【摘要】：目的探討MR T2-mapping定量評(píng)估經(jīng)陰道分娩所致肛提肌損傷以及損傷程度的可行性,比較產(chǎn)后不同階段各損傷肛提肌分支T2值大小,探討經(jīng)陰道分娩肛提肌損傷恢復(fù)情況。方法第一部分:前瞻性收集經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦66例(產(chǎn)婦組)和未孕未產(chǎn)志愿者27例(對(duì)照組)。受試者均行橫斷面盆腔MRI檢查,掃描序列包括T2-mapping、m DIXON-T2WI。肛提肌主要由恥骨直腸肌和髂尾肌組成,根據(jù)m DIXON-T2WI圖像上有無(wú)肛提肌分支損傷將產(chǎn)婦組分成肛提肌分支損傷組和無(wú)損傷組兩個(gè)亞組,損傷主要包括肌肉水腫、撕裂和斷裂。T2-mapping圖像上,由2名放射科醫(yī)師獨(dú)立雙盲測(cè)量受試者各肛提肌分支T2值大小。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)2名醫(yī)師測(cè)量肛提肌各分支T2值大小的一致性。采用單因素方差分析比較肛提肌分支損傷組、無(wú)損傷組和對(duì)照組之間相應(yīng)損傷肛提肌分支T2值之間的差異,并比較不同損傷類(lèi)型肛提肌損傷分支T2值大小。觀察T2-mapping偽彩圖像上各肛提肌分支損傷組、無(wú)損傷組和對(duì)照組相應(yīng)損傷肛提肌分支色階、色調(diào)變化情況。第二部分:前瞻性收集經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦120例。受試者于產(chǎn)后6周行橫斷面盆腔MRI掃描,于m DIXON-T2WI圖像評(píng)估肛提肌損傷情況,將存在肛提肌損傷的產(chǎn)婦納入產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月的MR隨訪研究中,MR檢查方法同第一部分。2名放射科醫(yī)師在獨(dú)立雙盲的情況下,測(cè)量產(chǎn)后不同階段各肛提肌損傷分支T2值大小。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)評(píng)估2名醫(yī)師測(cè)量產(chǎn)后不同階段各損傷肛提肌分支T2值大小的一致性。采用單因素方差分析分別比較恥骨直腸肌損傷組和髂尾肌損傷組產(chǎn)后6周、3個(gè)月和6個(gè)月相應(yīng)損傷肛提肌分支T2值差異,比較各肛提肌分支損傷組不同損傷類(lèi)型產(chǎn)后不同階段相應(yīng)損傷肌肉T2值變化情況。并觀察T2-mapping偽彩圖像上產(chǎn)后不同階段各損傷肛提肌分支的色階、色調(diào)變化情況。結(jié)果第一部分:經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦66例(恥骨直腸肌和髂尾肌分別132支),m DIXON-T2WI圖像示恥骨直腸肌損傷66支,無(wú)損傷66支;髂尾肌損傷18支,無(wú)損傷114支。未孕未產(chǎn)對(duì)照組共27例(恥骨直腸肌和髂尾肌各54支),m DIXON-T2WI圖像上未發(fā)現(xiàn)肛提肌損傷情況。經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦按有無(wú)肛提肌分支損傷可分為恥骨直腸肌損傷組、恥骨直腸肌無(wú)損傷組和髂尾肌損傷組、髂尾肌無(wú)損傷組。2名醫(yī)師測(cè)量受試者各肛提肌分支T2值一致性好(0.769~0.989)。恥骨直腸肌損傷組、無(wú)損傷組和對(duì)照組恥骨直腸肌T2值分別為(59.42±8.44)ms、(52.26±3.99)ms、(50.47±4.31)ms,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),兩兩比較示恥骨直腸肌損傷組顯著大于無(wú)損傷組(P=0.000)和對(duì)照組(P=0.000),無(wú)損傷組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.062)。髂尾肌損傷組、無(wú)損傷組和對(duì)照組髂尾肌T2值分別為(72.41±5.46)ms、(67.47±6.95)ms、(63.60±5.90)ms,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),兩兩比較示髂尾肌損傷組與無(wú)損傷組、對(duì)照組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010,P=0.000),而無(wú)損傷組和對(duì)照組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。