發(fā)布時間：2018-07-17 05:53

【摘要】：【目的】房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)是常見的先天性心臟病之一,持續(xù)的房水平左向右分流可導(dǎo)致右心室、右心房容量負(fù)荷增加,進(jìn)而導(dǎo)致右心擴大以及肺動脈高壓。右室增大導(dǎo)致室間隔與左室后壁同向運動,擴大的右室壓迫左室,引起左心功能不同程度減低。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭,甚至死亡。近年來,隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)以其創(chuàng)面小、術(shù)后康復(fù)快、住院周期短以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢被臨床認(rèn)為是首選治療。二維斑點追蹤技術(shù)成像(Speckle Tracking Imaging,STI)從縱向、環(huán)向、徑向多個方面對心肌力學(xué)特征進(jìn)行多方位的評價,可以定量評價心肌運動速度、應(yīng)變、應(yīng)變率等,另外可獲得心室的扭轉(zhuǎn)運動參數(shù),從而評價左室整體和區(qū)域心肌收縮功能。本實驗主要是應(yīng)用STI技術(shù)獲得房間隔缺損患者封堵術(shù)前后左心室收縮期圓周應(yīng)變與徑向應(yīng)變以及左心室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)的相關(guān)參數(shù)的變化,來探討房間隔缺損患者封堵手術(shù)前、后左室收縮功能的變化。為評價ASD封堵術(shù)前、后左心室收縮功能的評價提供新的方法�！痉椒ā窟x取繼發(fā)孔房間隔缺損(asd組)患者30例作為病例組;同期選擇我院性別、年齡相匹配的健康正常人30例作為對照組(nc組)。分別于術(shù)前、術(shù)后2天、術(shù)后6月常規(guī)測量右房舒張末內(nèi)徑(rightatrialend-diastolicdiameter,rvdd)、右室舒張末內(nèi)徑(rightventricularend-diastolicdiameter,radd),左室舒張末內(nèi)徑(leftventricularend-diastolicdiameter,lvdd),左室舒張末容積(leftventricularend-diastolicvolume,lvedv)及左室收縮末容積(leftventricularend-systolicvolume,lvesv),并通過雙平面改良simpson法獲得左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,lvef)及左室每搏輸出量(leftventricularstrokevolume,lvsv)。留取左心室短軸三個水平(基底水平、中部及心尖水平)的動態(tài)二維超聲圖像,導(dǎo)入echopac工作站獲取左心室應(yīng)變參數(shù)以及扭轉(zhuǎn)參數(shù)。第一部分:斑點追蹤技術(shù)對房間隔缺損封堵術(shù)前、后左室短軸應(yīng)變的定量評價通過sti分析后系統(tǒng)自動得出左心室各平面各節(jié)段的徑向應(yīng)變(radialstrain,sr)-時間曲線及圓周應(yīng)變(circumferentialstrain,sc)-時間曲線。軟件自動將左心室短軸分為六個節(jié)段:前間隔、前壁、側(cè)壁、下壁、后壁及中后間隔。獲取左室短軸各節(jié)段的圓周及徑向應(yīng)變峰值及達(dá)峰時間,將各節(jié)段應(yīng)變峰值總和后取平均值作為整體應(yīng)變峰值。將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。第二部分:二維斑點追蹤技術(shù)對房間隔缺損封堵術(shù)前、后左心室扭轉(zhuǎn)運動的定量評價同樣經(jīng)過sti分析后得到基底旋轉(zhuǎn)角度-時間曲線、心尖旋轉(zhuǎn)角度-時間曲線及左室扭轉(zhuǎn)-時間曲線,分別測量旋轉(zhuǎn)角度峰值、扭轉(zhuǎn)角度的峰值及其對應(yīng)的達(dá)峰時間,然后將進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析�！窘Y(jié)果】(1)常規(guī)參數(shù)比較:病例組rv及ra術(shù)前舒張末內(nèi)徑大于對照組(p0.05),術(shù)后2天較術(shù)前組減小(p0.05)并接近對照組。病例組術(shù)前l(fā)v前后徑、lv左右徑小于對照組(p0.05),術(shù)后2天增加(p0.05)并接近于對照組。病例組術(shù)前l(fā)vedv、lvsv組均小于對照組(p0.05),術(shù)后2天較術(shù)前增大(p0.05),術(shù)后6個月進(jìn)一步增大(p0.05)并接近于對照組。病例組lvesv、lvef術(shù)前小于對照組(p0.05),術(shù)后2天即較術(shù)前增大(p0.05)并接近于對照組。(2)左室各節(jié)段圓周應(yīng)變比較:病例組封堵術(shù)前各節(jié)段的圓周應(yīng)變峰值均低于對照組(p0.05)。前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁術(shù)后2天較術(shù)前顯著增高(p0.05),亦高于對照組(p0.05),術(shù)后6個月減低(p0.05)接近于對照組。病例組下壁、中后間隔術(shù)后2天即增高(p0.05)并接近于對照組。(3)左室各節(jié)段徑向應(yīng)變比較:病例組除后壁外余左室各節(jié)段的徑向應(yīng)變峰值均低于對照組(p0.05),術(shù)后2天增高(p0.05)并接近于對照組;后壁徑向應(yīng)變術(shù)前高于對照組(p0.05),術(shù)后2天無明顯變化,術(shù)后6個月減低(p㩳0.05),接近于對照組。(4)左心室整體應(yīng)變的比較:病例組左室整體圓周應(yīng)變術(shù)前低于對照組(p㩳0.05);封堵術(shù)后2天增高(p㩳0.05),亦高于對照組(p㩳0.05);術(shù)后6個月又降低(p㩳0.05)并接近于對照組。病例組左室整體徑向應(yīng)變術(shù)前與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異,封堵術(shù)后2天增高(p㩳0.05),亦高于對照組(p㩳0.05),術(shù)后6個月降低(p㩳0.05)至正常。(5)左室基底水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度峰值比較:與對照組比較,病例組術(shù)前左室基底水平除后壁外余各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度峰值顯著減低(p㩳0.05)。