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  本文關(guān)鍵詞：先天性心臟大血管畸形并發(fā)中央型氣管狹窄的影像學(xué)研究分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《重慶醫(yī)科大學(xué)》 2014年

先天性心臟大血管畸形并發(fā)中央型氣管狹窄的影像學(xué)研究分析

張挺  

【摘要】：目的： 通過64層螺旋CT及重建技術(shù)觀察大血管畸形并發(fā)中央型氣管狹窄的影像學(xué)表現(xiàn)，研究心血管畸形和中央型氣管狹窄的關(guān)系，探索心血管畸形與所致氣管狹窄的規(guī)律，從而提高疾病的診斷的準(zhǔn)確率，對疾病的診斷、臨床病情評估及治療方式的選擇、療效及預(yù)后的評估進(jìn)行指導(dǎo)。 方法： 收集我院自2012年1月至2014年2月確診心臟大血管畸形且合并氣管狹窄患兒共105例，所有患兒均行彩色多普勒超聲及64層CT檢查，部分患兒行纖維支氣管鏡、血管造影檢查。對64層螺旋CT及后處理圖像進(jìn)行回顧性分析，按氣管狹窄節(jié)段位置的不同，將氣管、支氣管分為3段，第1段從氣管起始部至主動脈弓層面，該段氣管發(fā)生狹窄則為Ⅰ型氣管狹窄；主動脈弓層面至氣管分叉層面之間氣管段稱為第2段，其間的氣管發(fā)生狹窄為Ⅱ型氣管狹窄；第3段指氣管分叉以下的層面，指雙側(cè)主支氣管及右側(cè)中間段支氣管的狹窄，為Ⅲ型氣管狹窄，其中左主支氣管狹窄為Ⅲ1型、右主支氣管及右側(cè)中間段支氣管狹窄為Ⅲ2性狹窄。按以上標(biāo)準(zhǔn)整理各節(jié)段氣管狹窄的病例數(shù)及導(dǎo)致相應(yīng)氣管狹窄的血管畸形類型，依據(jù)cotton法及Grundfast法分別對氣管狹窄程度、狹窄長度進(jìn)行分期；再按血管畸形種類不同進(jìn)行分類，總結(jié)歸納所致氣管狹窄在位置上的分布情況、從而探討不同血管畸形與伴發(fā)氣道狹窄的關(guān)系。 結(jié)果： 105例心臟大血管畸形并發(fā)氣管狹窄患兒中，男52例，女53例。所有病例按狹窄部位進(jìn)行分類，其中Ⅰ型狹窄20例(19.05%)、Ⅱ型狹窄59例(56.19%)、Ⅲ型狹窄38例(36.19%)。11例含兩處及以上氣管狹窄。 Ⅰ型狹窄中異常無名動脈占95.00%（19/20），高位主動脈弓占5.00%例（1/20）。 Ⅱ型狹窄中雙主動脈弓占20.34%（12/59），右位主動脈弓占16.95%（10/59），右位主動脈弓伴左側(cè)迷走鎖骨下動脈占16.95%例（10/59），主動脈弓壓迫占18.64%（11/59），肺動脈吊帶占18.64%（11/59），大動脈轉(zhuǎn)位占3.39%(2/59)，迷走右鎖骨下動脈占1.69%（1/59）,降主動脈壓迫占1.69%（1/59）,異常側(cè)枝占1.69%（1/59）。 Ⅲ型氣管狹窄分Ⅲ1、Ⅲ2型狹窄；其中Ⅲ1型狹窄32例(30.48%)，Ⅲ2型狹窄6例(5.71%)。Ⅲ1型狹窄左肺動脈壓迫占34.38%（11/32），肺靜脈以為引流占15.63%（5/32），大動脈轉(zhuǎn)位占15.63%（5/32），降主動脈壓迫占6.25%（2/32），肺動脈吊帶占6.25%（2/32），雙主動脈弓占6.25%（2/32），單純肺靜脈壓迫占6.25%（2/32），右位主動脈弓占3.13%（1/32），主動脈弓壓迫占3.13%（1/32），有位主動脈弓伴左側(cè)PDA占3.13%（1/32）；Ⅲ2型狹窄中右肺動脈壓迫占50.00%（3/6），肺動脈吊帶占33.33%（2/6），右位主動脈弓占16.67%（1/6）。 根據(jù)cotton法及grundfast法對以上氣管、支氣管狹窄程度進(jìn)行分期可得：Ⅰ型氣管平均狹窄程度為24.24%±9.24%，Ⅱ型氣管平均狹窄程度為38.43%±16.05%，二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅰ型氣管狹窄長度8.58mm±2.20mm，Ⅱ型氣管狹窄長度7.39mm±2.27mm，Ⅲ型氣管狹窄長度10.74mm±4.49mm，Ⅰ型與Ⅱ型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅰ型與Ⅲ型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ型與Ⅲ型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 所有病例按血管畸形分類，105例患兒其中血管環(huán)畸形占51.45%（54/105）、主動脈異常26.67%（28/105）、肺動、靜脈異常占15.25%（9/105）、其它畸形12.38%（13/105）；有6例患兒存在兩種血管畸形導(dǎo)致的不同部位氣管狹窄。54例血管環(huán)畸形中導(dǎo)致I型狹窄有35.19%（19/54）、II型狹窄有62.96%（34/54）；血管環(huán)畸形導(dǎo)致的I型、II型氣管狹窄程度分別為40.55%±17.97%、25.45%±8.32%。二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。28例主動脈異�；沃袑�(dǎo)致II狹窄有78.57%（22/28）。血管環(huán)畸形所致II型氣管狹窄平均狹窄程度40.55%±17.97%，主動脈弓畸形所致II型氣管狹窄平均狹窄程度33.91%±12.77%，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論： 1.心臟大血管畸形常伴發(fā)中央型氣管狹窄，，氣管狹窄的部位、程度與血管畸形的類型有相關(guān)性。 2.上段氣管狹窄較少，狹窄程度一般也較輕，狹窄段主要位于氣管下段及左主支氣管，且以下段更為常見、同時(shí)狹窄程度更為嚴(yán)重；此外，狹窄長度上以支氣管狹窄其狹窄段的累及范圍較其他節(jié)段氣管更為廣泛。 3.II型氣管狹窄所占比例最高，狹窄程度較重，以主動脈畸形及肺血管畸形所致狹窄多見，其中主動脈畸形所致者狹窄位置靠上，肺動脈畸形所致者位置偏下；而I型狹窄則主要由主動脈分支畸形所致；III型狹窄常見的血管畸形類型為主動脈、肺動脈畸形。 4.最易導(dǎo)致氣管狹窄的為血管環(huán)畸形，以I、III型少見，狹窄程度較輕，II型則較為多見，狹窄程度亦較嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R816.2
【目錄】：

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