不同肛提肌損傷類(lèi)型其相應(yīng)損傷肌肉T2值不同,其損傷程度越重,其T2值越大。T2-mapping偽彩圖示恥骨直腸肌損傷組損傷的恥骨直腸肌色階混雜,以藍(lán)、綠、黃相間,色調(diào)較鄰近閉孔肌增高,損傷程度越重,色階越混雜,色調(diào)越高。恥骨直腸肌無(wú)損傷組與正常對(duì)照組恥骨直腸肌色階和色調(diào)一致。髂尾肌損傷組髂尾肌色階多混雜,以黃綠為主,色調(diào)增高,而髂尾肌無(wú)損傷組髂尾肌色階尚均勻,呈綠色,色調(diào)較正常對(duì)照組增加。第二部分:120例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中,肛提肌損傷產(chǎn)婦46例,無(wú)損傷74例。接受產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月和產(chǎn)后6個(gè)月MR檢查的肛提肌損傷產(chǎn)婦共27例,其中恥骨直腸肌損傷共54支,髂尾肌損傷18支。2名放射醫(yī)師測(cè)量產(chǎn)后不同階段各損傷肛提肌分支T2值大小的一致性中等(ICC0.555~0.849)。恥骨直腸肌組產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月恥骨直腸肌T2值為(59.58±8.95)ms、(55.06±6.02)ms、(52.50±4.42)ms,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),兩兩比較示產(chǎn)后6周恥骨直腸肌T2值顯著大于產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月(P=0.01,P=0.000),產(chǎn)后3個(gè)月恥骨直腸肌T2值也顯著大于產(chǎn)后6個(gè)月(P=0.04)。髂尾肌損傷組產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月髂尾肌的T2值逐漸減低,分別為(72.41±5.46)ms、(67.56±5.40)ms、(65.96±6.13)ms,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004),兩兩比較示產(chǎn)后6周與產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6周與產(chǎn)后6個(gè)月之間髂尾肌T2值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035,P=0.004),而產(chǎn)后3個(gè)月與6個(gè)月之間髂尾肌T2值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.676)。不同肛提肌分支損傷組不同損傷類(lèi)型產(chǎn)后不同階段恢復(fù)情況不同,髂尾肌水腫恢復(fù)較快,在產(chǎn)后同一時(shí)間點(diǎn),肛提肌損傷程度越重,其T2值越大。T2-mapping偽彩圖示產(chǎn)后6周恥骨直腸肌和髂尾肌損傷支均表現(xiàn)色階混雜,大多以黃、綠相間,色調(diào)明顯提高,且損傷越嚴(yán)重,色階越混雜、色調(diào)增高越明顯;產(chǎn)后3個(gè)月?lián)p傷的肛提肌分支色階依舊混雜,以藍(lán)、綠、黃相間,色調(diào)較前降低;產(chǎn)后6個(gè)月?lián)p傷的肛提肌分支色階稍混雜,但以藍(lán)、綠為主,藍(lán)色增多,色調(diào)較前明顯減低。結(jié)論MR T2-mapping可用于評(píng)估肛提肌損傷,并能定量評(píng)估損傷程度和損傷恢復(fù)情況,還可發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI難以發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)構(gòu)損傷。不同肛提肌損傷分支以及相應(yīng)的不同損傷類(lèi)型,其損傷恢復(fù)能力不同,髂尾肌損傷恢復(fù)的時(shí)間窗短于恥骨直腸肌,髂尾肌水腫恢復(fù)較快。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R714.3

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本文編號(hào)：2366381