本文選題：乳腺癌 + 磁共振成像��； 參考：《蘇州大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：第一部分乳腺背景增強(qiáng)及其相關(guān)因素的MRI研究目的:探討乳腺背景增強(qiáng)(background parenchymal enhancement,BPE)與絕經(jīng)狀態(tài)、乳腺病變的良惡性、乳腺密度類型(mammographic breast density,MGD)及乳腺癌ER、PR、Her-2表達(dá)狀態(tài)的相關(guān)性。方法:1.研究對(duì)象搜集滿足以下條件的病例318例(良性150例,惡性168例):(1)絕經(jīng)前患者M(jìn)RI檢查均在月經(jīng)干凈后3-5天內(nèi)進(jìn)行;(2)所有病例在MRI檢查后3-7天內(nèi)手術(shù);(3)術(shù)前有乳腺X線攝影及MRI檢查;(4)術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未做任何激素治療;(5)所有乳腺癌患者均為單側(cè)乳腺患癌;其中134例乳腺癌患者具有完整免疫組化資料。2.儀器與檢查技術(shù)X線攝影采用全乳數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)(西門子公司mammomat inspiration),常規(guī)攝取雙乳內(nèi)外斜位(MLO)和頭尾位(CC)片。磁共振采用1.5T超導(dǎo)MR掃描儀(SIEMENS MAGNETOM Espree),常規(guī)掃描橫斷位T1WI、橫斷位T2WI-STIR及橫斷位T1WI-DCE;采用靜脈團(tuán)注釓貝葡銨注射液(0.1mmol/kg),速率2m L/s,注射對(duì)比劑后掃描5期,每期間隔73秒。3.圖像分析依據(jù)美國(guó)放射學(xué)院(American College of Radiology,ACR)乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Date System,BI-RADS)分類,將BPE分為BPE被分為最小(25%腺體組織強(qiáng)化),輕度(25 50%),中度(50 75%)和顯著(75%),并定義最小和輕度為低強(qiáng)化BPE,中度和顯著為高強(qiáng)化BPE;將正常乳腺的x線表現(xiàn)分為脂肪型(腺體組織25%);少量腺體型(腺體組織25-50%);多量腺體型(腺體組織50-75%)及致密型(腺體組織75%)4種類型,并定義脂肪型和少量腺體型為非致密型,多量腺體型和致密腺體型為致密型。由2名有經(jīng)驗(yàn)影像診斷醫(yī)生診斷醫(yī)生對(duì)比分析乳腺BPE與乳腺病變的良惡性之間關(guān)系;并分析134例乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳腺BPE與絕經(jīng)狀態(tài)、乳腺密度類型及ER、PR、Her-2表達(dá)狀態(tài)的相關(guān)性。4.組織病理學(xué)分析免疫組化陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):病理標(biāo)本行免疫組化染色,ER和PR腫瘤細(xì)胞核染色數(shù)目≥10%定義為陽(yáng)性;Her-2的細(xì)胞膜染色結(jié)果分為陰性、陽(yáng)性+、陽(yáng)性++和陽(yáng)性+++,其中陰性和陽(yáng)性+為Her-2基因表達(dá)陰性,陽(yáng)性++、陽(yáng)性+++為陽(yáng)性。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有配對(duì)數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗(yàn)或fisher精確檢驗(yàn);病變的良惡性、腺體密度類型及乳腺癌患者絕經(jīng)狀態(tài)與BPE的相關(guān)性檢查采用Spearman相關(guān)分析。所有數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,P0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:乳腺BPE在良惡性病變中的分布存在明顯差異性(χ2=10.155,p=0.017),并與BPE的高低不具有相關(guān)性(r=-0.107,p=0.071)。絕經(jīng)前用(p=0.262)、后(p=0.259)乳腺癌患者中BPE在不同類型MGD密度中分布均無(wú)明顯差異,并BPE高低分布與乳腺腺體類型無(wú)明顯相關(guān)性(p0.05)。在134例惡性病例中,ER、PR及Her-2的受體表達(dá)狀態(tài)在BPE分布中均無(wú)明顯差異性(p0.05);乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳腺BPE在絕經(jīng)前后的分布存在明顯差異性(χ2=25.023,p=0.000)。