本文關(guān)鍵詞：能譜CT在鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2014年

能譜CT在鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值

周瑩  

【摘要】：目的：腎上腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺之一，腎上腺疾病常常導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂。其中腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤在臨床上最為常見，但二者的臨床治療及預(yù)后截然不同，因此，正確的鑒別診斷對(duì)臨床治療具有直接指導(dǎo)意義。本研究通過對(duì)腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的CT圖像進(jìn)行能譜分析，探討CT能譜成像在鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值，為腎上腺病變良惡性的早期診斷和鑒別提供更有力的依據(jù)。 方法：回顧性分析2012年3月至2013年12月在我院就診的33例腎上腺病變患者，共40個(gè)腎上腺結(jié)節(jié)：其中腎上腺腺瘤患者18例，共20個(gè)結(jié)節(jié)（男性8例，女性10例，年齡27~70歲，平均年齡44.5歲）；腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者15例，共20個(gè)結(jié)節(jié)（女性5例，男性10例，年齡49~85歲，平均年齡61.3歲）。所有檢查者均在GE Discovery CT750HD64排雙能CT機(jī)上進(jìn)行掃描，均采用能譜掃描模式（GemStone Imaging，GSI），采用腎上腺區(qū)靶向掃描，包括平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描包括動(dòng)脈期、門脈期及延遲期。將各期掃描單能量圖像（Mono）采用標(biāo)準(zhǔn)重建，層厚、層間隔均為0.625mm。在專業(yè)工作站GE AW4.4上載入GSI觀察與分析系統(tǒng)（GSI viewer軟件），分別在各個(gè)期相的單能量圖像上進(jìn)行病灶能譜圖像的觀察與測量。放置各病灶感興趣區(qū)（ROI），保存由系統(tǒng)自動(dòng)分析獲得的所繪制ROI的能譜曲線圖及數(shù)據(jù)文件，此數(shù)據(jù)文件中包含40~140keV（以10keV為間隔）的各能量水平的CT值（HU），測量各配對(duì)基物質(zhì)（水－鈣、鈣－水、碘－脂、脂－碘和水－碘、碘－水三對(duì)）濃度值（mg/ml）及有效原子序數(shù)（Effective-Z）。在平掃的混合能量圖像（QC）上測量兩組病變的CT值，并對(duì)兩組病變常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括病人年齡、腫瘤的最大徑、有無分葉、邊界是否清楚、有無鈣化及壞死、周圍結(jié)構(gòu)是否受侵等；比較平掃及各期增強(qiáng)掃描時(shí)兩組病變在不同單能量下CT值特點(diǎn)、各組基物質(zhì)濃度及有效原子序數(shù)的差異。使用SPSS13.0軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析，并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊則采用方差分析；若不齊則采用秩和檢驗(yàn)。對(duì)皮質(zhì)腺瘤組和轉(zhuǎn)移組在平掃及各期增強(qiáng)掃描下40~140keV的CT值、Effective-Z、水－鈣、鈣－水、碘－脂、脂－碘和水－碘、碘－水濃度等計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有顯著性差異。 結(jié)果：平掃時(shí)，20例腎上腺皮質(zhì)腺瘤組中均表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，邊界清楚或較清楚，密度較均勻，無液化、壞死、鈣化及出血，最大病灶體積約32.5X21.0X22.8mm，最小者體積約10.7X8.4X7.6mm。20例轉(zhuǎn)移瘤組中8例表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，包膜完整，邊界較清楚，12例表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚；11例病灶內(nèi)含有液化壞死，9例不含液化壞死；20例病灶均無鈣化、出血，最大病灶體積約為43.5X32.9X45.2mm，最小者體積約為6.0X8.4X5.6mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，腎上腺皮質(zhì)腺瘤呈輕度或中度較均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期強(qiáng)化較明顯，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降較明顯；腎上腺轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)脈期強(qiáng)化亦較明顯，但門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降較腺瘤緩慢，其中11例病灶內(nèi)含有液化壞死，病變強(qiáng)化不均勻，實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，而液化壞死部分未見明顯強(qiáng)化。 采用能譜CT平掃時(shí)，混合能量圖像顯示腺瘤患者平均CT值約為10.11±13.64HU，轉(zhuǎn)移瘤患者平均CT值為22.28±13.50HU，二者CT值存在差異，，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.578，p=0.015）。腎上腺皮質(zhì)腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤在40~140（以10為間隔）11個(gè)不同Kev單能量下的CT值差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05，且單能量越低二者差別越大，在40Kev時(shí)差別最顯著（t=-4.938，p=0.000）。二者的能譜曲線走行不同，轉(zhuǎn)移瘤組的能譜曲線均呈下降型；腺瘤組的能譜曲線呈上升型或緩慢下降型，其下降斜率小于轉(zhuǎn)移瘤組。采用能譜分析動(dòng)脈期圖像時(shí)，二者的曲線走行均為下降型，但下降斜率有所差異；且在不同單能量分析時(shí)，隨著Kev的升高二者的差異越顯著，在40~60Kev時(shí)二者的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（40Kev時(shí)，t=-0.833，p=0.413；50Kev時(shí)，t=-1.295，p=0.207；60Kev時(shí)，t=-1.849，p=0.076），在70~140Kev時(shí)，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均小于0.05）；本組實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移瘤組在各單能量時(shí)平均CT值均高于腺瘤組，說明轉(zhuǎn)移瘤的強(qiáng)化程度高于腺瘤。采用能譜分析門脈期圖像時(shí)，皮質(zhì)腺瘤組與轉(zhuǎn)移瘤組圖像走行均為下降型，各單能量下轉(zhuǎn)移瘤組的CT值仍高于腺瘤組，且二者在不同單能量下CT值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05，但在單能量為100Kev時(shí)二者差異最顯著（t=-3.382，p=0.002）。延遲期掃描顯示兩組曲線走行均為下降型，腺瘤組各單能量下CT值仍低于轉(zhuǎn)移瘤組，且各單能量下二者的CT值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.05。轉(zhuǎn)移瘤組的有效原子序數(shù)（7.73±0.12）高于腺瘤組（7.44±0.27），二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.347，P=0.003）；轉(zhuǎn)移瘤組中的各配對(duì)基物質(zhì)（水－鈣、鈣－水、碘－脂、脂－碘和水－碘、碘－水三對(duì)）含量均高于腺瘤組，各配對(duì)基物質(zhì)含量的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1腎上腺皮質(zhì)腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤在發(fā)病年齡及病灶大小方面具有一定差別，能譜CT通過單能量成像及基物質(zhì)對(duì)、有效原子序數(shù)等的測定，有利于二者的鑒別診斷； 2平掃時(shí)腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤能譜曲線走行不同，轉(zhuǎn)移瘤組的能譜曲線呈下降型；腺瘤組的能譜曲線呈上升型或緩慢下降型，其下降斜率小于轉(zhuǎn)移瘤組； 3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)二者的能譜曲線走行均為下降型，但下降的斜率有所差異。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.11;R730.44
【目錄】：

