【摘要】：目的： 乳腺癌是一種嚴重危害女性身心健康的惡性腫瘤，淋巴轉(zhuǎn)移是其最主要的轉(zhuǎn)移方式，準確診斷乳腺癌患者淋巴結(jié)狀態(tài)對本病的分期、治療和預后判定具有重要意義。前哨淋巴結(jié)（sentinel lymphy node, SLN）是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)，可一定程度上代表區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)。前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy, SLNB）是目前臨床常用的確定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)方法，美蘭和核素是兩種主要的淋巴示蹤劑，但這兩種方法均運用于術(shù)中不能用于術(shù)前的詳細評估，且存在較多的缺點，因此臨床迫切需要一種安全、簡便的術(shù)前前哨淋巴結(jié)示蹤方法。 Gd-IMRL(Gadolinium based interstitial magnetic resonance lymphography)是一種于組織間隙注入含釓磁共振對比劑后行磁共振間質(zhì)淋巴成像的技術(shù)。基于Gd-DTPA(Gadolinium-diethylene triamine pentaacetic acids)的MR間質(zhì)淋巴成像（interstitialmagnetic resonance lymphography, IMRL）是指于組織間隙注入Gd-DTPA對比劑后獲得淋巴管和淋巴結(jié)圖像顯影的技術(shù)，目前該技術(shù)已被證明可以良好地顯示下肢和頸部淋巴的引流，，相信本技術(shù)亦可良好地顯示乳腺癌區(qū)域淋巴引流，幫助確定前哨淋巴結(jié)并引導活檢。 本項目建立基于Gd-DTPA的乳腺癌磁共振間質(zhì)淋巴成像技術(shù)，探討其在顯示和診斷乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)上的優(yōu)勢，主要目的包括： 1.研究基于Gd-DTPA的磁共振間質(zhì)淋巴成像顯示乳腺癌腋窩淋巴結(jié)可行性。 2.研究基于Gd-DTPA的磁共振間質(zhì)淋巴成像尋找并診斷乳腺癌前哨淋巴結(jié)價值。 3.研究基于Gd-DTPA的磁共振間質(zhì)淋巴成像顯示乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)可行性。 材料與方法： 1.2012年1月至2012年6月間連續(xù)收集24例乳腺癌患者，分為3組，配制15mlGd-DTPA對比劑與2ml2%利多卡因混合液，三組按0.3ml/人，0.5ml/人，1.0ml/人外側(cè)乳暈皮下注射，然后采用西門子3.0T Magnetom Trio MRI儀行三維高分辨率T1WI脂肪抑制序列（volumetric interpolated breath-hold examination, VIBE）動態(tài)掃描，計數(shù)各組顯示腋窩I-III區(qū)淋巴結(jié)強化數(shù)目；劃定強化淋巴結(jié)為感興趣區(qū)，繪制腋窩淋巴結(jié)強化的時間-信號曲線。對三組腋窩I-III區(qū)淋巴結(jié)強化的數(shù)目，達最大強化值所用時間及最大強化值行單因素方差分析。 2.2012年4月至2014年1月間連續(xù)收集58例乳腺癌患者，配制15ml Gd-DTPA對比劑與2ml2%利多卡因混合液，按0.5ml/人外側(cè)乳暈皮下注射，然后采用西門子3.0T Magnetom Trio MRI儀VIBE序列動態(tài)掃描。在MIP（Maximum Intensity Projection）圖像上追蹤淋巴引流并確定前哨淋巴結(jié)（Sentinel lymph node, SLN），根據(jù)圖像中SLN的位置選擇最短路徑皮膚標記點，用膠囊標記的方法對SLN進行體表定位。術(shù)中采用美蘭示蹤的方法，獲得所有美蘭示蹤SLN。對Gd-IMRL與美蘭顯示SLN的數(shù)目行配對樣本比較的秩和檢驗，并采用Spearman等級相關分析分析兩者的相關性。采用文獻報道的盆腔MR間質(zhì)淋巴成像良惡性淋巴結(jié)的判定方法，由兩名高年資醫(yī)師對SLN的Gd-IMRL圖像進行獨立分析，以病理結(jié)果為金標準，分析Gd-IMRL圖像診斷SLN轉(zhuǎn)移的準確度，敏感性及特異性。 3.2013年6月至2014年3月間連續(xù)收集12例乳腺癌患者，配制15ml Gd-DTPA對比劑與2ml2%利多卡因混合液，按1ml/人內(nèi)側(cè)乳暈皮下注射，然后采用西門子3.0T Magnetom Trio MRI儀VIBE序列動態(tài)多次掃描。研究內(nèi)乳淋巴結(jié)的顯示情況及顯影時間。 結(jié)果： 1.24例患者均良好顯示腋窩淋巴引流，未發(fā)生嚴重不良反應。在腋窩I-III區(qū)，三組顯示腋窩強化淋巴結(jié)的數(shù)目差異具有顯著性（F=7.8, F=13.51, F=17.34, P0.001），兩兩比較（Post Hoc（SNK）檢驗, P0.001），在腋窩I-II區(qū)，1ml組=0.5ml組㧐0.3ml組；在腋窩III區(qū)，1ml組㧐0.5ml組㧐0.3ml組。三組腋窩淋巴結(jié)達到最大強化值的時間分別為：0.3ml組（14.9±3.3）分鐘，0.5ml組（14.8±3.5）分鐘，1ml組（14.9±3.1）分鐘，未見顯著差異（F=0.103, P=0.96）。三組腋窩淋巴結(jié)的最大強化值分別為：0.3ml組（187±11.3），0.5ml組（205±10.8），1ml組（223±13.2），差異具有顯著性（F=14.16,P0.001）；兩兩比較（Post Hoc（SNK）檢驗, P0.001），1ml組㧐0.5ml組㧐0.3ml組。 2. MR間質(zhì)淋巴成像共顯示75枚SLN，平均（1.60±0.52）枚。SLN的最短顯影時間為10min，最長顯影時間為16min，平均時間(12.3±3.5)min。所有顯影的SLN在體表標記的引導下，均可尋得并成功切除，SLN所在位置與體表標記的水平距離為（1.18±0.56）cm。以美蘭為示蹤劑91枚SLN顯示，平均（1.94±0.63）枚，兩種方法尋找SLN的數(shù)目存在強相關性（Spearman等級相關系數(shù)0.69, P＜0.001）。取得病理結(jié)果后，采用文獻報道的盆腔淋巴結(jié)診斷標準，MR間質(zhì)淋巴成像診斷乳腺癌患者SLN良惡性的敏感度為96.8%，特異度為95.5%，準確度為96.0%。 3.12例患者均成功顯示內(nèi)乳區(qū)淋巴引流，未發(fā)生任何不良反應。共10個SLN顯示，最長顯影時間14.2min，最短顯影時間9.2min，平均（11.3±1.8）min。1例患者同時顯示內(nèi)乳區(qū)及腋窩區(qū)SLN各1枚。 結(jié)論： 1.基于Gd-DTPA的MR間質(zhì)淋巴成像能有效的顯示乳腺癌患者腋窩I-III區(qū)淋巴結(jié)，外側(cè)乳暈皮下注射0.5ml對比劑混合液為較好的注射方式。 2.基于Gd-DTPA的MR間質(zhì)淋巴成像能準確尋找并引導乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，具有較大的臨床應用價值。 3.基于Gd-DTPA的MR間質(zhì)淋巴成像采用內(nèi)側(cè)乳暈皮下注射對比劑混合液的方法可以良好顯示乳腺癌內(nèi)乳區(qū)淋巴引流，準確確定內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結(jié)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R737.9;R445.2

