本文選題：前交叉韌帶 + 彌散張量成像��； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分前交叉韌帶損傷分級與彌散張量成像、雙源CT成像的相關(guān)性研究目的:利用彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)及雙源 CT(Dual source CT,DSCT),分析各向異性分?jǐn)?shù)(Fractional anisotropy,FA)、表觀彌散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)、CT值與前交叉韌帶損傷分級的相關(guān)性,探討DTI及雙源CT定量評估前交叉韌帶損傷程度的可行性及價值;并利用纖維示蹤成像(Diffusion tensor tractography,DTT)及雙能肌腱韌帶模式重建圖像直觀顯示前交叉韌帶的形態(tài)學(xué)變化。方法:研究對象:選取臨床上懷疑前交叉韌帶損傷,在關(guān)節(jié)鏡下確診前交叉韌帶損傷的病人35例,病史超過3個月,年齡在18-45歲。正常健康前交叉韌帶20例。掃描參數(shù)、圖像處理、數(shù)據(jù)測量:MR掃描采用Siemens 3.0T Verio磁共振進(jìn)行掃描,行常規(guī)SE序列掃描,包括矢狀位T1WI、T2WI、PD-FS、軸位PD-FS、冠狀位PD-FS,矢狀位DTI采用快速平面回波技術(shù)(Echo planar imaging,EPI),定位為常規(guī)矢狀位,b=400s/mmm2,擴(kuò)散方向:20個方向。CT掃描機(jī)器為Siemens Definition FLASH,管電壓高低壓分別為140kV和80kV,4Dcase自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù),準(zhǔn)直20×0.6mm,螺距0.7mm,重組層厚0.75mm,重建增量0.5mm,視野(FOV)250mmm。CT三維重建方法包括多平面重建(MPR)及容積再現(xiàn)(VRT)。掃描范圍:股骨髁上緣-脛骨髁及腓骨小頭下緣。將掃描所獲得的MR原始數(shù)據(jù)傳輸至Siemens工作站,利用工作站自帶軟件進(jìn)行后處理,生成彩色編碼FA圖、ADC圖,在前交叉韌帶解剖圖與FA融合圖上沿前交叉韌帶損傷區(qū)手動描繪感興趣區(qū)(Region of interest,R0I),面積取2.0-2.5cm2,共放置相鄰三個層面,記錄各層面FA值及ADC值;雙源CT利用雙能模式(Dual Energy)肌腱韌帶(Tendon)模塊下對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描,選取韌帶損傷區(qū)為ROI區(qū),測量其CT值。以上數(shù)據(jù)重復(fù)測量3次,取平均值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,將正常前交叉韌帶定義為0級損傷,不同前交叉韌帶損傷分級ADC值、FA值、CT值比較采用單向方差分析(One-Way AN0VA),方差不齊時,采用近似Welch法校正,組間兩兩比較采用LSD法分析,方差不齊采用Dunnett-T3法檢驗(yàn)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α =0.05,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前交叉韌帶損傷分級與FA值、ADC值的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果:1、不同損傷分級的前交叉韌帶之間FA值、ADC值、CT值比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.000,P=0.000)。組間兩兩比較顯示,FA值比較,除Ⅰ級與Ⅱ級損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,其余各組間的FA值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADC值比較,除Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅲ級與Ⅳ級損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各組間的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT值比較,除0級與Ⅰ級、Ⅰ級與Ⅱ級、Ⅱ級與Ⅲ級損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各組間的CT值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、前交叉韌帶損傷程度與FA值、ADC值、CT值有一定的相關(guān)性,損傷程度越大,其FA值越低、ADC值越高、CT值越高,其中與彌散張量成像FA值相關(guān)性最強(qiáng),是反映前交叉韌帶損傷程度的重要參數(shù)。3、纖維示蹤成像能直觀顯示前交叉韌帶的形態(tài),正常的前交叉韌帶纖維束完整、連續(xù),表現(xiàn)為藍(lán)色纖維束,不同損傷程度的前交叉韌帶表現(xiàn)為纖維束中斷、走形紊亂,甚至局部纖維減少、缺如,局部區(qū)域混雜不同比例的紅色、綠色雜亂纖維束。4、雙能肌腱韌帶模式重建圖像,正常前交叉韌帶的走形自然、連續(xù),形態(tài)正常,雙能染色色彩均勻、飽滿;前交叉韌帶損傷則呈不同程度的形態(tài)增粗,雙能染色后呈不同程度色彩減少或者消失。結(jié)論:1、隨著前交叉韌帶損傷分級增加,FA值降低、ADC值升高、CT值降低。FA值、ADC值、CT值能夠在一定程度上定量地評估前交叉韌帶損傷的程度,其中FA值的診斷鑒別價值最高。前交叉韌帶彌散張量成像、雙源CT能夠從分子水平上探測組織的微觀結(jié)構(gòu)變化。2、纖維示蹤成像及雙能肌腱韌帶成像能直觀顯示正常與不同損傷分級的前交叉韌帶的形態(tài),可直觀地了解韌帶損傷情況。第二部分前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的彌散張量成像、雙源CT成像研究目的:利用DTI和雙源CT成像技術(shù),分析前交叉韌帶肌腱移植物重建術(shù)前、后的FA值、ADC值、CT值。分析重建術(shù)后不同時期肌腱移植物的FA值、ADC值、CT值變化,并與正常前交叉韌帶比較,了解肌腱移植物的重塑過程。方法:研究對象:選擇關(guān)節(jié)鏡中診斷為Ⅲ級、Ⅳ級損傷的患者,及正常健康志愿者,其中Ⅲ級損傷10例、Ⅳ級損傷13例,正常20例,并于重建術(shù)后第3個月、第6個月復(fù)查。掃描參數(shù)、圖像處理、數(shù)據(jù)測量:同第一章。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:重建術(shù)前與術(shù)后前交叉韌帶的FA值、ADC值、CT值的比較采用配對T檢驗(yàn)或配對符號秩和檢驗(yàn)。將Ⅲ級、Ⅳ級損傷作為一個術(shù)后組與正常組比較,正常與重建術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的FA值、ADC值、CT值之間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),非正態(tài)分布或方差不齊,采用獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,P0.05認(rèn)為結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、Ⅲ級、Ⅳ級損傷的前交叉韌帶重建術(shù)前與術(shù)后FA值、ADC值、CT值比較。FA值比較,Ⅲ級、Ⅳ級損傷重建術(shù)后3個月、6個月與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ⅳ級損傷術(shù)后3個月、6個月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而Ⅲ級損傷術(shù)后3個月、6個月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADC值比較,Ⅲ級、Ⅳ級損傷的各個時期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CT值比較,Ⅲ級、Ⅳ級損傷重建術(shù)后3個月、6個月與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而術(shù)后3個月、6個月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、正常組及重建術(shù)后組3個月、6個月FA值、ADC值、CT值比較。FA值比較,正常與重建術(shù)后3個月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與重建術(shù)后6個月比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ADC值比較,正常與重建術(shù)后3個月、6個月比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT值比較,正常與重建術(shù)后3個月、術(shù)后6個月差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、DTT顯示重建術(shù)后移植物走形正常,形態(tài)規(guī)整,為藍(lán)色纖維束,重建術(shù)后3個月、重建術(shù)后6個月與正常前交叉韌帶無明顯形態(tài)學(xué)差異。4、雙能肌腱韌帶模式重建圖像,重建術(shù)后的移植物韌帶走形自然、連續(xù),形態(tài)正常,雙能染色韌帶色彩均勻、飽滿,重建術(shù)后3個月、重建術(shù)后6個月與正常前交叉韌帶無明顯雙能染色差異。結(jié)論:1、隨著重建術(shù)后時間延長,前交叉韌帶移植物的FA值升高、ADC值降低、CT值降低,能在一定程度上定量地評估術(shù)后移植物組織的修復(fù)程度。彌散張量成像、雙源CT能夠從分子水平探測術(shù)后移植物組織微觀結(jié)構(gòu)變化、肌腱移植物往"韌帶化"的轉(zhuǎn)歸過程。2、前交叉韌帶重建術(shù)后6個月移植物的纖維排列各向異性與正常韌帶相似,重建術(shù)后6個月內(nèi),肌腱移植物組織尚未完全成熟重塑,但移植物無明顯水腫及滲出。3、纖維示蹤成像能很好顯示重建術(shù)后肌腱移植物走形、形態(tài),能直觀顯示其修復(fù)情況。雙能肌腱韌帶模式圖顯示重建術(shù)后肌腱移植物染色情況。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R687.4;R816.8

