本文關鍵詞：64層螺旋CT三維重建技術在肝段劃分及精準肝切除中的應用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《蚌埠醫(yī)學院》 2015年

64層螺旋CT三維重建技術在肝段劃分及精準肝切除中的應用研究

孫喆  

【摘要】：第一部分64層螺旋CT三維重建技術在肝段劃分及體積測量中的應用研究目的探討利用64層螺旋CT三維重建技術進行在體肝臟肝段劃分的可行性;測量肝臟及各肝段體積,獲得正常成人肝臟及肝段體積的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。資料與方法按納入標準從2013年10月至2014年12月間在蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行肝臟64層CT增強掃描的受檢者中選取50例,全部受檢者使用GE 64層螺旋CT機(Light Speed VCT)行肝臟三期增強掃描,使用ADW4.4工作站(Advanced Workstation 4.4)中的相關軟件進行三維重建,在重建出門靜脈及肝靜脈血管樹的基礎上,根據(jù)門靜脈及其分支的分布確定肝段的范圍,根據(jù)肝靜脈的走行確定肝段的分界,進而劃分肝段并測量體積。結(jié)果根據(jù)門靜脈分布范圍、肝靜脈主干走行及自然溝、裂、窩及韌帶等重要輔助標志成功劃分出各肝段;重建出的肝臟及各肝段圖像形象逼真,通過任意旋轉(zhuǎn),可清楚、準確地顯示肝段在肝臟表面的分布范圍和界線,各肝段之間的分界線呈不規(guī)則的波浪線。肝臟體積與體表面積呈高度正相關,標準化肝臟體積更為嚴謹;男、女之間標準化肝臟及肝段體積的差異無統(tǒng)計學意義;正常成人(不區(qū)分性別)標準化肝臟及肝段體積大小如下:全肝(764.91±78.28)cm3/m2、I段(12.54±2.02)cm3/m2、II段(84.63±9.01)cm3/m2、III段(80.19±9.68)cm3/m2、IV段(102.13±13.83)cm3/m2、V段(126.17±12.98)cm3/m2、VI段(97.38±16.41)cm3/m2、VII段(109.67±15.39)cm3/m2、VIII段(148.79±18.02)cm3/m2,I~VIII段各占全肝比例分別為(1.64±0.17)%、(11.19±1.95)%、(10.43±1.83)%、(13.36±1.27)%、(16.55±2.36)%、(12.69±2.67)%、(14.32±1.42)%、(19.45±2.37)%。結(jié)論利用64層螺旋CT三維重建技術,通過追蹤門靜脈和肝靜脈屬支,可以較準確地進行在體肝臟的肝段劃分,重建出的血管樹、肝臟及肝段圖像形象逼真;體積測量準確,獲得正常成人標準化肝臟及肝段體積的統(tǒng)計數(shù)據(jù),男女均適用,可以為肝切除術、肝移植術的術前評估和手術方案設計以及肝臟疾病的病程檢測提供指導。第二部分64層螺旋CT三維重建技術在精準肝切除中的應用研究目的探討利用64層螺旋CT三維重建技術在肝切除術前評估及手術方案設計中的價值;研究殘肝分數(shù)在預測術后肝功能情況中的意義。資料與方法收集我院肝膽外科2013年10月至2014年12月間行肝癌手術切除患者共95例,按納入標準納入50例,其中20例設為實驗組,利用64層螺旋CT三維重建技術行術前評估,并在一名肝膽外科醫(yī)生的陪同下設計手術方案,測量出肝臟體積、腫瘤體積及預切除肝體積,比較預切除肝體積與手術實際切除肝體積之間的差異,以評價三維重建技術測量肝臟體積的準確性;通過公式計算出功能性肝體積和殘肝分數(shù),分析殘肝分數(shù)與術后肝功能損害之間的相關性;剩余30例作為對照組,比較兩組術中肝門阻斷時間及出血量的差異。結(jié)果實驗組20例患者術前均利用ADW4.4工作中的三維重建軟件成功重建出肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像,并結(jié)合其它臨床資料進行了術前評估,設計了手術方案;實驗組20例患者均成功手術,實際手術方案與術前設計方案基本相同,無圍手術期死亡。實驗組與對照組患者年齡、腫瘤體積、術中出血量、肝門阻斷時間行獨立樣本t檢驗,兩組年齡、腫瘤體積之間的差異均無統(tǒng)計學意義,實驗組術中出血量、肝門阻斷時間均少于對照組,P值分別為0.031和0.025,差異均具有統(tǒng)計學意義。三維重建技術測得的預切除肝臟體積稍大于實際切除肝臟體積,但是二者呈高度正相關,相關系數(shù)r=0.876(P0.001),經(jīng)獨立樣本t檢驗,P值為0.754,兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。肝功能損害的危險因素采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析,手術時間、術中出血量、殘肝體積、殘肝分數(shù)均與術后中、重度肝功能損害相關,殘肝分數(shù)是預測中、重度肝功能損害的獨立因素;殘肝分數(shù)與術后肝功能損害情況相關性分析采用ROC曲線,殘肝分數(shù)臨界值為33.5%,根據(jù)殘肝分數(shù)將患者分成≥33.5%和33.5%兩組,經(jīng)Fisher確切概率法檢驗,χ2=6.408,P=0.022,兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論利用三維重建技術可以重建出直觀立體的肝內(nèi)血管樹、肝臟、腫瘤、預切除肝臟、殘余肝臟的三維圖像,從而進行術前評估、設計手術方案,可以有效地減少術中出血量、肝門阻斷時間,對臨床治療具有重要的指導價值。利用三維重建技術測得的預切除肝臟體積雖然稍大于實際切除肝臟體積,但是二者之間呈高度正相關,差異并無統(tǒng)計學意義;因此,三維重建技術測量體積較為準確,可以廣泛應用與肝臟體積的測量,進而評估肝功能儲備情況。手術時間、術中出血量、殘肝體積、殘肝分數(shù)均是肝切除術后發(fā)生中、重度肝功能損害的危險因素;當殘肝分數(shù)33.5%時,術后中、重度肝功能損害的發(fā)生率明顯增加;因此,利用殘肝分數(shù)來預測術后中、重度肝功能損害發(fā)生的可能性具有重要價值。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：蚌埠醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R816.5;R657.3
【目錄】：

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本文編號：186624