本文選題：超聲 + 風(fēng)險評估　； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:超聲是對甲狀腺結(jié)節(jié)初步評價的最佳選擇。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)生長及進展的過程中,對比正常病生理進程,會出現(xiàn)異常的生化代謝及遺傳物質(zhì)變化,這些異常就可以通過分子標志物標記出來。本組研究選取病理學(xué)研究較為成熟的四項分子標志物,Galectin-3、c-Met、HBME-1及CK19,旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)二維超聲表現(xiàn)對于結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估與上述分子標志物在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間的不同表達是否存在相關(guān)性。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中,超聲風(fēng)險評估聯(lián)合分子標志物表達情況對診斷是否有意義。方法:選取2015年12月至2016年9月在我院行門診或住院超聲檢查的患者中,篩選出患者共46例,其中男性11例,女性35例,平均年齡47.05±13.08歲(21-77歲),每例選取1-2個結(jié)節(jié)行免疫組化染色,結(jié)節(jié)共計49個。研究應(yīng)用Philips IU22、SIMENS ACUSON2000彩色多普勒超聲儀,使用淺表線陣探頭L12-5(頻率5-12MHz)及14L5(頻率5-14MHz),在患者術(shù)前行超聲檢查,獲得較好的超聲二維圖像及動態(tài)圖像。二次評估由兩位高年資醫(yī)師進行,評估內(nèi)容包括結(jié)節(jié)的形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、血流、后方回聲衰減、鈣化及可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的情況。再根據(jù)結(jié)節(jié)的可疑惡性征象進行惡性風(fēng)險評估,分為低風(fēng)險、中等風(fēng)險及高風(fēng)險。另外,超聲探及可疑甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,則考慮為高度惡性風(fēng)險。全部患者均進行手術(shù),術(shù)后保留蠟塊,分別行Galectin-3、HBME-1、c-Met、CK19上述四項指標的免疫組化實驗,采用Maxvision一步法進行染色。玻片由高年資病理醫(yī)師根據(jù)文獻標準進行染色分級評估,判斷上述標志物的表達情況。結(jié)果:46例結(jié)節(jié)免疫組化染色結(jié)果計入統(tǒng)計,結(jié)節(jié)最大徑的范圍為0.3-5.0cm,其中良性結(jié)節(jié)8個,惡性結(jié)節(jié)38個。患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小(最長徑2cm或者2cm),與最終結(jié)果分析,無統(tǒng)計學(xué)差異。卡方分析及趨勢卡方統(tǒng)計比較超聲風(fēng)險評估指標、病理良惡性與免疫組化結(jié)果的差別顯示,不同良惡性結(jié)節(jié)間Galectin-3、c-Met、HBME-1、CK19的表達,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。超聲在與病理良惡性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行卡方及趨勢卡方檢驗結(jié)果顯示,超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性評估及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)評估對比最終病理結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對比超聲結(jié)果及免疫組化結(jié)果,隨著超聲惡性風(fēng)險等級評估的增加,Galectin-3、c-Met、CK19的表達等級也隨之增加�？ǚ綑z驗結(jié)果顯示超聲評估不同惡性風(fēng)險結(jié)節(jié)的HBME-1表達無明顯差異P=0.175,但趨勢性卡方檢驗結(jié)果顯示x_(趨勢)~2=4.724,P=0.030,即隨著超聲風(fēng)險評估的等級增加HBME-1表達的等級也存在增加的趨勢。c-Met的表達與病理淋巴結(jié)及超聲評估轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的結(jié)果均存在統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過ROC曲線結(jié)果顯示,對比超聲風(fēng)險評估、c-Met及Galectin-3,Galectin-3對結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值最高。比較各組和聯(lián)合檢測組敏感度,檢驗結(jié)果顯示超聲聯(lián)合c-Met的敏感度最高。結(jié)論:Galectin-3及c-Met、HBME-1、CK19在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間的表達不同,在惡性結(jié)節(jié)中表達較多,良性則較少。c-Met的表達與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險分級與病理良惡性一致性較高,對于甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估及評估可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確率較高。Galectin-3及c-Met的表達分級增高,對應(yīng)超聲對于結(jié)節(jié)風(fēng)險評估的分級也增高。兩者有密切聯(lián)系,聯(lián)合超聲風(fēng)險評估及分子標志物的表達分級可輔助鑒別診斷超聲結(jié)節(jié)的良惡性。
[Abstract]:Objective : To evaluate the clinical significance of two - dimensional ultrasonography in the diagnosis of thyroid malignant nodules . There was no significant difference in the expression of Galectin - 3 , c - Met , HBME - 1 and CK19 in malignant nodules . The results showed that the expression of Galectin - 3 and c - Met , HBME - 1 , CK19 was the highest in malignant nodules .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R581

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 徐上妍;詹維偉;周建橋;;甲狀腺微小結(jié)節(jié)的超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)的建立[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2016年06期

2 詹維偉;王文涵;;甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價值[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2014年09期

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本文編號：1737569