本文關(guān)鍵詞：64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝段劃分及精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《蚌埠醫(yī)學(xué)院》 2015年

64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝段劃分及精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用研究

孫喆  

【摘要】：第一部分64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝段劃分及體積測量中的應(yīng)用研究目的探討利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行在體肝臟肝段劃分的可行性;測量肝臟及各肝段體積,獲得正常成人肝臟及肝段體積的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。資料與方法按納入標(biāo)準(zhǔn)從2013年10月至2014年12月間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行肝臟64層CT增強(qiáng)掃描的受檢者中選取50例,全部受檢者使用GE 64層螺旋CT機(jī)(Light Speed VCT)行肝臟三期增強(qiáng)掃描,使用ADW4.4工作站(Advanced Workstation 4.4)中的相關(guān)軟件進(jìn)行三維重建,在重建出門靜脈及肝靜脈血管樹的基礎(chǔ)上,根據(jù)門靜脈及其分支的分布確定肝段的范圍,根據(jù)肝靜脈的走行確定肝段的分界,進(jìn)而劃分肝段并測量體積。結(jié)果根據(jù)門靜脈分布范圍、肝靜脈主干走行及自然溝、裂、窩及韌帶等重要輔助標(biāo)志成功劃分出各肝段;重建出的肝臟及各肝段圖像形象逼真,通過任意旋轉(zhuǎn),可清楚、準(zhǔn)確地顯示肝段在肝臟表面的分布范圍和界線,各肝段之間的分界線呈不規(guī)則的波浪線。肝臟體積與體表面積呈高度正相關(guān),標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積更為嚴(yán)謹(jǐn);男、女之間標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;正常成人(不區(qū)分性別)標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積大小如下:全肝(764.91±78.28)cm3/m2、I段(12.54±2.02)cm3/m2、II段(84.63±9.01)cm3/m2、III段(80.19±9.68)cm3/m2、IV段(102.13±13.83)cm3/m2、V段(126.17±12.98)cm3/m2、VI段(97.38±16.41)cm3/m2、VII段(109.67±15.39)cm3/m2、VIII段(148.79±18.02)cm3/m2,I~VIII段各占全肝比例分別為(1.64±0.17)%、(11.19±1.95)%、(10.43±1.83)%、(13.36±1.27)%、(16.55±2.36)%、(12.69±2.67)%、(14.32±1.42)%、(19.45±2.37)%。結(jié)論利用64層螺旋CT三維重建技術(shù),通過追蹤門靜脈和肝靜脈屬支,可以較準(zhǔn)確地進(jìn)行在體肝臟的肝段劃分,重建出的血管樹、肝臟及肝段圖像形象逼真;體積測量準(zhǔn)確,獲得正常成人標(biāo)準(zhǔn)化肝臟及肝段體積的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),男女均適用,可以為肝切除術(shù)、肝移植術(shù)的術(shù)前評估和手術(shù)方案設(shè)計(jì)以及肝臟疾病的病程檢測提供指導(dǎo)。第二部分64層螺旋CT三維重建技術(shù)在精準(zhǔn)肝切除中的應(yīng)用研究目的探討利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)在肝切除術(shù)前評估及手術(shù)方案設(shè)計(jì)中的價值;研究殘肝分?jǐn)?shù)在預(yù)測術(shù)后肝功能情況中的意義。資料與方法收集我院肝膽外科2013年10月至2014年12月間行肝癌手術(shù)切除患者共95例,按納入標(biāo)準(zhǔn)納入50例,其中20例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,利用64層螺旋CT三維重建技術(shù)行術(shù)前評估,并在一名肝膽外科醫(yī)生的陪同下設(shè)計(jì)手術(shù)方案,測量出肝臟體積、腫瘤體積及預(yù)切除肝體積,比較預(yù)切除肝體積與手術(shù)實(shí)際切除肝體積之間的差異,以評價三維重建技術(shù)測量肝臟體積的準(zhǔn)確性;通過公式計(jì)算出功能性肝體積和殘肝分?jǐn)?shù),分析殘肝分?jǐn)?shù)與術(shù)后肝功能損害之間的相關(guān)性;剩余30例作為對照組,比較兩組術(shù)中肝門阻斷時間及出血量的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組20例患者術(shù)前均利用ADW4.4工作中的三維重建軟件成功重建出肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預(yù)切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像,并結(jié)合其它臨床資料進(jìn)行了術(shù)前評估,設(shè)計(jì)了手術(shù)方案;實(shí)驗(yàn)組20例患者均成功手術(shù),實(shí)際手術(shù)方案與術(shù)前設(shè)計(jì)方案基本相同,無圍手術(shù)期死亡。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者年齡、腫瘤體積、術(shù)中出血量、肝門阻斷時間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組年齡、腫瘤體積之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、肝門阻斷時間均少于對照組,P值分別為0.031和0.025,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三維重建技術(shù)測得的預(yù)切除肝臟體積稍大于實(shí)際切除肝臟體積,但是二者呈高度正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.876(P0.001),經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P值為0.754,兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝功能損害的危險因素采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析,手術(shù)時間、術(shù)中出血量、殘肝體積、殘肝分?jǐn)?shù)均與術(shù)后中、重度肝功能損害相關(guān),殘肝分?jǐn)?shù)是預(yù)測中、重度肝功能損害的獨(dú)立因素;殘肝分?jǐn)?shù)與術(shù)后肝功能損害情況相關(guān)性分析采用ROC曲線,殘肝分?jǐn)?shù)臨界值為33.5%,根據(jù)殘肝分?jǐn)?shù)將患者分成≥33.5%和33.5%兩組,經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn),χ2=6.408,P=0.022,兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利用三維重建技術(shù)可以重建出直觀立體的肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預(yù)切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像,從而進(jìn)行術(shù)前評估、設(shè)計(jì)手術(shù)方案,可以有效地減少術(shù)中出血量、肝門阻斷時間,對臨床治療具有重要的指導(dǎo)價值。利用三維重建技術(shù)測得的預(yù)切除肝臟體積雖然稍大于實(shí)際切除肝臟體積,但是二者之間呈高度正相關(guān),差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;因此,三維重建技術(shù)測量體積較為準(zhǔn)確,可以廣泛應(yīng)用與肝臟體積的測量,進(jìn)而評估肝功能儲備情況。手術(shù)時間、術(shù)中出血量、殘肝體積、殘肝分?jǐn)?shù)均是肝切除術(shù)后發(fā)生中、重度肝功能損害的危險因素;當(dāng)殘肝分?jǐn)?shù)33.5%時,術(shù)后中、重度肝功能損害的發(fā)生率明顯增加;因此,利用殘肝分?jǐn)?shù)來預(yù)測術(shù)后中、重度肝功能損害發(fā)生的可能性具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R816.5;R657.3
【目錄】：

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