術(shù)后2天病例組左室基底水平前壁、側(cè)壁旋轉(zhuǎn)角度峰值較術(shù)前顯著增高(p㩳0.05)并接近于對照組;前間隔、下壁及中后間隔術(shù)后2天無顯著變化,至術(shù)后6個月增高(p㩳0.05)并接近正常水平。病例組左室基底水平后壁旋轉(zhuǎn)角度峰值術(shù)前較對照組顯著增高(p㩳0.05),術(shù)后2天即減低(p㩳0.05)并接近對照組。(6)左室心尖水平各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度峰值比較:病例組術(shù)前左室心尖水平各節(jié)段的旋轉(zhuǎn)角度峰值均高于對照組(p㩳0.05),術(shù)后2天無明顯變化,術(shù)后6個月減低(p㩳0.05)并接近于對照組。(7)左室整體最大扭轉(zhuǎn)角度的比較:病例組左室整體最大扭轉(zhuǎn)角度術(shù)前小于對照組,術(shù)后2天即較術(shù)前增高(p㩳0.05)并接近于對照組。(8)左室應(yīng)變達(dá)峰時間、旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時間及扭轉(zhuǎn)達(dá)峰時間在病例組與對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差異,且這些參數(shù)在病例組封堵術(shù)前、后亦無統(tǒng)計學(xué)差異�！窘Y(jié)論】(1)本研究證實應(yīng)用二維斑點追蹤技術(shù)可以評價經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)前、后左室各節(jié)段及整體圓周應(yīng)變、徑向應(yīng)變的變化,左室各節(jié)段旋轉(zhuǎn)角度及整體扭轉(zhuǎn)角度的變化。(2)右心容量負(fù)荷增加可引起左室收縮功能不同程度減低。(3)經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)阻斷了房水平左向右分流,使得右心容量負(fù)荷減低,室間隔及左室后壁運動恢復(fù)正常,左室前負(fù)荷增加,擴張性增加,左室形態(tài)發(fā)生幾何重構(gòu)和逆轉(zhuǎn)重構(gòu),左室的容積和收縮功能得到改善。(4)封堵術(shù)后左室即刻進(jìn)行幾何重構(gòu),持續(xù)逆轉(zhuǎn)重構(gòu),直至術(shù)后六個月趨向于穩(wěn)定。
[Abstract]:Left ventricular septal defect ( ASD ) is one of the most common congenital heart diseases . Left - to - right shunt in the right ventricle leads to the enlargement of right ventricle and right atrium volume , which leads to the enlargement of right ventricle and pulmonary hypertension . 30 patients with atrial septal defect ( asd group ) were selected as control group ( n = 30 ) . The right atrial end - diastolicdiameter ( rvdd ) , right ventricular end - diastolic diameter ( rvdd ) , left ventricular end - diastolic volume ( lvef ) and left ventricular systolic volume ( lvesv ) were measured by double - plane modified simpson method , and left ventricular ejection fraction ( lvef ) and left ventricular stroke volume ( lvsv ) were measured . A quantitative evaluation of left ventricular short axis strain before and after transcatheter closure of atrial septal defect ( P 0.05 ) was performed on the left ventricular short axis . ( 3 ) Compared with the control group , the peak value of left ventricular basal level in the left ventricle was significantly higher than that in the control group ( p ? 0.05 ) . The peak value of the left ventricular basal level was lower than that in the control group ( p ? 0.05 ) . Conclusion : ( 1 ) This study demonstrated that the two - dimensional speckle tracking technique can evaluate the changes of left ventricular contraction function before and after percutaneous catheter interventional occlusion . ( 2 ) Increased right ventricular volume load can cause different degrees of left ventricular systolic function . ( 3 ) The right ventricular volume load is decreased , ventricular septal and posterior wall motion of left ventricle are normal , the volume and contraction function of left ventricle are improved . ( 4 ) After occlusion , the left ventricle is geometrically reconstructed and reconstructed continuously , and the left ventricle tends to be stable for six months .
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R541.1

