Gd-DTPA對(duì)比劑后獲得淋巴管和淋巴結(jié)圖像顯影的技術(shù)，目前該技術(shù)已被證明可以良好地顯示下肢和頸部淋巴的引流，，相信本技術(shù)亦可良好地顯示乳腺癌區(qū)域淋巴引流，幫助確定前哨淋巴結(jié)并引導(dǎo)活檢。 本項(xiàng)目建立基于Gd-DTPA的乳腺癌磁共振間質(zhì)淋巴成像技術(shù)，探討其在顯示和診斷乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)上的優(yōu)勢(shì)，主要目的包括： 1.研究基于Gd-DTPA的磁共振間質(zhì)淋巴成像顯示乳腺癌腋窩淋巴結(jié)可行性。 2.研究基于Gd-DTPA的磁共振間質(zhì)淋巴成像尋找并診斷乳腺癌前哨淋巴結(jié)價(jià)值。 3.研究基于Gd-DTPA的磁共振間質(zhì)淋巴成像顯示乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)可行性。 材料與方法： 1.2012年1月至2012年6月間連續(xù)收集24例乳腺癌患者，分為3組，配制15mlGd-DTPA對(duì)比劑與2ml2%利多卡因混合液，三組按0.3ml/人，0.5ml/人，1.0ml/人外側(cè)乳暈皮下注射，然后采用西門子3.0T Magnetom Trio MRI儀行三維高分辨率T1WI脂肪抑制序列（volumetric interpolated breath-hold examination, VIBE）動(dòng)態(tài)掃描，計(jì)數(shù)各組顯示腋窩I-III區(qū)淋巴結(jié)強(qiáng)化數(shù)目；劃定強(qiáng)化淋巴結(jié)為感興趣區(qū)，繪制腋窩淋巴結(jié)強(qiáng)化的時(shí)間-信號(hào)曲線。對(duì)三組腋窩I-III區(qū)淋巴結(jié)強(qiáng)化的數(shù)目，達(dá)最大強(qiáng)化值所用時(shí)間及最大強(qiáng)化值行單因素方差分析。 2.2012年4月至2014年1月間連續(xù)收集58例乳腺癌患者，配制15ml Gd-DTPA對(duì)比劑與2ml2%利多卡因混合液，按0.5ml/人外側(cè)乳暈皮下注射，然后采用西門子3.0T Magnetom Trio MRI儀VIBE序列動(dòng)態(tài)掃描。在MIP（Maximum Intensity Projection）圖像上追蹤淋巴引流并確定前哨淋巴結(jié)（Sentinel lymph node, SLN），根據(jù)圖像中SLN的位置選擇最短路徑皮膚標(biāo)記點(diǎn)，用膠囊標(biāo)記的方法對(duì)SLN進(jìn)行體表定位。術(shù)中采用美蘭示蹤的方法，獲得所有美蘭示蹤SLN。對(duì)Gd-IMRL與美蘭顯示SLN的數(shù)目行配對(duì)樣本比較的秩和檢驗(yàn)，并采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析分析兩者的相關(guān)性。采用文獻(xiàn)報(bào)道的盆腔MR間質(zhì)淋巴成像良惡性淋巴結(jié)的判定方法，由兩名高年資醫(yī)師對(duì)SLN的Gd-IMRL圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析Gd-IMRL圖像診斷SLN轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度，敏感性及特異性。 3.2013年6月至2014年3月間連續(xù)收集12例乳腺癌患者，配制15ml Gd-DTPA對(duì)比劑與2ml2%利多卡因混合液，按1ml/人內(nèi)側(cè)乳暈皮下注射，然后采用西門子3.0T Magnetom Trio MRI儀VIBE序列動(dòng)態(tài)多次掃描。研究?jī)?nèi)乳淋巴結(jié)的顯示情況及顯影時(shí)間。 結(jié)果： 1.24例患者均良好顯示腋窩淋巴引流，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。在腋窩I-III區(qū)，三組顯示腋窩強(qiáng)化淋巴結(jié)的數(shù)目差異具有顯著性（F=7.8, F=13.51, F=17.34, P0.001），兩兩比較（Post Hoc（SNK）檢驗(yàn), P0.001），在腋窩I-II區(qū)，1ml組=0.5ml組㧐0.3ml組；在腋窩III區(qū)，1ml組㧐0.5ml組㧐0.3ml組。三組腋窩淋巴結(jié)達(dá)到最大強(qiáng)化值的時(shí)間分別為：0.3ml組（14.9±3.3）分鐘，0.5ml組（14.8±3.5）分鐘，1ml組（14.9±3.1）分鐘，未見(jiàn)顯著差異（F=0.103, P=0.96）。三組腋窩淋巴結(jié)的最大強(qiáng)化值分別為：0.3ml組（187±11.3），0.5ml組（205±10.8），1ml組（223±13.2），差異具有顯著性（F=14.16,P0.001）；兩兩比較（Post Hoc（SNK）檢驗(yàn), P0.001），1ml組㧐0.5ml組㧐0.3ml組。 2. MR間質(zhì)淋巴成像共顯示75枚SLN，平均（1.60±0.52）枚。SLN的最短顯影時(shí)間為10min，最長(zhǎng)顯影時(shí)間為16min，平均時(shí)間(12.3±3.5)min。所有顯影的SLN在體表標(biāo)記的引導(dǎo)下，均可尋得并成功切除，SLN所在位置與體表標(biāo)記的水平距離為（1.18±0.56）cm。以美蘭為示蹤劑91枚SLN顯示，平均（1.94±0.63）枚，兩種方法尋找SLN的數(shù)目存在強(qiáng)相關(guān)性（Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)0.69, P＜0.001）。取得病理結(jié)果后，采用文獻(xiàn)報(bào)道的盆腔淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，MR間質(zhì)淋巴成像診斷乳腺癌患者SLN良惡性的敏感度為96.8%，特異度為95.5%，準(zhǔn)確度為96.0%。 3.12例患者均成功顯示內(nèi)乳區(qū)淋巴引流，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。共10個(gè)SLN顯示，最長(zhǎng)顯影時(shí)間14.2min，最短顯影時(shí)間9.2min，平均（11.3±1.8）min。1例患者同時(shí)顯示內(nèi)乳區(qū)及腋窩區(qū)SLN各1枚。 結(jié)論： 1.基于Gd-DTPA的MR間質(zhì)淋巴成像能有效的顯示乳腺癌患者腋窩I-III區(qū)淋巴結(jié)，外側(cè)乳暈皮下注射0.5ml對(duì)比劑混合液為較好的注射方式。 2.基于Gd-DTPA的MR間質(zhì)淋巴成像能準(zhǔn)確尋找并引導(dǎo)乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。 3.基于Gd-DTPA的MR間質(zhì)淋巴成像采用內(nèi)側(cè)乳暈皮下注射對(duì)比劑混合液的方法可以良好顯示乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴引流，準(zhǔn)確確定內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.9;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2424132