發(fā)布時間：2016-12-15 10:11

  本文關(guān)鍵詞：進(jìn)展期直腸癌新輔助治療中改良野放療劑量學(xué)和近期療效的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學(xué)》 2015年

進(jìn)展期直腸癌新輔助治療中改良野放療劑量學(xué)和近期療效的研究

栗明  

【摘要】：第一部分:進(jìn)展期直腸癌術(shù)前改良野放療的劑量學(xué)比較目的:通過改變進(jìn)展期直腸癌新輔助常規(guī)放療靶區(qū)范圍,評估改良野小靶區(qū)的劑量學(xué)優(yōu)勢,為直腸癌患者選擇新輔助放療范圍提供依據(jù)。資料和方法:選取2013年9月-2014年11月在我科行新輔助放化療的直腸癌患者23例,并經(jīng)病理證實為直腸腺癌。將23例患者的CT定位掃描圖像資料導(dǎo)入3D-TPS工作站,醫(yī)師在同一患者的CT圖像上分別勾畫治療組和對照組放療范圍。兩組靶區(qū)分別制定5野IMRT治療計劃。處方劑量均為50Gy/25Fx/5W,分別評估靶區(qū)和周圍正常組織器官在劑量學(xué)上的差異。結(jié)果:1、兩組靶區(qū)的IMRT治療計劃均能滿足處方劑量要求。治療組適形度指數(shù)CI值(0.82±0.02)和對照組CI值(0.81±0.02)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.061)。治療組劑量均勻性指數(shù)HI值(1.05±0.06)和對照組HI值(1.06±0.08)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.090)。數(shù)據(jù)顯示兩組治療方案在適形指數(shù)和均勻性指數(shù)等方面均能滿足要求。從劑量-體積直方圖上可以發(fā)現(xiàn)治療組等劑量線更陡峭,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2、治療組放療能明顯減低正常組織器官受照體積和劑量。在小腸和結(jié)腸的受照絕對體積(V10~50Gy)上均有顯著差異。其中小腸在治療組V15Gy受照射絕對體積減少約69.9%,受照射平均劑量減少在63.0%左右。在骨盆的受照體積(V10Gy~50Gy)上均有顯著差異,其中治療組受照射平均劑量減少在28.2%左右。膀胱和結(jié)腸的受照射劑量上也有明顯優(yōu)勢,在股骨頭的受照劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:進(jìn)展期直腸癌患者的新輔助放療,兩組靶區(qū)使用IMRT治療計劃均能滿足處方劑量要求,安全可行。改良野小靶區(qū)放療可以明顯降低周圍正常組織器官的受照劑量和體積,特別是對小腸和骨盆的保護(hù)作用顯著。第二部分:進(jìn)展期直腸癌術(shù)前改良野放療的近期療效研究目的:探討在進(jìn)展期直腸癌術(shù)前不同放療范圍條件下,評估新輔助放化療近期療效和急性不良反應(yīng)。為改良野小靶區(qū)放療技術(shù)在進(jìn)展期直腸癌新輔助放療的臨床應(yīng)用提供參考。資料和方法:選取我科2013年09月-2014年12月收治的進(jìn)展期直腸癌患者進(jìn)行研究,其中54例相關(guān)檢查資料齊全的直腸癌患者納入本研究。隨機(jī)分為對照組和治療組。兩組患者均接受新輔助放化療。新輔助放療處方劑量為50Gy/25Fx,同步增敏化療方案為:單藥卡培他濱625mg/m2,口服,2次/日,口服14天后,休息1周,再繼續(xù)服用至放療結(jié)束。新輔助放化療結(jié)束后根據(jù)患者的反應(yīng)情況,選擇6~8周后行手術(shù)治療,手術(shù)遵循TME原則。術(shù)前療效以RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)評估,急性不良反應(yīng)采用CTC3.0標(biāo)準(zhǔn)評估。結(jié)果:全部患者均完成新輔助放化療,總有效率(RR)在治療組和對照組中分別占70.4%和74.1%,(P0.05);疾病控制率(DR)在治療組和對照組中分別占96.3%和92.6%,(P0.05),差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,所以認(rèn)為兩組治療方案的近期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。骨髓抑制反應(yīng)在兩組中主要是白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)下降,治療組和對照組發(fā)生白細(xì)胞計數(shù)下降的比率分別為48.1、77.8%,(P0.05);發(fā)生中性粒細(xì)胞計數(shù)下降的比率分別為22.2%、55.6%,(P0.05),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。在疲勞和皮膚黏膜反應(yīng)方面,兩組無明顯差異。消化道反應(yīng)主要包括腹瀉和惡性嘔吐,其中發(fā)生惡性嘔吐的比率分別為40.7%、70.4%,(P0.05),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:兩組進(jìn)展期直腸癌患者新輔助放化療后的近期總有效率和疾病控制率無統(tǒng)計學(xué)差異。但采用改良野小靶區(qū)放療能明顯降低患者急性不良反應(yīng)(如血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)毒性),且整個治療過程中患者依從性好。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37;R730.55
【目錄】：

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