結(jié)論:我國(guó)女性乳腺BPE與乳腺病變的良惡性、乳腺密度類型及乳腺癌ER、PR、Her-2受體表達(dá)狀態(tài)均無(wú)相關(guān)性;乳腺BPE分布不能成為乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一,并且乳腺癌患者對(duì)側(cè)乳腺BPE的高低與乳腺癌的預(yù)后無(wú)關(guān)。第二部分MRI對(duì)絕經(jīng)前后女性致密型乳腺中乳腺癌的診斷價(jià)值目的:通過比較絕經(jīng)前后女性致密型乳腺中乳腺癌的MRI特征及免疫組化分型,探討MRI對(duì)絕經(jīng)前后女性致密型乳腺中乳腺癌的診斷價(jià)值。方法:1.研究對(duì)象搜集滿足以下條件的病例318例(良性150例,惡性168例):(1)絕經(jīng)前患者M(jìn)RI檢查均在月經(jīng)干凈后3-5天內(nèi)進(jìn)行;(2)所有病例在MRI檢查后3-7天內(nèi)手術(shù);(3)術(shù)前有乳腺X線攝影及MRI檢查;(4)術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未做任何激素治療;(5)所有乳腺癌患者均為單側(cè)乳腺患癌。其中134例乳腺癌患者具有完整免疫組化資料。2.儀器與檢查技術(shù)X線攝影采用全乳數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)(西門子公司mammomat inspiration),常規(guī)攝取雙乳內(nèi)外斜位(MLO)和頭尾位(CC)片。磁共振采用1.5T超導(dǎo)MR掃描儀(SIEMENS MAGNETOM Espree),常規(guī)掃描橫斷位T1WI、橫斷位T2WI-STIR及橫斷位T1WI-DCE;采用靜脈團(tuán)注釓貝葡銨注射液(0.1mmol/kg),速率2m L/s,注射對(duì)比劑后掃描5期,每期間隔73s。并測(cè)量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curves,TIC)。3.圖像分析依據(jù)ACR BI-RADS診斷及分類標(biāo)準(zhǔn),將正常乳腺的x線表現(xiàn)分為1型,脂肪型(腺體25%);2型,少量腺體型(腺體25-50%);3型,多量腺體型(腺體50-75%);4型,致密型(腺體75%),并定義1、2型為非致密型,3、4型為致密型。MG及乳腺M(fèi)RI由2名有經(jīng)驗(yàn)影像診斷醫(yī)生盲法評(píng)判,將1、2、3類歸為良性,4、5類歸為惡性,并與病理學(xué)診斷進(jìn)行對(duì)照,以評(píng)價(jià)MRI的診斷效能;探討MGD與免疫組化類型、不同絕經(jīng)狀態(tài)下MGD與乳腺良惡性之間相關(guān)性;分析絕經(jīng)前后兩組致密型乳腺中乳腺癌病灶的邊緣、外形、強(qiáng)化程度及TIC類型是否具有差異性。4.組織病理學(xué)分析免疫組化陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):病理標(biāo)本行免疫組化染色,ER和PR腫瘤細(xì)胞核染色數(shù)目≥10%定義為陽(yáng)性;Her-2的細(xì)胞膜染色結(jié)果分為陰性、陽(yáng)性+、陽(yáng)性++和陽(yáng)性+++,其中陰性和陽(yáng)性+為Her-2基因表達(dá)陰性,陽(yáng)性++、陽(yáng)性+++為陽(yáng)性。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析配對(duì)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)法或Fisher精確檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析,檢驗(yàn)絕經(jīng)前后乳腺病變的良惡性與腺體類型及MGD與免疫組化類型之間相關(guān)性,并比較MRI對(duì)絕經(jīng)前后女性致密型乳腺中乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度,所有的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:318例病例中,絕經(jīng)前致密型乳腺107例(惡性54例,良性53例);絕經(jīng)后致密型乳腺72例(惡性56例,良性16例)。絕經(jīng)前不同密度類型乳腺中病變的良性與惡性無(wú)顯著差異性(χ2=1.953,p=0.162);絕經(jīng)后女性乳腺癌與致密型乳腺呈正相關(guān)(r=0.348,p=0.000),而絕經(jīng)后女性乳腺癌更常見于致密型乳腺(OR=4.48,95%CI:2.089,9.610)。134例乳腺癌病例中,致密型乳腺與ER(r=0.219,p=0.011)陽(yáng)性、PR(r=0.305,p=0.000)陽(yáng)性呈明顯相關(guān)性,與Her-2陽(yáng)性無(wú)明顯相關(guān)(r=0.107,p0.05)。MRI對(duì)絕經(jīng)前后致密型乳腺中乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度分別為75.93%和92.86%,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=6.031,p=0.014)。