發(fā)布時間：2019-01-16 09:32

【摘要】：目的：通過盆底動態(tài)核磁共振(Dynamic Magnetic Resonance Imaging，dMRI)評估女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患者尿道解剖學異常，結(jié)合尿動力學檢查間接評價患者尿道的功能學異常，同時全面評估可能合并存在的盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)情況，以此來研究盆底動態(tài)MRI在女性壓力性尿失禁中的臨床應用。 方法： 1.回顧性分析我院泌尿外科2011年2月至2013年11月收治的女性壓力性尿失禁患者。總共60例患者納入研究，收集患者的基本臨床信息。 2.壓力性尿失禁的體格檢查：通過壓力誘發(fā)試驗、膀胱頸托舉試驗、棉簽試驗診斷壓力性尿失禁；同時依據(jù)國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)推薦的POP-Q (The pelvic organ prolapse quantitative examination)體格檢查標準診斷盆腔臟器脫垂并分度。 3.盆底動態(tài)MRI檢查及影像分析：患者完成盆底動態(tài)MRI檢查；應力相動態(tài)MRI正中矢狀面圖像劃線測量：尿道前傾角，H線長度，M線長度，膀胱頸越過恥尾線(Pubococcygeal line，PCL)距離，子宮頸越過PCL距離，肛直腸連接部越過PCL的距離，直腸壁突出預計的正常肛直腸邊界的距離。 4.尿動力學(Urodynamics)檢查并相關記錄參數(shù)：功能性尿道長度、最大尿道閉合壓(Maximum urethral closure pressure，MUCP)、腹壓漏尿點壓(Valsalva leak pointpressure，VLPP)、殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿阻力、最大尿流率時逼尿肌壓、逼尿肌開啟壓。 5.Pearson’s相關性分析統(tǒng)計收集動態(tài)MRI參數(shù)與尿動力學參數(shù)間的相關性，Kappa檢驗對POP-Q標準與動態(tài)MRI診斷的盆腔臟器脫垂行一致性分析。 結(jié)果： 1.體格檢查：60例(100%)患者壓力性誘發(fā)試驗及棉簽試驗陽性，54例(90%)患者膀胱頸托舉試驗陽性。POP-Q標準體格檢查分別對60例患者三個腔室臟器脫垂的診斷：前腔室為陰道前壁脫垂51例(85%)，其中Ⅰ度31例，Ⅱ度10例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例；中腔室為子宮脫垂8例(13.34%)，其中Ⅰ度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例；后腔室為陰道后壁脫垂7例(11.67%)，其中Ⅰ度4例，Ⅱ度1例，Ⅲ度0例，，Ⅳ度2例。 2.盆底動態(tài)MRI檢查及影像分析： 60例(100%)患者尿道前傾角＞30°并在應力相觀察到尿道的漏斗狀改變，其中23例(38.33%)患者同時在在靜息相狀態(tài)下觀察到尿道的漏斗狀改變。 對SUI的診斷及分型：60例患者中，診斷0型SUI：0例；診斷Ⅰ型SUI：8例；診斷ⅡA型SUI：23例；診斷ⅡB型SUI：6例；診斷Ⅲ型SUI：23例。 盆底動態(tài)MRI分別對60例患者各盆腔臟器脫垂的診斷：膀胱膨出49例(81.67%)，其中輕度35例，中度10例，重度4例；子宮脫垂8例(13.34%)，其中輕度5例，中度3例，重度0例；直腸膨出15例(25%)，其中輕度10例，中度2例，重度3例；盆底腹膜疝6例，其中3例患者與直腸膨出合并存在；會陰體下降綜合征20例(33.34%)。 3.盆底動態(tài)MRI測量參數(shù)、尿動力學參數(shù)統(tǒng)計分析：H線長度、M線長度分別與尿道前傾角的大小呈正相關；H線長度、M線長度分別與膀胱頸越過PCL的距離、子宮頸越過PCL的距離、肛直腸連接部越過PCL的距離呈正相關；H線長度、M線長度分別與功能性尿道長度、腹壓漏尿點壓、最大尿道閉合壓、逼尿肌開啟壓呈負相關，H線長度、M線長度與其它的尿流動力學參數(shù)無統(tǒng)計學相關性。 4. POP-Q標準與動態(tài)MRI診斷盆腔臟器脫垂的一致性Kappa檢驗：盆底動態(tài)MRI診斷前腔室、中腔室盆腔臟器脫垂與POP-Q標準的一致性較好，診斷后腔室脫垂兩種診斷方法的一致性相對較差。 結(jié)論： 1.盆底動態(tài)MRI能夠直接顯示女性SUI患者尿道支持系統(tǒng)的解剖學異常，與尿動力學相結(jié)合可間接反映尿道括約肌閉合系統(tǒng)的功能學異常； 2.盆底動態(tài)MRI結(jié)合尿動力學檢查較傳統(tǒng)傳統(tǒng)影像尿動力學檢查更具優(yōu)勢，對SUI進行診斷并分型，同時還有助于鑒別是否存在括約肌固有缺陷(Intrinsic sphincterdeficiency，ISD)型SUI； 3.盆底動態(tài)MRI能更直觀、更全面、更客觀的評估女性SUI患者可能合并存在的盆腔臟器脫垂情況，為該類患者的綜合治理提供幫助； 4.通過對反映肛提肌狀態(tài)的H線、M線的統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)：肛提肌在支撐盆腔臟器及保持控尿中起重要作用，大多數(shù)女性壓力性尿失禁患者可同時存在盆底支持系統(tǒng)及尿道括約肌閉合系統(tǒng)異常。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R445.2;R711.5

【共引文獻】

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本文編號：2409701