本文選題：射頻消融 + 肝腫瘤�。� 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：研究目的： 通過對(duì)肝臟腫瘤大小、位置分組,進(jìn)行無瘤生存期(Disease-free survival DFS)的對(duì)比研究,多角度、多方面探討超聲引導(dǎo)射頻消融(Radiofrequency ablation RFA)治療肝臟惡性腫瘤的影響因素及效果,同時(shí)對(duì)射頻術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析及預(yù)防,為臨床提供肝臟腫瘤選擇最佳治療方案的理論依據(jù),提高射頻治療肝臟惡性腫瘤的療效。 方法： 回顧性分析天津市腫瘤醫(yī)院2009年1月-2014年1月,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺RFA治療肝臟惡性腫瘤223例(342個(gè)結(jié)節(jié)),以及對(duì)比同期肝細(xì)胞肝癌(Hepatocellular carcinoma HCC)手術(shù)病例263例(482個(gè)結(jié)節(jié))的臨床資料,術(shù)前、術(shù)后至少2項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果(增強(qiáng)MR、增強(qiáng)CT或超聲造影檢查),計(jì)算RFA后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率(包括腫瘤局部進(jìn)展率及肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率),篩選影響射頻后腫瘤局部進(jìn)展(Local tumor progression LTP)和肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)(Intrahepatic distal recurrence IDR)發(fā)生的臨床因素各13、7項(xiàng),采用Kaplan-Meier生存分析法計(jì)算無瘤生存時(shí)間,并進(jìn)行Logic-rank比較DFS,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的多個(gè)因素引入COX比例模型。 結(jié)果： 1.本組病例RFA技術(shù)成功率100%,術(shù)后并發(fā)癥主要有發(fā)熱,疼痛,胸水,膽管損傷及膽汁瘤,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.2%(25/223),其中疼痛11例,無癥狀胸水HCC組及轉(zhuǎn)移瘤組發(fā)生胸水分別為6.09%(12/197)、5.8%(2/34),腫瘤位置影響胸水發(fā)生,越靠近膈肌,發(fā)生胸水可能性越大。肝癌術(shù)后并發(fā)癥主要有腹水、胸水、黃疸、感染、傷口延期愈合。263例HCC手術(shù)病例中,腹水30例,胸水25例,黃疸9例,傷口延期愈合5例。HCC手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)組明顯高于射頻組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=17.46,P=0.001),膈下腫瘤射頻治療胸水發(fā)生率明顯高于非膈下腫瘤,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=18.93,P=0.001) 2.HCC射頻組與手術(shù)組療效對(duì)比 HCC射頻治療197例(299個(gè)結(jié)節(jié)),隨訪期間,發(fā)生腫瘤LTP6例(6個(gè)結(jié)節(jié)),發(fā)生IDR58例,RFA術(shù)后肝內(nèi)總復(fù)發(fā)率、LTP率及IDR率分別為32.5%(64/197),3.0%(6/197),29.4%(58/197)。對(duì)比同期隨機(jī)分組HCC手術(shù)組病例263例(482個(gè)結(jié)節(jié)),發(fā)生LTP10例,發(fā)生IDR91例,肝內(nèi)總復(fù)發(fā)率、LTP率及IDR率分別為38.4%(101/263),3.8%(10/263),34.6%(91/263)�？倧�(fù)發(fā)率、LTP率、IDR率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=1.71,P=0.19；x2=0.19,P=0.66；x2=1.37, P=0.24) 3.HCC射頻消融治療組與手術(shù)組,病灶按大小分組療效對(duì)比 HCC射頻治療197例(299個(gè)結(jié)節(jié)),按病灶大小分3組,最大直徑(?)2cm,2至3cm,"g3cm,病灶(?)2cml34個(gè)結(jié)節(jié),2-3cm125個(gè)結(jié)節(jié),"g3cm40個(gè)結(jié)節(jié),LTP率1.5%(2/134),0.8%(1/125),7.5%(3/40),(?)2cm與2至3cm組射頻治療療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,3cm組與"g3cm組射頻治療療效分別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.27,P=0.60；x2=3.983,P=0.05；χ2=5.75P=0.02)。HCC手術(shù)病例263例(482個(gè)結(jié)節(jié)),按病灶大小分3組,最大直徑(?)2cm,2至3cm,"g3cm,病灶(?)2cm結(jié)節(jié)35個(gè),2-3cm結(jié)節(jié)85個(gè),"g3cm結(jié)節(jié)362個(gè)(大于5cm結(jié)節(jié)212個(gè)),LTP率2.8%(1/35),2.3%(2/85),5.2%(19/362)。手術(shù)組分組統(tǒng)計(jì),直徑(?)2cm,2至3cm,≥3cm,各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(χ2=0.26,P=0.87；χ2=0.38,P=0.54；χ2=1.29,P=0.256)。射頻治療組與手術(shù)組LTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.29, P=0.59；x2=0.87,P=0.35；x2=0.35,P=0.552)。 4.HCC射頻組與手術(shù)組,病灶按位置分組(中央型及邊緣型)療效對(duì)比 HCC射頻治療197例(299個(gè)結(jié)節(jié)),按中央型及邊緣型分為2組,中央型135個(gè)結(jié)節(jié),邊緣型164個(gè)結(jié)節(jié)。