本文關(guān)鍵詞：256CTCA在評估冠狀動脈病變及左心室功能的臨床應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州醫(yī)學(xué)院》 2012年

64-MDCT評價左心室功能及其與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性研究

陳文俊  

【摘要】：背景冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞、和(或)冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起的心臟病，其發(fā)病率和死亡率與左心室容量及收縮功能密切相關(guān)。因此，準(zhǔn)確評價左心室功能，能為冠心病的預(yù)防、治療以及危險分層提供有價值的信息，有著重要的臨床意義。 目前評價左心室功能的影像學(xué)方法有多種：如左心室造影、超聲心動圖、心臟MRI以及近年在臨床廣泛應(yīng)用的CT心血管成像。臨床常采用超聲心動圖來評價左心室容積及收縮功能，其中以M型超聲心動圖應(yīng)用最為廣泛，但當(dāng)左心室形態(tài)及室壁活動出現(xiàn)異常時，測量結(jié)果可能產(chǎn)生較大的誤差。實時三維超聲心動圖根據(jù)左心室實際幾何形狀進(jìn)行容積及收縮功能的計算，結(jié)果較為客觀，但測量時存在視野較為局限，無法進(jìn)行定量分析，且缺乏彩色多普勒功能等缺點。心臟MRI被認(rèn)為是評價左心室功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因掃描時間相對較長，而且不適用于裝有心臟起搏器以及幽閉恐懼癥等的患者，其在臨床應(yīng)用受到限制。近年來多排螺旋CT（multi-detector computed tomography，MDCT）及CT心血管成像在臨床應(yīng)用逐漸增多，使用MDCT診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的價值和可靠性得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可。隨著MDCT時間和空間分辨率的不斷提高，應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，患者只要一次屏氣（約10秒鐘），就能完成一次CT冠狀動脈造影（CT coronaryangiography，CTCA）檢查，可完成冠狀動脈狹窄程度的測量及左心室功能的評價。 研究目的探討64-MDCT評價左心室功能的可行性及準(zhǔn)確性，比較不同R-R間期間隔重建對64-MDCT所測量左心室功能結(jié)果的影響。 材料和方法收集2011年11月至12月完成CT冠狀動脈造影（computed tomographycoronary angiography，CTCA）及超聲心動圖檢查的患者30例，其中男性15例，女性15例，年齡38~69歲（平均58歲）。使用東芝Aquillion64MDCT。首先進(jìn)行鈣化積分掃描。增強(qiáng)掃描以4.0~5.0mL/s速率，注入非離子型對比劑（碘佛醇，320mgI/mL）70~80mL。使用對比劑跟蹤技術(shù)，感興趣區(qū)置于升主動脈根部層面，觸發(fā)閾值為180HU。對于心率＞75次/min的患者，在掃描前1小時口服倍他樂克25~50mg，使得患者心率降至75次/min以下，以保證較好的圖像質(zhì)量。掃描完成后，采用回顧性心電門控技術(shù)，分別以間隔5%和10%重建0%~95%R-R間期和0%~90%R-R間期原始數(shù)據(jù)，得到20及10組時相圖像，傳輸至后處理工作站進(jìn)行左心室功能分析，測量指標(biāo)包括舒張末期容積（end-diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）和射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）。超聲檢查儀器為飛利浦iE33型超聲診斷儀，取標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面，取樣線通過腱索水平，應(yīng)用M型超聲評價左心室功能。最后將64-MDCT所測量的各項左心室功能結(jié)果與M型超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果以間隔5%的R-R間期和間隔10%的R-R間期重建原始數(shù)據(jù)，所得各項心功能指標(biāo)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（采用軟件自動測量， CT5%vs CT10%：EDV=108.00±14.56mL vs106.54±14.08mL，ESV=32.85±9.24mL vs32.00±8.50mL，SV=75.15±14.53mL vs74.54±15.89mL，EF=69.38±8.36%vs69.62±8.57%；采用手動測量，CT5%vs CT10%：EDV=107.85±14.43mL vs106.92±14.32mL，ESV=32.15±8.26mLvs32.15±8.26mL， SV=75.69±14.37mL vs75.61±15.03mL， EF=70.08±7.83%vs70.46±8.01%），相關(guān)性好（r=0.948~0.988，P＜0.05）；64-MDCT自動、手動兩種測量方法結(jié)果與超聲心動圖測值（EDV=102.46±18.00mL，ESV=29.85±7.16mL，SV=72.62±16.86mL，EF=70.23±7.17%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相關(guān)性較好（r=0.625~0.747，P＜0.05）。 結(jié)論1.64-MDCT評價左心室功能結(jié)果準(zhǔn)確、可信；2.以間隔5%及10%R-R間期重建原始數(shù)據(jù)評價左心室功能，各指標(biāo)之間相關(guān)性高，后者更方便、快捷。 研究目的探討冠狀動脈狹窄程度與左心室功能的關(guān)系。 材料與方法收集2011年9月至2012年4月在我科進(jìn)行CTCA檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄者41例，其中14例在兩周內(nèi)完成常規(guī)冠狀動脈造影（conventional coronaryangiography，CCA）檢查。41例中，男性13例，女性28例，年齡40歲~86歲，平均69歲。采用Gensini評分系統(tǒng)對冠狀動脈節(jié)段狹窄程度進(jìn)行定量評分。應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，以間隔10%重建0~90%R-R間期原始數(shù)據(jù)得到10組時相數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理分析，測量左心室EF、EDV、ESV、SV及心肌質(zhì)量（myocardial mass，MM）。統(tǒng)計分析Gensisni評分與左心室功能指標(biāo)的關(guān)系。另加入8例冠狀動脈無狹窄者（男性4例，女性4例，年齡53-72歲，平均61歲）作為對照組，比較冠狀動脈狹窄患者與非狹窄患者左心室功能的差異。 結(jié)果41例患者Gensini評分范圍為2~82，其中僅評分為82分的一例患者出現(xiàn)左心室功能下降（EF=47%，EDV=123mL，ESV=65mL）。將41例患者按Gensini評分的四分位數(shù)間距分為四組（P25、P50、P75分別為7.0、15.5、26），各分組及正常對照組之間左心室EF、EDV、ESV、SV及MM結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Gensini評分與各變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析：EF（r=0.053，P=0.741），，EDV（r=0.011，P=0.944），ESV（r=-0.024，P=0.882）、SV（r=0.030，P=0.854）、MM（r=0.104，P=0.518），與Gensini評分不存在相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論冠狀動脈狹窄程度較輕，左心室功能無明顯下降；隨著狹窄程度加重，左心室功能下降的可能性加大。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R541.4
【目錄】：

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10 尚英杰;雙源CT和3.0T磁共振評價左心室功能的相關(guān)性研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2009年

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