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 喬彬,朱萌,劉巖,吳莉莉,蔣怡燕,寧巖松,陳麗霞;實時三維超聲心動圖引導(dǎo)繼發(fā)孔房間隔缺損封堵術(shù)的可行性[J];實用醫(yī)藥雜志;2004年05期

2 孫娟;王志斌;;組織多普勒成像評價ASD封堵術(shù)后右心室長軸收縮功能的變化[J];浙江醫(yī)學(xué);2007年08期

3 王峻松;王棉;王悅;;ASD封堵術(shù)前后右室功能變化的對比研究[J];中國實驗診斷學(xué);2007年11期

4 侯傳舉;朱鮮陽;張端珍;王琦光;;彩色多普勒超聲心動圖在主動脈竇瘤破裂封堵術(shù)中的價值[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2011年04期

5 劉永生;王金鳳;于連慧;劉和平;劉德銘;;室缺封堵術(shù)后并晚發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例報告[J];吉林醫(yī)學(xué);2007年08期

6 陳賽君;付淑萍;;經(jīng)食管超聲心動圖在先天性心臟病經(jīng)胸小切口封堵術(shù)中的應(yīng)用[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2012年03期

7 馬紅;楊麗娟;閆慧麗;豐麗英;邊敏;;超聲在先天性心臟病封堵術(shù)中的價值及術(shù)后心功能評價[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報;2006年36期

8 李偉;張玉順;杜亞娟;成革勝;;中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損治療前后左房形態(tài)及功能的變化[J];心臟雜志;2012年02期

9 程永沖;祖正儒;;恩納、咪唑安定在小兒先天性心臟病封堵術(shù)中的應(yīng)用[J];白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2007年01期

10 邱罕凡;陳良萬;張貴燦;陳彩湄;陳道中;;微創(chuàng)封堵術(shù)治療繼發(fā)孔型房間隔缺損43例報告[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2007年05期

相關(guān)會議論文 前10條

1 喬彬;朱萌;吳莉莉;蔣怡燕;王同建;張鋒泉;寧巖松;王春艷;;實時三維超聲心動圖在繼發(fā)孔房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

