【摘要】：背景和目的 主動(dòng)脈瓣疾�。╝ortic valve disease，AVD）是心臟瓣膜病的一種，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。常見的主動(dòng)脈瓣疾病有：主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS），主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（aortic regurgitation，AR），主動(dòng)脈瓣混合性病變（mixedaortic valve disease，MAVD），即主動(dòng)脈瓣狹窄伴中-重度關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴中-重度狹窄。常見原因有風(fēng)濕性炎癥、先天性主動(dòng)脈瓣畸形，老齡所致的瓣膜退行性變以及與繼發(fā)于創(chuàng)傷、高血壓、動(dòng)脈瘤等疾病。主動(dòng)脈瓣疾病因慢性容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷及二者共同作用，使左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起左心室肥厚，，心室收縮及舒張功能受損。主動(dòng)脈瓣置換（aortic valvereplacement，AVR）是減輕容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷的有效方法之一，可使擴(kuò)大和肥厚的左心室逐漸回歸，抑制心室重構(gòu)，改善心功能。 目前有二維及多普勒超聲心動(dòng)圖、應(yīng)變率成像、斑點(diǎn)追蹤成像、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等已用于主動(dòng)脈瓣病變的超聲評(píng)價(jià)，但都不能真實(shí)、直觀反映主動(dòng)脈瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)及左心室形態(tài)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（real-time three-dimensionalechocardiography, RT-3DE）實(shí)現(xiàn)了三維技術(shù)發(fā)展的里程碑式飛躍，實(shí)現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)三維圖像實(shí)時(shí)顯示，能從多方位顯示腔室容量與形狀、瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)和活動(dòng)、心臟結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，對(duì)心臟疾病特別是心臟瓣膜病的定量定性診斷、治療具有重要意義。RT-3DE對(duì)于左心室形態(tài)方面的研究較多，但對(duì)于比較不同主動(dòng)脈瓣病變患者AVR術(shù)前后左心室構(gòu)型的變化研究較少。 本研究的目的是應(yīng)用RT-3DE評(píng)價(jià)不同的主動(dòng)脈瓣病變患者左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的價(jià)值。 材料與方法 1、研究對(duì)象2012年8月～2013年10月選取80例在河南省人民醫(yī)院就診的患者為研究對(duì)象，分為三組：A組：正常對(duì)照組，30例，來(lái)源于常規(guī)體檢人群，其中男性18例，女性12例，年齡23～60歲，平均（41.9±12.4）歲，臨床及超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查無(wú)異常；選取擬行AVR患者50例：男性29例，女性21例，年齡15～72歲，平均（46.9±16.9）歲，依據(jù)病變的類型分為兩組，B組：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全組，28例，除外輕度以上主動(dòng)脈瓣狹窄，C組：主動(dòng)脈瓣狹窄組，22例，除外輕度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。上述行AVR患者均行冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查，排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、高血壓、心肌病、糖尿病等疾病。所有AVR患者，分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行RT-3DE檢查。 2、RT-3DE檢查采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀， X5-1矩陣三維探頭，頻率1～5MHz。受檢者取左側(cè)臥位，同步連接心電圖，行常規(guī)超聲檢查，測(cè)量主動(dòng)脈瓣口峰值流速（Vmax）、主動(dòng)脈瓣口峰值壓差（PPG），啟用X5-1探頭，置于心尖部，于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，啟用全容積（Full Volume）模式，囑接受檢查者呼氣末屏氣，收集實(shí)時(shí)三維容積圖像，并將圖像保存導(dǎo)出至工作站。脫機(jī)后，在工作站中打開Qlab9.0定量分析軟件，應(yīng)用3DQ軟件進(jìn)行定量分析。于左心室舒張末期，選取心尖四腔心及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，手動(dòng)勾勒出心內(nèi)膜面及心外膜面，軟件自動(dòng)計(jì)算出左心室質(zhì)量（LVM）。以同樣的方法在3DQADV條件下，選取心尖四腔心切面及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，四腔心或兩腔心切面的心尖部五點(diǎn)進(jìn)行心內(nèi)膜描記，軟件自動(dòng)輸出左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。為了消除身高、體重對(duì)測(cè)值的影響，以受檢者的體表面積(body surface area, BSA)加以校正，計(jì)算左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）=LVEDV/BSA，左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）=LVESV/BSA，左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）=LVM/BSA，左室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）=LVM/LVEDV。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x s），組間、組內(nèi)比較行單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析行Pearson分析法，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性檢驗(yàn)行Bland-Altman繪圖分析法。 結(jié)果 1、組間比較 對(duì)照組和主動(dòng)脈瓣病變組比較，兩組年齡、身高、體重、體表面積、心率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。AVR患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月LVMI和LVRI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），B組、C組明顯高于A組。術(shù)前C組Vmax、PPG高于A組、B組，術(shù)后B組及C組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；術(shù)前B組LVEDVI、LVESVI高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月A組、B組及C組LVEDVI、LVESVI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；B組及C組LVRI術(shù)前、術(shù)后1周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2、組內(nèi)比較 術(shù)后1周B組LVEDVI、LVESVI、LVMI及C組LVMI、Vmax、PPG均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），術(shù)后1周B組、C組LVRI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。AVR術(shù)后1個(gè)月，B組LVMI、LVRI較術(shù)后1周減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），C組LVMI、LVRI與術(shù)后1周比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。AVR術(shù)后6個(gè)月，B組、C組各參數(shù)與術(shù)后1個(gè)月相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3、相關(guān)性分析 AVR置換患者術(shù)后1周、1個(gè)月及6個(gè)月， LVEF與LVMI均呈負(fù)相關(guān)（分別為r=-0.68，P0.05；r=-0.73，P0.05；r=-0.88，P0.05）。 4、一致性檢驗(yàn) Bland-Altman方法繪圖分析結(jié)果得出LVMI、LVEDVI、LVRI觀察者內(nèi)部及觀察者之間重復(fù)性良好。 結(jié)論 1、應(yīng)用RT-3DE技術(shù)可以定量評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣置換患者左心室重構(gòu)與功能。 2、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)可以逆轉(zhuǎn)不同主動(dòng)脈瓣病變患者左室重構(gòu)，AVR對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全組的效果優(yōu)于主動(dòng)脈瓣狹窄組。 3、AVR術(shù)后不同時(shí)期LVEF與LVMI均有較高的相關(guān)性，說(shuō)明RT-3DE測(cè)量的LVMI可以定量評(píng)價(jià)AVR術(shù)后左心室重構(gòu)及逆轉(zhuǎn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R540.45;R542.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2271808