本文關(guān)鍵詞：急性硫化氫中毒肺損傷的分期影像學(xué)表現(xiàn)及CT評(píng)分與氧合指數(shù)相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《浙江大學(xué)》 2015年

急性硫化氫中毒肺損傷的分期影像學(xué)表現(xiàn)及CT評(píng)分與氧合指數(shù)相關(guān)性研究

楊志輝  

【摘要】：目的：探討急性硫化氫中毒后各時(shí)期急性肺損傷的CT表現(xiàn)及其發(fā)展變化規(guī)律,為硫化氫中毒后急性肺損傷提供分級(jí)依據(jù)；探究急性硫化氫中毒后肺損傷的CT評(píng)分與氧合指數(shù)有無相關(guān)性,為CT評(píng)分是否能應(yīng)用于急性硫化氫中毒后急性肺損傷的評(píng)定提供依據(jù)和參考。材料與方法：對(duì)符合課題要求的62例急性硫化氫中毒患者,以發(fā)病后一系列的胸部影像和臨床資料作為研究資料進(jìn)行回顧性分析,按GBZ31-2002《職業(yè)性H2S急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》分成輕度、中度、重度三組；按急性期、消散期和恢復(fù)期分期觀察和統(tǒng)計(jì)其肺部的各種影像改變；易發(fā)部位以肺葉為分析單位,左肺按上葉、下葉、全肺,右肺按上葉、中葉、下葉、上中葉、中下葉、全肺進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；影像學(xué)表現(xiàn)按斑片狀磨玻璃影,大片狀磨玻璃影,斑片狀實(shí)變影,大片狀實(shí)變影,邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié),間質(zhì)改變進(jìn)行分析。參考改良肺損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的胸片評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提出CT評(píng)分；分析中度組、重度組在急性期與消散期的CT評(píng)分有無差異；分析中度組、重度組在急性期與消散期的氧合指數(shù)有無差異；分析急性硫化氫中毒后肺損傷CT評(píng)分值和氧合指數(shù)的關(guān)系。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料采用K-S檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),若服從正態(tài)分布采用(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,并利用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,采用Pearson相關(guān)分析CT評(píng)分與氧合指數(shù)之間的相關(guān)性；若不服從正態(tài)分布,采用中位數(shù)(上下四分位數(shù))進(jìn)行描述并利用Wilcoxon非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間差異比較,采用Spearman秩相關(guān)分析CT評(píng)分與氧合指數(shù)之間的相關(guān)性。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：A、急性硫化氫中毒肺損傷分級(jí)分期CT表現(xiàn)輕度30例(30/62)。急性期表現(xiàn)為急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。18例(60%)影像表現(xiàn)正常,12例(40%)表現(xiàn)為肺血管紋理稍增粗,模糊,1例合并兩側(cè)少量胸腔積液,1例合并左側(cè)少量胸腔積液。消散期表現(xiàn),治療后8例4-8天后進(jìn)行了復(fù)查,兩肺均未見新發(fā)病灶,均未見纖維條索殘留。中度23例(23/62),急性期表現(xiàn)為急性化學(xué)性支氣管肺炎。病灶分布右肺上葉4例(17.39%),右肺中葉6例(26.09%),右肺下葉13例(56.52%),左肺上葉6例(26.09%),左肺下葉15例(65.22%)；病灶形態(tài)斑片狀磨玻璃影15例(65.22%),模糊的小葉中心結(jié)節(jié)12例(52.17%),斑片狀實(shí)變影10例(43.48%),間質(zhì)改變9例(39.13%),支氣管雙軌征6例(26.09%),未見大片狀實(shí)變影。3例合并兩側(cè)少量胸腔積液,1例合并一側(cè)胸腔少量積液；斑片狀磨玻璃影、斑片狀實(shí)變影、模糊的小葉中心結(jié)節(jié)、間質(zhì)改變、支氣管雙軌征均以兩肺下葉分布為主。消散期表現(xiàn),治療后18例3-5天后進(jìn)行了復(fù)查,肺內(nèi)病灶均明顯吸收,病灶邊界變清,密度變淡；2例合并兩側(cè)少量胸腔積液均吸收,2例原來沒有胸腔積液患者出現(xiàn)少量胸腔積液�；謴�(fù)期表現(xiàn),6例8-15天后復(fù)查肺內(nèi)病灶基本吸收,3例有纖維條索殘留。重度總共9例(9/62)。急性期表現(xiàn)為肺水腫：1例(11.11%)表現(xiàn)為彌漫性肺泡性肺水腫,其表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的斑片狀、大片狀磨玻璃影,其內(nèi)合并有實(shí)變影；8例(88.89%)表現(xiàn)為中央性肺水腫,表現(xiàn)為兩肺蝶翼狀分布的磨玻璃影,以中內(nèi)帶為主,其分布沿重力線方向密度逐漸增加(以背側(cè)顯著),病灶邊緣不清,6例合并有實(shí)變影,大片狀實(shí)變影內(nèi)可見支氣管充氣征。消散期表現(xiàn),治療后9例4-6天后復(fù)查,病灶明顯吸收,可見邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀及纖維條索狀高密度影。恢復(fù)期9例8-10天后復(fù)查病灶吸收結(jié)節(jié)狀影變小,部分吸收完全；3例58-60天復(fù)查,可見纖維殘留,其中1例100天后復(fù)查仍有纖維殘留,纖維灶范圍變小。B、急性硫化氫中毒肺損傷CT評(píng)分與氧合指數(shù)相關(guān)性23例中度中毒組急性期和消散期CT評(píng)分分別為2.26±1.37,1.34±0.65；9重度中毒組急性期和消散期CT評(píng)分分別為10.44±2.55,4.55±2.45。23例中度組與9例重度組CT評(píng)分在急性期有顯著差異(t=8.811,P0.01),23例中度組與9例重度組CT評(píng)分在消散期有顯差異(t=3.289,P0.05),即重度組在急性期和消散期的CT評(píng)分顯著高于中度組。19中度中毒組急性期氧合指數(shù)為303.58±26.90,8例中度中毒組消散期氧合指數(shù)為435.32±37.34；9重度中毒組急性期和消散期氧合指數(shù)分別為193.17±36.41,347.67±44.49。急性期重度組的氧分壓和氧合指數(shù)在均顯著低于中度組(t=8.60和9.06,P0.01)；消散期重度組的氧分壓和氧合指數(shù)在均顯著低于中度組(t=4.21和4.38,P0.01)。在P0.01水平上,急性期和消散期CT評(píng)分與氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：急性硫化氫中毒后的肺損傷表現(xiàn)：輕度中毒者急性期胸部表現(xiàn)輕微,無肺泡內(nèi)浸潤病灶,消散期無遲發(fā)性病灶。中度中毒患者急性期主要為兩肺下葉斑片狀磨玻璃影,間有斑片狀實(shí)變影,消散期病灶大部分吸收。重度中毒患者急性期表現(xiàn)為彌漫性分布或蝶翼狀分布的磨玻璃影、實(shí)變影,其內(nèi)可見支氣管充氣征,消散期病灶明顯吸收,病灶邊界變清,密度變淡,部分可見邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀及纖維條索狀高密度影。胸部CT對(duì)急性硫化氫中毒后分級(jí)分期有重要價(jià)值,能如實(shí)的反映病情的變化；急性硫化氫中毒肺損傷的CT評(píng)分與氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān),CT評(píng)分能夠較好的反應(yīng)肺損傷的程度,可以應(yīng)用于急性硫化氫中毒后急性肺損傷的評(píng)定。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R135.1;R816.41
【目錄】：

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