RFA術(shù)后LTP率2.9%(4/135),1.2%(2/164)。HCC手術(shù)病例263例(482個(gè)結(jié)節(jié)),按病灶位置分2組,中央型223個(gè)結(jié)節(jié),邊緣型259個(gè)結(jié)節(jié)。RFA術(shù)后LTP率5.3%(12/223),0.8%(2/259)。中央型與邊緣型組射頻治療LTP率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.145,P=0.285)手術(shù)組中央型與邊緣型LTP率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.026,P=0.003)中央型射頻組與手術(shù)組LTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.152,P=0.283)邊緣型射頻組與手術(shù)組LTP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.215,P=0.643) 5.HCC與轉(zhuǎn)移瘤射頻消融治療的療效對(duì)比 RFA治療223例(342個(gè)結(jié)節(jié))結(jié)節(jié)中,HCC197例(299個(gè)結(jié)節(jié)),轉(zhuǎn)移瘤26例(43個(gè))。223例患者隨訪周期內(nèi),其中：發(fā)生LTP分別為HCC組6例(6個(gè)結(jié)節(jié))、轉(zhuǎn)移瘤組3例(6個(gè)結(jié)節(jié)),轉(zhuǎn)移瘤明顯高于HCC組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.37,P=0.0001)。發(fā)生IDR分別為HCC組58例,轉(zhuǎn)移瘤組14例,轉(zhuǎn)移瘤明顯高于HCC組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.594,P=0.001)。 6.HCC組射頻術(shù)后,累計(jì)無瘤生存率分別為12月96.1%、24月85.6%、36月79.6%、48個(gè)月69.5%,60個(gè)月65.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析,影響LTP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義影響因素包括：腫瘤大小,腫瘤位置,腫瘤是否臨近大血管及是否具有消融后安全邊界4項(xiàng),其中以消融后安全邊界的建立最重要,為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=7.88,95%CI2.7-22.90, P=0.000),對(duì)于影像學(xué)提示不具備安全邊界的治療灶早期即有可能發(fā)生LTP,中位發(fā)生時(shí)間為((10.6+2.0)m；影響IDR具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義影響因素包括：肝功能Child分級(jí)及腫瘤病理學(xué)分級(jí)2項(xiàng),僅腫瘤病理學(xué)分級(jí)這1項(xiàng)為影響發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=2.94;95%CI1.43--6.03; P=0.003)。 7.轉(zhuǎn)移性肝癌組RFA術(shù)后肝內(nèi)總復(fù)發(fā)率、LTP率及IDR率分別為65.4%(17/26)、11.5%(3/26)、53.8%(14/26),累計(jì)無瘤生存率分別為12月61.5%(16/26)、24月29.4%(3/26)、36個(gè)月23.1%(6/26)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,影響LTP的單因素包括腫瘤大小(χ2=3.66,P=0.05)及腫瘤位置(χ2=5.67,P=0.028),經(jīng)多因素分析后均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；僅年齡、轉(zhuǎn)移瘤病理類型這2項(xiàng)為影響IDR發(fā)生的有意義獨(dú)立影響因素,單發(fā)結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移瘤射頻治療效果好,且IDR率較其他非結(jié)直腸來源肝轉(zhuǎn)移瘤低,DFS長(zhǎng)。 結(jié)論： 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺RFA治療肝臟腫瘤是一種安全有效治療肝腫瘤的微創(chuàng)手段,通過對(duì)RFA適應(yīng)癥的把握,在治療中采用超聲檢查準(zhǔn)確定位、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、麻醉呼吸配合可以克服腫瘤大小、位置不滿意等因素,腫瘤局部治療效果肯定,對(duì)HCC與肝轉(zhuǎn)移瘤均有較好療效。對(duì)于影像學(xué)提示不具備消融安全邊界的病灶,1年內(nèi)發(fā)生LTP可能性較高,早期密切隨訪有利于發(fā)現(xiàn)腫瘤LTP,再次射頻治療仍能夠確保療效；R,FA術(shù)后IDR與射頻治療無確定時(shí)間依賴性,射頻術(shù)后規(guī)律復(fù)查能盡早發(fā)現(xiàn)IDR,便于臨床干預(yù),提高遠(yuǎn)期生存率。
[Abstract]:The purpose of the study is:
A comparative study of tumor free survival (Disease-free survival DFS) was carried out on the size and location of the liver tumor, and the influence factors and effects of ultrasound guided radiofrequency ablation (Radiofrequency ablation RFA) in the treatment of liver malignant tumors were discussed in multiple angles. The complications were analyzed and prevented in the same time. The theoretical basis of the best treatment options for liver tumors is to improve the efficacy of radiofrequency ablation for liver malignancies.
Method錛，

本文編號(hào)：1834704