絕經(jīng)前后兩組致密型乳腺中乳腺癌病灶的外形、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化方式、病灶大小、非腫塊樣病灶強(qiáng)化形態(tài)及TIC類型均無(wú)差異性(p0.05);兩組乳腺癌病灶的邊緣形態(tài)具有顯著差異性(c2=14.617,p=0.001),絕經(jīng)后致密型乳腺中病灶邊緣毛刺或不規(guī)則與乳腺癌輕度正相關(guān)(p=0.001,r=0.307)。結(jié)論:絕經(jīng)后女性乳腺癌更常見于致密型乳腺;MRI可以作為絕經(jīng)后致密型乳腺人群乳腺癌的有效篩查方法。第三部分MRI對(duì)乳腺X線攝影中“局灶性不對(duì)稱”征象的診斷價(jià)值目的:探討MRI對(duì)X線攝影中乳腺“局灶性不對(duì)稱”(Focal asymmetry of breast,FAB)征象的診斷價(jià)值。方法:1.研究對(duì)象:搜集滿足以下條件的病例46例(良性35例,惡性11例):入組條件:(1)術(shù)前經(jīng)乳腺X線攝影證實(shí)具有“FAB”征象;(2)患者術(shù)前均有乳腺X線攝影及MRI檢查;絕經(jīng)前患者M(jìn)RI檢查均在月經(jīng)干凈后3-5天內(nèi)進(jìn)行;(3)所有病例在乳腺X線攝及MRI檢查后3-7天內(nèi)手術(shù);(4)所有患者術(shù)前6個(gè)月內(nèi)未接受任何種類的激素治療,且本次手術(shù)前乳腺未有其它手術(shù)病史。2.儀器與檢查技術(shù):X線攝影采用全乳數(shù)字化乳腺X線攝影機(jī)(西門子公司mammomat inspiration),常規(guī)攝取雙乳內(nèi)外斜位(MLO)和頭尾位(CC)片。磁共振1.5T超導(dǎo)MR掃描儀(SIEMENS MAGNETOM Espree),常規(guī)掃描橫斷位T1WI、橫斷位T2WI-STIR及橫斷位T1WI-DCE;采用靜脈團(tuán)注釓貝葡銨注射液(0.1mmol/kg),速率2m L/s,注射對(duì)比劑后掃描5期,每期間隔73秒,并測(cè)量TIC。3.圖像分析:依據(jù)BI-RADS及Kuhl的研究,2名高年資醫(yī)師盲法對(duì)X線乳腺攝影及乳腺M(fèi)RI進(jìn)行分析和診斷。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后第1個(gè)時(shí)相圖像中判斷病灶強(qiáng)化程度,并定義病灶增強(qiáng)后信號(hào)低于背景組織為無(wú)強(qiáng)化、等于背景組織為輕度強(qiáng)化、高于背景組織為明顯強(qiáng)化。觀察乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)后病變的形態(tài)學(xué)特征、TIC類型,以病灶的組織形態(tài)學(xué)特征與TIC類型作為判斷病變良惡性的標(biāo)準(zhǔn),并與病理學(xué)診斷進(jìn)行對(duì)照,評(píng)價(jià)MRI的診斷效能。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有配對(duì)資料均采用Pearson卡方檢驗(yàn)法或Fisher精確檢驗(yàn);使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:在FAB相應(yīng)區(qū)域,MRI檢出所有46例病灶,病理證實(shí)良性病變35例,惡性病變11例。其中外形分葉及邊緣毛刺的準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值分別為82.61%,66.67%,86.49%和86.96%,85.71%,87.18%。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線顯示:Ⅰ型曲線17例,均為良性;Ⅱ型曲線6例,其中良性4例,惡性2例;Ⅲ型曲線9例,均為惡性(14例良性囊性病灶未做TIC分析)。MRI對(duì)其良惡性診斷的準(zhǔn)確度為86.96%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為81.82%與96.88%。本研究中,乳腺FAB征象中良惡性病灶的邊緣、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化方式均存在顯著差異性(p0.05),其中病灶明顯強(qiáng)化強(qiáng)烈提示乳腺癌可能(p=0.002,OR=20,95%CI:2.114,189.176)。結(jié)論:MRI能夠準(zhǔn)確檢出FAB中是否存在潛在病灶,并能較準(zhǔn)確地判斷其良惡性。
[Abstract]:絎竴閮ㄥ垎涔寵吅鑳屾櫙澧炲己鍙?qiáng)鍏剁浉鍏冲洜绱犵殑MRI鐮旂┒鐩殑:鎺㈣涔寵吅鑳屾櫙澧炲己(background parenchymal enhancement,BPE)涓庣粷緇忕姸鎬，

本文編號(hào)：1818153