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 閆鳳全;李文華;董爾生;姬世軍;左應(yīng)琳;段波;;MR 3D CUBE技術(shù)對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價值[J];中國CT和MRI雜志;2012年05期

2 李顯;趙力;王淑麗;唐建軍;;前交叉韌帶損傷的關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷分級研究[J];中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版);2011年01期

3 張繼良;史大鵬;藏衛(wèi)東;闞曉靜;;膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的MRI三維成像研究[J];磁共振成像;2011年01期

4 郭吉敏;劉春霖;曹滿瑞;郭學(xué)軍;趙艷;劉鵬程;;前交叉韌帶損傷的MRI相關(guān)征象分析[J];放射學(xué)實(shí)踐;2010年11期

5 李頂夫;雷益;陸偉;王蕾;侯嚴(yán)振;;前交叉韌帶損傷的MRI與關(guān)節(jié)鏡對比研究及其損傷分級[J];海南醫(yī)學(xué);2010年04期

6 王永健,敖英芳;自體半腱肌腱移植重建前交叉韌帶移植物組織學(xué)變化的實(shí)驗(yàn)研究[J];中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志;2004年06期

7 江海燕,于法景,王亮;膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建的術(shù)后康復(fù)(一)[J];中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志;2002年06期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 楊獻(xiàn)峰;自體肌腱移植前交叉韌帶重建術(shù)后形態(tài)與功能磁共振成像評價研究[D];南京大學(xué);2015年

，

本文編號：1752986