【參考文獻】

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1 陳捷鑫;林鵬;樊衛(wèi);吳秋良;肖平;王軍業(yè);張旭;李小東;解明然;;乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)活檢的臨床研究[J];癌癥;2007年02期

2 范林音;邵國良;張娟;;SPIO粒子增強MRI檢測腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的實驗研究[J];放射學實踐;2011年10期

3 何德功;日本的新能源計劃[J];環(huán)境經(jīng)濟;2005年06期

4 蔡海峰;趙志華;王海霞;鄭薇薇;王謙;;超聲引導穿刺活檢對乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)定性的診斷價值[J];中華實用診斷與治療雜志;2009年07期

5 趙志華;王海霞;張秀芳;鄭薇薇;;正常成人內(nèi)乳淋巴結(jié)的聲像圖特點及意義[J];臨床超聲醫(yī)學雜志;2009年05期

6 君南;綠色社區(qū)成就綠色生活[J];環(huán)境經(jīng)濟;2005年06期

7 吳元魁;曹國洪;方挺松;陳斌;蒼鵬;許乙凱;;釓噴替酸葡甲胺-白蛋白的合成及間隙注射后MR淋巴造影的實驗研究[J];醫(yī)學影像學雜志;2010年02期

8 王坤,吳一龍,鄭登云,廖寧;NCCN乳腺癌臨床指引(2005.1版)[J];循證醫(yī)學;2005年04期

9 洪穎;向羅s

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