發(fā)布時(shí)間：2018-04-16 01:39

  本文選題：心臟瓣膜病 + 超聲心動(dòng)描記術(shù)�。� 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2016年博士論文

【摘要】：(第一部分)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑長(zhǎng)期變化隨訪研究背景：在我國(guó),主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)已成為瓣膜性心臟病(Valvular Heart Disease, VHD)治療的首選方法,尤其是主動(dòng)脈瓣受累及時(shí)。換瓣術(shù)后常伴有升主動(dòng)脈增寬,甚至出現(xiàn)升主動(dòng)脈事件,但人工瓣膜置換術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化規(guī)律尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目的：回顧性分析阜外醫(yī)院1998年1月至2010年12月行主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)病歷及術(shù)后長(zhǎng)期超聲隨訪資料,探討換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化規(guī)律,為臨床手術(shù)決策提供參考。方法：檢索阜外醫(yī)院心外科病歷與超聲影像中心超聲報(bào)告系統(tǒng),行主動(dòng)脈瓣位外科瓣膜置換術(shù)(Surgical Valve Replacement, SVR)的所有患者,且滿(mǎn)足超聲心動(dòng)圖檢查在4次及以上的患者。采集患者臨床資料和術(shù)前、術(shù)后超聲心動(dòng)圖報(bào)告。根據(jù)病因分為：風(fēng)濕性心臟病(Rherlmatic Heart Disease, RHD)組、退行性主動(dòng)脈瓣膜變(Degenerative Aortic Valve, DAV)組和主動(dòng)脈瓣脫垂(Aortic Valve Prolapse, A VP)三組,分析3種病因的臨床特點(diǎn)及觀察各組升主動(dòng)脈內(nèi)徑變化。按術(shù)后超聲隨訪時(shí)長(zhǎng)分4組：≤3年,3年～≤6年,6年～≤9年,9年,觀察換瓣術(shù)后不同隨訪時(shí)間段的升主動(dòng)脈內(nèi)徑變化。將患者基線(xiàn)升主動(dòng)脈內(nèi)徑≥40mm或后續(xù)隨訪序貫性檢查中升主動(dòng)脈內(nèi)徑≥40mm、或年增長(zhǎng)率3mm定義為增寬組,未達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)為非增寬組。觀察各病因下增寬升主動(dòng)脈內(nèi)徑所占比；按基線(xiàn)升主動(dòng)脈內(nèi)徑≤30mm、30mm～≤35mm、35mm分為三組,觀察不同基線(xiàn)升主動(dòng)脈內(nèi)徑的換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑演變情況及增寬組的分布情況。結(jié)果：1665例患者入選(女性877例,平均年齡：47.0±10.8歲),共10673份超聲報(bào)告,平均超聲隨訪年數(shù)：7.59±3.38年。所有患者升主動(dòng)脈基線(xiàn)資料內(nèi)徑均值是31.97±4.95mm(范圍：20—53mm),隨訪值與基線(xiàn)內(nèi)徑值差值平均0.45±3.75mm(范圍：-11-+42mm)。三種病因升主動(dòng)脈內(nèi)徑均值不同(31.21 ±4.62mm vs.35.36±5.08mm vs.33.45±4.90mm, P0.05。在換瓣術(shù)后,三組升主動(dòng)脈內(nèi)徑整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì),各組升主動(dòng)脈內(nèi)徑隨訪均值高于其基線(xiàn)均值,DAV和AVP組在≤3年超聲隨訪時(shí)長(zhǎng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,余各組在各超聲隨訪時(shí)長(zhǎng)內(nèi)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RHD、AVP、DAV三組換瓣術(shù)后35mm升主動(dòng)脈增寬率分別為17.89%、33.33%、44.27%,換瓣術(shù)后隨訪升主動(dòng)脈內(nèi)徑≥40mm在DAV組所占比最高,達(dá)27.08%,其次是AVP組的16.87%,RHD組增寬者所占比例最低。換瓣術(shù)后不同基線(xiàn)升主動(dòng)脈內(nèi)徑均呈增長(zhǎng)趨勢(shì),基線(xiàn)升主動(dòng)脈內(nèi)徑35mm組的內(nèi)徑增寬趨勢(shì)要高于≤30mm(?)30mm～≤35mm。RHD、 DAV和AVP三組在基線(xiàn)35mm組,升主動(dòng)脈擴(kuò)張所占比重大分別達(dá)57.74%、67.14%和68.00%。結(jié)論：換瓣術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),升主動(dòng)脈內(nèi)徑均值和升主動(dòng)脈擴(kuò)張發(fā)生率均呈漸進(jìn)性增長(zhǎng)。