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3 李霽 鄒水蘭;[N];中國醫(yī)藥報(bào);2002年

4 記者 馬永�！●T博文 丁娟;[N];中衛(wèi)日報(bào);2008年

5 南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生 王鑫;[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2009年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王夕富;腎上腺腺瘤和非腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查與血管生成的相關(guān)性研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2003年

2 章楊;人嗜鉻細(xì)胞瘤細(xì)胞原代培養(yǎng)及細(xì)胞分泌功能的相關(guān)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 柯瑞瓊;庫欣綜合征77例臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

2 周瑩;能譜CT在鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

3 邵丹;新疆地區(qū)腎上腺腺瘤中KCNJ5基因序列測定[D];石河子大學(xué);2013年

4 張勇輝;原發(fā)性醛固酮增多癥一側(cè)腎上腺皮質(zhì)單發(fā)腺瘤與多發(fā)腺瘤的臨床研究[D];山東大學(xué);2008年

5 王文紅;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT、MRI檢查對(duì)于腎上腺腺瘤與非腺瘤的鑒別診斷價(jià)值[D];天津醫(yī)科大學(xué);2002年

6 袁令興;皮質(zhì)醇增多癥患者圍手術(shù)期簡化激素替代治療方案的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

7 楊曼;MRI同反相位減影技術(shù)對(duì)腎上腺腫瘤診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2013年

8 孫燕;155例低鉀血癥患者的病因分析與防治對(duì)策[D];浙江大學(xué);2012年

9 姜新;腎上腺腫瘤多層螺旋CT的臨床應(yīng)用研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2003年

10 胡曉強(qiáng);腎上腺手術(shù)282例分析[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2002年

  本文關(guān)鍵詞：能譜CT在鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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