本文關(guān)鍵詞：定量MR分析在食管癌早期診斷和放療療效預測中的應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《新鄉(xiāng)醫(yī)學院》 2015年

定量MR分析在食管癌早期診斷和放療療效預測中的應(yīng)用研究

雷靜  

【摘要】：第一部分定量IVIM-DWI和DCE-MRI在食管癌早期病變診斷中的初步研究背景食管癌是常見的消化道惡性腫瘤,我國食管癌以鱗癌為主。在我國,臨床對于食管癌的治療多采用手術(shù)切除輔助放化療治療方法。由于它的早期病變隱匿、惡性程度高、發(fā)展快等特點,多數(shù)病人就診時已經(jīng)到了癌癥晚期,錯過了手術(shù)治療的最佳時期。腫塊的病變大小,浸潤食管壁的深度,是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,對治療有指導性意義。微小病變的發(fā)現(xiàn)可以提高臨床對食管癌的治愈率。目前,傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學檢查僅從形態(tài)學分析食管病變,不容易觀察到早期的微小病變。如何及早準確的診斷病變,為臨床較早的提供病變信息,是影像學檢查所面臨的一項挑戰(zhàn)。本研究利用磁共振功能定量成像技術(shù),從分子水平定量研究早期食管癌影像特點,探討定量功能磁共振IVIM-DWI (Intravoxel Incoherent Motion Diffusion Weighted Imaging)和DCE-MRI(dynamic contrast-enhanced MRI)能否為臨床提供可靠的診斷信息。目的探討雙指數(shù)模型擴散加權(quán)成像(IVIM-DWI)和動態(tài)增強(DCE-MRI)定量成像技術(shù)在早期食管癌診斷中的應(yīng)用價值。方法搜集我院放療科30例2013年一2014年的食管癌患者,經(jīng)病理已經(jīng)證實為食管癌早期。均行MRI平掃、IVIM-DWI及DCE-MRI掃描,測量正常食管組織、腫瘤病灶的SlowADC值、FastADC值、f值及Ktrans、Kep、Ve值,采用兩獨立樣本t檢驗,比較食管腫瘤與正常食管組織的差異性,繪制受試者工作曲線(ROC)找出最佳預測參數(shù)和診斷閾值。結(jié)果食管癌組織的F值、Ktrans值、Kep值分別為： (0.48±0.19)、(0.45±0.19)/min和(1.14±0.42)/min；正常食管組織的平均f值、Ktrans直、Kep值分別為： (0.64±0.08)、(0.14±0.04)/min和(0.56±0.25)/min。食管癌的F值減小、Ktrans直增加、Kep增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)；食管癌的SlowADC值、FastADC值、Ve值較正常食管組織沒有差異(P0.05)。f值、Ktrans值和Kep值的ROC曲線下面積分別為0.90、0.98和0.92,均有較高的診斷效能。結(jié)論IVIM-DWI和DCE-MRI可以為早期食管癌的診斷提供定量信息。定量磁共振參數(shù)F、Ktrans、Kep在食管癌的早期診斷中,可以反映細胞外水分子灌注的差異和血管生成的差異,具有良惡性食管早期鑒別的可行性。第二部分定量DCE-MRI在食管癌放療早期的療效預測中的應(yīng)用研究背景腫瘤新生血管的數(shù)量和血管壁的通透性直接反映腫瘤組織的活性,放療可以有效遏制腫瘤VEGF的表達,從而抑制腫瘤新生血管的再生。DCE-MRI技術(shù)利用動態(tài)增強和藥代動力學理論,通過測量感興趣區(qū)的Ktrans值、Kep值、Ve值監(jiān)測血漿內(nèi)對比劑透過血管壁的情況以及對比劑在血管外細胞外間隙(extravascular extracellular space,EES)的分布。本研究運用MR動態(tài)增強掃描(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)兩室模型技術(shù)對照分析Ⅱ-Ⅲ期食管鱗狀細胞癌放療前及放療3周后定量參數(shù)值的變化,以探討磁共振功能成像技術(shù)定量分析對食管癌放化療近期療效預測的價值。目的探討動態(tài)增強MR定量分析在食管癌放療早期療效預測的應(yīng)用價值。方法39例Ⅱ-Ⅲ期食管癌患者放療前和放療3周后分別行磁共振動態(tài)增強掃描,參數(shù)值測量包括：容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)和血管外細胞外間隙容積比(Ve)。4-6周放療療程結(jié)束后1月按實體腫瘤RECIST1.1療效評價標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進展(PD)。采用兩獨立樣本t檢驗比較放療前有效組(CR+PR)與無效組(SD+PD)之間各參數(shù)值的變化,采用配對秩和檢驗,比較有效組放療前和放療3周后以及無效組放療前和放療3周后各參數(shù)值的變化,采用兩樣本配對t檢驗比較39例食管癌患者放療前和放療3周后腫瘤體積的變化。結(jié)果有效組30例,無效組9例。放療前,有效組Ktrans直大于無效組,Kep值和Ve值兩組差別不大。放療3周后,有效組Ktrans值、Kep值減小,而無效組變化不明顯。放療前和放療3周后腫瘤體積變化無統(tǒng)計學意義。結(jié)論1、放療前食管Ktrans值在(0.37-0.71)/min預示治療療效好,Ktrans值在(0.16-0.44)/min預示療效差；2、放療3周后的Ktrans值、Kep值均降低,兩者能預測最終療效；3、放療3周后腫瘤最大層面面積變化不能反映放療效果。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R445.2;R730.44;R735.1
【目錄】：

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