退行性主動(dòng)脈瓣膜病變患者平均內(nèi)徑在三組中最大,且增長(zhǎng)率最大,主動(dòng)脈瓣脫垂介于兩者之間,風(fēng)濕性心臟病平均內(nèi)徑最小,增長(zhǎng)率最小。風(fēng)濕性心臟病的增寬率顯著低于主動(dòng)脈瓣脫垂和退行性主動(dòng)脈瓣膜病變。升主動(dòng)脈基線(xiàn)內(nèi)徑的增大,升主動(dòng)脈內(nèi)徑的增長(zhǎng)率愈明顯,增寬者所占比例亦越大。(第二部分)風(fēng)濕性心臟病換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張及危險(xiǎn)因素分析背景：近年來(lái),風(fēng)濕性心臟病(Rherlmatic Heart Disease, RHD)的發(fā)病率雖然有所下降,但仍是我國(guó)瓣膜外科最常見(jiàn)的病因。外科手術(shù)矯治依然是指南推薦的最佳治療方案。RHD瓣膜置換術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化情況國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)方面的研究分析。另一亟需解決的問(wèn)題是越來(lái)越多的RHD患者面臨人工機(jī)械瓣膜損毀及使用期限的“終結(jié)”,不可避免的需要再次行瓣膜換瓣手術(shù)。目的：本研究立足于阜外醫(yī)院心外科病歷與超聲影像中心超聲報(bào)告系統(tǒng),回顧性分析分析RHD患者瓣膜置換術(shù)后升主動(dòng)脈增寬的危險(xiǎn)因素,為臨床預(yù)防及治療提供參考。方法：回顧性分析阜外醫(yī)院1998年1月至2010年12月期間行瓣膜置換手術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者,且滿(mǎn)足超聲心動(dòng)圖檢查在4次及以上的患者。按性別、年齡、心功能、主動(dòng)脈瓣病理情況、術(shù)式及瓣膜大小分組來(lái)觀察擴(kuò)張者在各組內(nèi)所占比例。采用IBM SPSS 19.0、Excel 2007分析軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P0.05。用Logisitc回歸模型,分析上述因素對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張的影響。結(jié)果：共收集到1230例RHD患者行換瓣術(shù)的完整資料,女性740例,平均年齡47.5±9.48歲。升主動(dòng)脈基線(xiàn)內(nèi)徑均值是31.21±4.62mm,差值的均值是0.41±3.64mm。換瓣術(shù)式升主動(dòng)脈內(nèi)徑均值呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。增寬組在男性,老年人、Ⅳ級(jí)主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、單純性AVR手術(shù)、植入人工瓣膜較大者內(nèi)所占比例大。Logisitc回歸分析結(jié)果顯示：人工瓣膜植入大小、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、性別、心功能分級(jí)、年齡是換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬的危險(xiǎn)因素。OR值分別為2.235,2.067,1.687,1.667,1.666,1.362,1.030。結(jié)論：隨著換瓣術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),風(fēng)濕性心臟病的升主動(dòng)脈內(nèi)徑呈漸進(jìn)性增長(zhǎng)。人工瓣膜植入大小、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、性別、心功能、年齡是主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換瓣術(shù)后升主動(dòng)脈擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素。相比于主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣返流可能與升主動(dòng)脈內(nèi)徑改變密切相關(guān)。術(shù)前升主動(dòng)脈內(nèi)徑可能是手術(shù)方式選擇的重要參考因素,可以考慮瓣膜置換的同時(shí)行升主動(dòng)脈成形或置換術(shù)。伴有升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬者,換瓣術(shù)后需要密切隨訪觀察。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R540.45;R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 饒栩栩,黃震東,岑潤(rùn)超,趙萬(wàn)蓉,門(mén)子忠,王禮桂,徐小玲,陳曉平,陳沛芳,倪戈敏,鄧木蘭,李義和;我國(guó)風(fēng)濕性心臟病的流行現(xiàn)狀國(guó)家“八、五”風(fēng)濕熱課題風(fēng)濕性心臟病調(diào)查報(bào)告[J];中華心血管病雜志;1998年02期

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本文編號(hào)：1756767