發(fā)布時(shí)間：2018-04-09 17:58

  本文選題：肥厚型心肌病　切入點(diǎn)：心臟磁共振　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:利用心臟磁共振(Cardiovascular Magnetic Resonance,CMR)成像對肥厚型心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy,HCM)患者左心房(Left Atrial,LA)結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行研究,與健康志愿者進(jìn)行對照,同時(shí)于HCM患者左心室(Left Ventricular,LV)結(jié)構(gòu)與功能參數(shù)、心肌延遲強(qiáng)化范圍、有無左心室流出道(Left Ventricular OutfloW Trace,LV0T)梗阻、血BNP水平、有無伴發(fā)房顫發(fā)生等不同影響因素下,探究HCM患者LA重構(gòu)及功能受損改變的情況,以期全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識LA重構(gòu)及功能受損的特征與臨床價(jià)值。材料和方法:收錄2011年12月至2016年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院或門診就診、且經(jīng)超聲心動(dòng)圖和臨床診斷明確為HCM的患者,共46例,所有患者均同時(shí)完成常規(guī)CMR檢查(其中,36例完成CMR增強(qiáng)掃描),包括:男25例,女21例,年齡25-78歲,平均年齡59.02 ± 11.99歲,病程時(shí)間3個(gè)月至30年,平均病程時(shí)間6.67±6.85年。依據(jù)超聲心動(dòng)檢查診斷HCM合并LV0T梗阻13例,非梗阻型33例。依據(jù)臨床資料明確HCM合并房顫13例,不合并房顫33例。同時(shí),收錄2014年12月-2016年12月在我院行常規(guī)CMR檢查的健康志愿者23例,其中男11例,女12例,年齡40-75歲,平均年齡55.04± 10.13歲。對所有HCM患者和健康志愿者,于3.0T磁共振儀器,應(yīng)用真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(Fast imaging employ steady state acquisition,FIESTA)分別掃描標(biāo)準(zhǔn)左心室的短軸、二腔心、四腔心等電影圖像,其中,有36例HCM患者完成了心肌延遲增強(qiáng)(myocardium delayed enhancement,MDE)圖像掃描。所有掃描數(shù)據(jù)傳送至GE工作站(AW 4.4)ReportCard 4.0軟件進(jìn)行測量。分別測量LA相關(guān)參數(shù):LA舒張末容積(即LA最大容積,LAVmax)、LA收縮前容積(LA volume pre-atrial contraction,LAVpre-A)、LA 收縮末容積(即 LA 最小容積,LAVmin)、LA 射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)包括 LA 總 EF(LAEF-T)、LA被動(dòng)EF(LAEF-P)、LA主動(dòng)EF(LAEF-A);LV相關(guān)參數(shù):LV舒張末期容積(LV end diastolic volume,LVEDV)、LV收縮末期容積(LV end systolic volume,LVESV)、LVEF、LV質(zhì)量(LVMASS)、心輸出量(CO)。LV舒張末期最大室壁厚度(left ventricular wall thickness,LVWT)、心肌延遲強(qiáng)化(late gadolinium enhancement,LGE)范圍。對LA、LV容積參數(shù)和LVMASS進(jìn)行體表面積指數(shù)化,指數(shù)化和未指數(shù)化的數(shù)據(jù)均納入分析。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。對HCM患者和健康志愿者LA、LV各參數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。對HCM患者LA各參數(shù)與LV各參數(shù)、LV0T梗阻、血BNP水平、有無房顫等影響因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、Shapiro-Wi lk檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。ROC曲線分析LA參數(shù)對診斷房顫的價(jià)值。P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果:1、HCM患者LVMASS、LVMASSi較健康志愿者明顯增大,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。HCM 患者 LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A、LAVpre-Ai、LAVmin、LAVmini較健康志愿者明顯增大,而LAEF-T、LAEF-P、LAEF-A較健康志愿者均明顯減低,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、HCM 患者 LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A、LAVpre-Ai 與 LVWT 正相關(guān)(r=0.35,p=0.02;r=0.35,p=0.02;r=0.42,p=0.00;r=0.39,p=0.01);LAVpre-A 與 LVMASS、LVMASSi 存在正相關(guān)(r=0.29,p=0.047;r=0.34,p=0.02);LAVpre-A 與 LVEDVi存在相關(guān)性(r=0.34,p=0.02);LAEF-A 與 LVEDV、LVESV 存在相關(guān)性(r=0.33,p=0.02;r=0.31,p=0.03);LAEF-P 與 LVWT 存在相關(guān)性(r=-0.34,p=0.02)。3、HCM患者LV0T梗阻型LVWT、LVMASS、LVMASSi較非梗阻型明顯增大(p0.05),而兩組之間的LA結(jié)構(gòu)、功能等參數(shù)均無明顯差異(p0.05)。4、HCM患者LGE范圍與LAVmax存在相關(guān)性(r=0.37,p=0.03)。LGE范圍5%的HCM患者LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A較LGE范圍≤5%患者明顯增大(p0.05)。5、HCM 患者 LAVmax、LAVmaxi、LAVpre-A、LAVpre-Ai、LAVmin、LAVmini 等LA結(jié)構(gòu)參數(shù)與血B型鈉尿肽(blood brain natriuretic peptide,BNP)水平正相關(guān)(r=0.39,p=0.02;r=0.51,p=0.00;r=0.50,p=0.00;r=0.55,p=0.00;r=0.52,p=0.00;r=0.55,p=0.00);而 LAEF-T、LAEF-P、LAEF-A 等 LA 功能參數(shù)與血 BNP 水平負(fù)相關(guān)(r=-0.53,p=0.02;r=-0.52,p=0.00;r=-0.44,p=0.01)。血 BNP 水平100pg/ml 組 LAVmaxi、LAVpre-Ai、LAVmini 較血 BNP 水平100pg/ml組明顯增大,LAEF-T、LAEF-P、LAEF-A 明顯減低(p0.05)。6、合并房顫組的HCM患者LAVmin、LAVmini較不合并房顫組的明顯增大(p0.05),LAEF-T、LAEF-A 明顯減低(p0.05)。LAVmin、LAVmini、LAEF-T、LAEF-A診斷房顫的ROC曲線下面積分別為0.81、0.78、0.77、0.75。結(jié)論:本研究通過對CMR成像中LA結(jié)構(gòu)與功能的多參數(shù)分析,對HCM患者LA重構(gòu)有了更加全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識,CMR成像能夠定量分析HCM患者LA的重構(gòu)和功能受損,而且,研究也表明LA重構(gòu)和功能受損程度可以用于反映血BNP水平以及繼發(fā)性房顫的發(fā)生,CMR的LA研究具有較好的臨床應(yīng)用前景。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R542.2;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳曉榮;胡紅杰;錢玉娥;舒錦爾;;心臟MR評價(jià)肥厚型心肌病左心房功能的應(yīng)用研究[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2014年09期

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本文編號：1727518