本文選題：磁共振血氧水平依賴 + 水激發(fā)技術(shù)��； 參考：《天津醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的：探討磁共振不同技術(shù)在早期診斷激素相關(guān)性骨壞死中的作用,以及評價激素用法、用量與股骨頭及膝關(guān)節(jié)骨缺血壞死之間的關(guān)系,包括三個部分,第一部分為常規(guī)序列,包括冠狀位T2WI/TSE、SPAIR/PDW與軸位SPAIR/T2WI、3D/WATS序列,第二部分為血氧水平依賴成像(BOLD),第三部分為臨床觀察,分析糖皮質(zhì)激素總量,激素單日最高劑量,以及單日激素劑量高于5mg/kg的用藥時間與股骨頭及膝關(guān)節(jié)缺血壞死的關(guān)系。 對象和方法：①第一部分收集2012年3月-2014年3月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室進(jìn)行髖關(guān)節(jié)掃描的早期股骨頭缺血性壞死患者10人；分別進(jìn)行冠狀位T2WI/TSE、SPAIR/PDW與軸位SPAIR/T2W、3D/WATS序列成像。定量分析圖像信噪比(SNR=SI/SD)、股骨頭與肌肉對比噪聲比(H-M CNR=[SS-SI]/SD)及病灶對比噪聲比(CNR=[SH-SI]/SD)。②第二部分收集病變組同第一部分,正常對照組包括10例健康志愿者,共掃描20個髖關(guān)節(jié)；包括常規(guī)MRI及BOLD檢查,BOLD采用8回波EPI序列,TE分別為9.21/18.42/27.63/36.84/46.05/55.26/64.47/73.68ms,評價六組參數(shù),分析正常對照組及股骨頭缺血壞死組患者在常規(guī)MRI序列上的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、正常組股骨頭各區(qū)R2*圖表現(xiàn)、正常組與股骨頭缺血壞死組患者兩者R2*值差異、單側(cè)發(fā)病患者的可疑健側(cè)的R2*值改變、同一病例R2*圖不同時間的變化、同一病例R2*圖與常規(guī)序列病變區(qū)域的差異。；③第三部分包括2012年3月-2014年3月在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院就診的短期大量使用糖皮質(zhì)激素患者112例,行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)冠狀位T2W/TSE與SPAIR/PDW序列掃描,分為股骨頭缺血壞死組、膝關(guān)節(jié)壞死組、股骨頭水腫組、膝關(guān)節(jié)水腫組與使用激素正常組。比較對照組與不同病例組患者之間激素總量,激素單日最高劑量,以及單日激素劑量高于5mg/kg的用藥時間的差異,并應(yīng)用受試者工作特征性(receiver operating characteristic, ROC)曲線,分析上述激素指標(biāo)對對照組與不同病例組患者的鑒別診斷效能,并確定最佳診斷閾值。 結(jié)果：①常規(guī)T2WI/TSE序列的圖像信噪比最高,而SPAIR序列與3D/WATS序列圖像基本類似。②各組序列在顯示股骨頭與肌肉軟組織的對比方面圖像沒有明顯區(qū)別。③T2WI/SPAIR序列顯示病變情況優(yōu)于3D/WATS序列,PDW/SPAIR序列顯示病變情況優(yōu)于T2WI/TSE序列。④病變組患者在PDW/SPAIR序列、T2WI/TSE序列及T2WI/SPAIR序列上均能清晰顯示病變,T2WI可見特征性“雙線征”與“條帶征”,尤其是硬化帶是脂肪抑制序列無法顯示的,SPAIR序列可見表現(xiàn)為高信號的纖維肉芽組織與水腫。⑤正常對照組R2*圖4區(qū)及6區(qū)顏色相對最淺,R2*值最高,1區(qū)及3區(qū)次之,R2*值相對較高,而2區(qū)及5區(qū)顏色相對最深,R2*值較低。⑥股骨頭壞死組4區(qū)及6區(qū)一般不受累,病變組與正常組比較1區(qū)及3區(qū)R2*值差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其余各區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。⑦單側(cè)發(fā)病患者的可疑健側(cè)的R2*值高于患側(cè)但低于正常對照組R2*值,提示處于正常與發(fā)病的中間狀態(tài)。⑧同一病例R2*圖不同時間的復(fù)查表現(xiàn)為病變側(cè)股骨頭1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)均表現(xiàn)為R2*值隨時間延長進(jìn)行性下降,4區(qū)、5區(qū)、6區(qū)的R2*值隨時間延長無明顯變化,股骨頭缺血性壞死患者R2*值減低早于常規(guī)序列改變。R2*值對于缺血較常規(guī)序列更加敏感。股骨頭缺血性壞死患者僅顯示R2*值減低而常規(guī)序列正常的時間窗較短,不易捕捉。⑨同一病例R2*圖與常規(guī)序列病變區(qū)域的對比提示超過1個月以上時間獲得的R2*像異常區(qū)域較常規(guī)序列病變區(qū)域一般較大。⑩股骨頭壞死組及膝關(guān)節(jié)壞死組的激素應(yīng)用總量、單日激素最高用量和單日激素用量超過5mg/kg的累計時程均明顯高于使用激素正常組,且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：MR可以從各種角度做到早期診斷股骨頭缺血壞死,并可以反映部分病理生理學(xué)改變。①第一部分,冠狀位SPAIR序列結(jié)合T2WI序列是適合早期篩查股骨頭缺血壞死的常規(guī)序列。②第二部分BOLD MRI可以揭示股骨頭缺血改變,早期發(fā)現(xiàn)正常與股骨頭缺血壞死的中間狀態(tài),并能用于判斷早期診斷股骨頭缺血壞死。③第三部分通過對激素應(yīng)用總量、單日激素增高用量和單日激素用量超過5mg/kg的累計時程三組數(shù)據(jù)綜合分析而獲得的閾值可以篩查出使用激素后不會發(fā)生骨壞死的患者。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R681.8;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 李子榮;;股骨頭壞死:早期診斷與個體化治療[J];中國矯形外科雜志;2013年19期

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本文編號：1772081