【摘要】：目的： 通過研究肝癌患者微波消融術(shù)（MWA）前后超聲造影（CEUS）表現(xiàn)及對比MWA前后病灶的超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）定量參數(shù)值，旨在探討CEUS及TIC定量參數(shù)在評價(jià)肝癌MWA術(shù)后病灶完全消融與病灶殘留或復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床更好地評估MWA療效提供更多更可靠的檢測指標(biāo)，從而及早發(fā)現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)病灶，以便盡早采取下一步治療措施，提高患者生存率。 資料與方法： 1、選取2012年3月-2013年11月在我院住院的肝癌患者80例（共92個(gè)病灶）。其中男性53例，女性27例，年齡范圍31-85歲，平均年齡（55.9±11.5）歲。分別于患者M(jìn)WA術(shù)前、術(shù)后1m、3m、6m行CEUS檢查。使用儀器為PhilipsIU22型彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1超寬頻帶相控陣凸陣探頭(頻率1～5MHz)。造影劑選用意大利Bracco公司生產(chǎn)的第二代微氣泡造影劑-聲諾維。 2、在行CEUS兩天內(nèi)行增強(qiáng)CT（CECT）檢查，根據(jù)CEUS、CECT、血清腫瘤標(biāo)志物水平及病灶穿刺活檢綜合判斷分別將術(shù)后1m、3m、6m患者分為病灶完全滅活組和病灶殘留或復(fù)發(fā)組。將TIC曲線通過擬合公式（LDRWWIWO擬合）獲得定量參數(shù)值。本研究做了以下分析：①比較MWA術(shù)前CEUS與CECT在發(fā)現(xiàn)肝癌病灶數(shù)目方面的差別；②分別比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1m、3m、6m的病灶與同期周圍肝實(shí)質(zhì)的TIC定量參數(shù)值；③分別比較部分殘留或復(fù)發(fā)組術(shù)前與術(shù)后1m、術(shù)前與術(shù)后3m、術(shù)前與術(shù)后6m的TIC定量參數(shù)值；④分別比較應(yīng)用單純CEUS、CEUS+TIC、CECT這三種方法在肝癌MWA術(shù)后1m、3m、6m療效評估方面的準(zhǔn)確性。如果復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留或復(fù)發(fā)則行第二次MWA。對于行多次MWA的患者，時(shí)間推算均以第一次治療時(shí)間為準(zhǔn)。 結(jié)果： 1、MWA術(shù)前CEUS共發(fā)現(xiàn)92個(gè)病灶，而CECT共發(fā)現(xiàn)83個(gè)，CECT未發(fā)現(xiàn)的9個(gè)病灶均為乏血供轉(zhuǎn)移性肝癌。80例患者中HCC59例，均為單一病灶；轉(zhuǎn)移性肝癌21例（33個(gè)病灶）。 2、80例患者在隨訪過程中共行MWA128次，其中行1次MWA的患者52例（52個(gè)病灶），行2次者8例（10個(gè)病灶），行3次者20例（30個(gè)病灶）。71例患者在CT引導(dǎo)下行MWA，，9例CECT檢查為陰性的患者在CEUS引導(dǎo)下行MWA。 3、分別將完全滅活組患者術(shù)前、術(shù)后1m、3m、6m的病灶組織應(yīng)用TIC曲線做定量分析，并與周圍肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示完全滅活組患者術(shù)前病灶組織的上升時(shí)間（RT）、平均通道時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）均明顯小于周圍肝組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；內(nèi)洗斜率（WIS）均明顯大于周圍肝組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；術(shù)前病灶組織的曲線下面積（AUC）、峰值強(qiáng)度（PI）、峰值強(qiáng)度減半時(shí)間（DT/2）與周圍肝組織對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。術(shù)后1m、3m、6m完全滅活組病灶組織的TIC曲線均為一平直線條。 4、分別將部分殘留或復(fù)發(fā)組患者術(shù)前及術(shù)后病灶活性部分的TIC定量參數(shù)與周圍肝組織的TIC定量參數(shù)比較，結(jié)果顯示術(shù)前、術(shù)后1m、3m、6m腫瘤組織的RT、MTT、TTP均明顯小于同期的周圍肝組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；WIS均明顯大于同期的周圍肝組織，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；腫瘤組織的AUC、PI、DT/2與周圍肝組織對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 5、分別比較部分殘留或復(fù)發(fā)組患者術(shù)前與術(shù)后1m、術(shù)前與術(shù)后3m、術(shù)前與術(shù)后6m病灶活性部分的TIC定量參數(shù)值。結(jié)果顯示部分殘留或復(fù)發(fā)組的病灶活性部分術(shù)前與術(shù)后1m、術(shù)前與術(shù)后3m、術(shù)前與術(shù)后6m的TIC定量參數(shù)值均無明顯差異（P0.05）。 6、MWA術(shù)后采用CECT、CEUS、血清腫瘤標(biāo)志物水平、病灶穿刺活檢綜合分析作為評判MWA療效的標(biāo)準(zhǔn)。分別對比應(yīng)用單純CEUS、CEUS+TIC、CECT這三種方法在肝癌MWA術(shù)后1m、3m、6m療效評估方面的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示單純CEUS與CEUS+TIC在評估肝癌MWA術(shù)后1m、3m、6m療效方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），CEUS+TIC與CECT在評估肝癌MWA術(shù)后1m、3m、6m療效方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論： 1、在MWA術(shù)前CEUS可明確腫瘤的位置、數(shù)目、邊界、血供及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，清晰顯示腫瘤的滋養(yǎng)血管，為MWA治療提供更加詳盡的信息，為治療方案的選擇與布針提供重要的參考依據(jù)。 2、CEUS可實(shí)時(shí)引導(dǎo)MWA術(shù)中進(jìn)針和監(jiān)測腫瘤消融的范圍，使針尖準(zhǔn)確地進(jìn)入病灶中央，并能在保證周圍重要組織安全的同時(shí)，最大限度地破壞腫瘤組織。對CECT表現(xiàn)為陰性的病灶尤為適用，從而提高腫瘤的一次性消融成功率。 3、TIC可量化分析感興趣區(qū)內(nèi)的血管生成情況，反映肝臟腫瘤、肝實(shí)質(zhì)、殘留或復(fù)發(fā)腫瘤以及無活性腫瘤組織間的差別，MWA術(shù)后可及時(shí)、準(zhǔn)確地辨別出殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤組織。 4、CEUS結(jié)合TIC作為一種定量、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)、無輻射的技術(shù)，在MWA術(shù)后能夠及時(shí)準(zhǔn)確地鑒別肝臟腫瘤、肝實(shí)質(zhì)、消融引起的凝固樣壞死區(qū)和殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤組織，其對殘留或復(fù)發(fā)腫瘤的識別能力與CECT相當(dāng)，且在探測微小殘留或復(fù)發(fā)灶方面的能力優(yōu)于CECT，可作為MWA術(shù)后療效評估的有效方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2214169