2 趙世華;王誠;蔣世良;徐仲英;黃連軍;凌堅;鄭宏;張戈軍;閆朝武;戴汝平;;中老年繼發(fā)孔型房間隔缺損形態(tài)學(xué)特點及其對封堵術(shù)的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編（下冊）[C];2006年

3 郭燕麗;宋治遠(yuǎn);張萍;李銳;;實時三維超聲心動圖在先天性心臟病封堵術(shù)中的臨床價值[A];第九屆全國超聲心動圖學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

4 黃國英;馬曉靜;梁雪村;盛鋒;劉芳;吳琳;桂永浩;寧壽葆;;經(jīng)胸超聲心動圖在兒童膜周部室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價值[A];2005年上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集[C];2005年

5 陳莉;宋治遠(yuǎn);郭燕麗;張志輝;;經(jīng)導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)對血清心房利鈉鈦、內(nèi)皮素及心腔大小的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2006年

6 喬彬;朱萌;劉巖;吳莉莉;蔣怡燕;寧巖松;陳麗霞;;實時三維超聲心動圖獨立引導(dǎo)下繼發(fā)孔房間隔缺損封堵術(shù)[A];首屆中國先天性心臟病超聲診斷與介入治療暨手術(shù)演示學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

7 黃先玫;朱衛(wèi)華;龔方戚;解春紅;汪偉;袁靜泊;;兒童繼發(fā)孔房間隔缺損封堵術(shù)療效與中期隨訪[A];2008年浙江省兒科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

8 韓建一;;超聲心動圖指導(dǎo)先心病封堵術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[A];2004年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2004年

9 孫勇;舒濤;廖崇先;楊謙;邱風(fēng);強海峰;林智;陳江華;蘇茂龍;;微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損107例[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議暨2007中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科青年醫(yī)師論壇論文集心血管外科分冊[C];2007年

10 王東;白明;;經(jīng)皮動脈導(dǎo)管封堵術(shù)中逆向抓捕技術(shù)的應(yīng)用[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

相關(guān)重要報紙文章 前3條

1 鄭州人民醫(yī)院心臟外科主任 楊再珍 整理 賈慶東;先心封堵術(shù)也可彩超下完成[N];健康報;2013年

2 記者 房名名;我區(qū)先心病經(jīng)胸封堵術(shù)臨床應(yīng)用國內(nèi)領(lǐng)先[N];寧夏日報;2014年

3 記者 趙鵬;西北首例左心耳封堵術(shù)順利完成[N];咸陽日報;2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 喬俊杰;經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療大型繼發(fā)孔房間隔缺損的對比研究[D];鄭州大學(xué);2015年

2 陳榮榮;經(jīng)靜脈與經(jīng)胸導(dǎo)管封堵術(shù)治療室間隔缺損的配比研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

3 鄒國穩(wěn);經(jīng)食管超聲引導(dǎo)外科封堵術(shù)治療漏斗部室間隔缺損的有效性回顧性研宄[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2015年

4 段艷;二維斑點追蹤技術(shù)評價房間隔缺損患者封堵術(shù)前、后左室收縮功能的變化[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2014年

5 莫劍梅;先天性心臟病經(jīng)皮導(dǎo)管封堵術(shù)后心電及心室重構(gòu)變化的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2006年

6 何群燕;實時三維超聲心動圖定量評價成人房間隔缺損封堵術(shù)前后右心室舒張功能變化的研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

7 張毅;經(jīng)胸壁微創(chuàng)封堵術(shù)與介入封堵術(shù)在治療膜周部室間隔缺損上的對比研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

8 石晶;超聲心動圖和組織多普勒對房室間隔缺損封堵術(shù)療效觀察的研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2005年

9 羅時榮;經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)與經(jīng)右心微創(chuàng)封堵術(shù)治療室間隔缺損的對比分析[D];南昌大學(xué);2014年

10 康振峻;成人巨大房間隔缺損封堵術(shù)后隨訪與抗凝治療的臨床觀察[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

，

本文編號：2129301