本文選題：乳腺微鈣化　切入點：BI-RADS　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的本研究探討不伴腫塊、局灶性致密或結(jié)構(gòu)扭曲的X線乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS,Breast imaging reporting and data system)4級微鈣化灶的超聲檢出率和聲像圖特征,以期加深對微鈣化病灶超聲特征的認識,提高早期乳腺癌的診斷率,增加微鈣化灶簡單舒適的超聲引導(dǎo)下活檢機率,減少醫(yī)患X線輻射。 方法 1、研究對象 2012年1月至2014年1月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院或外院行乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化的病變,符合以下標(biāo)準(zhǔn)的121人共121例病灶納入本研究：(1)X線表現(xiàn)為不伴腫塊、局灶性致密或結(jié)構(gòu)扭曲的BI-RADS4級微鈣化灶。(2)在南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院住院行微鈣化灶外科手術(shù)或穿刺活檢獲得病理結(jié)果。(3)對微鈣化灶部位進行了術(shù)前超聲檢查。(4)手術(shù)切除的標(biāo)本經(jīng)X線攝影和／或病理檢查證實微鈣化存在。(5)檢查前未做組織活檢、理療、手術(shù)及化療。 2、儀器與方法 乳腺X線檢查采用Lorad Selenia第二代數(shù)字化乳腺X線攝影機,所有病例常規(guī)拍攝頭足位(CC,craniocaudal)和內(nèi)外斜位(MLO,midiolateral oblique),根據(jù)需要做局部加壓及局部放大攝影,采用自動曝光條件,獲取圖象后傳入工作站。由2-3位有3年以上乳腺X線閱片經(jīng)驗的放射醫(yī)師在活檢術(shù)前閱片,存在疑問時,和其他醫(yī)師協(xié)商決定。參考以往文獻將微鈣化的數(shù)量分為三個等級：≤10個,11-30個,30個；腺體類型、微鈣化形態(tài)、分布方式及B1-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)參照美國放射學(xué)會(ACR, American College of Radiology)制訂的BI-RADS(第四版)。如果同一例患者同一側(cè)乳腺存在一個以上微鈣化灶,則取最可疑惡性的微鈣化灶的分級評估作為該側(cè)乳腺最終的分級評估,本研究僅納入其中BI-RADS4級的微鈣化灶。 乳腺超聲檢查采用西門子Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀,實時線陣探頭,頻率8-14MHz�；颊呷⊙雠P位,充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩,以乳頭為中心行放射狀及反放射狀疊瓦式連續(xù)掃查,發(fā)現(xiàn)病變時對其連續(xù)多切面、多角度掃查,著重掃查X線提示有微鈣化的區(qū)域,尋找細砂樣或針尖樣強回聲光點。發(fā)現(xiàn)微鈣化灶后,觀察其位置、背景回聲改變、范圍等,存儲靜態(tài)及動態(tài)檢查圖像于機器和工作站中以便日后分析。由一名具有10年以上乳腺診斷經(jīng)驗的超聲醫(yī)師在活檢術(shù)前對所有圖像和數(shù)據(jù)進行分析。參考既往文獻對微鈣化灶部位的聲像圖表現(xiàn)進行以下分類：(1)陰性。(2)單純微鈣化。(3)不規(guī)則片狀低回聲區(qū)伴微鈣化。(4)條形低回聲導(dǎo)管伴微鈣化。(5)腫塊伴微鈣化。對存在確切腫塊回聲的病例,超聲對腫塊形態(tài)、邊緣、方向、內(nèi)部回聲、后方回聲等情況進行觀察。(6)囊腫伴微鈣化。腫塊型病變的描述以及全部病灶BI-RADS分級參照ACR超聲BI-RADS(第四版)。 3、病灶活檢 超聲可明確顯示的微鈣化灶活檢采用超聲引導(dǎo)下真空輔助活檢(VAB,vacuum assisted biopsy)或超聲引導(dǎo)定位后開放手術(shù)切除活檢(OSB,open surgical biopsy),超聲懷疑或不能顯示的微鈣化灶采用X線立體定位真空輔助活檢(SVAB,stereotactic vacuum assisted biopsy)或X線引導(dǎo)下鋼絲定位開放手術(shù)切除活檢(OSB)。切取的標(biāo)本立即進行X線攝片,確認取到病灶后,將標(biāo)本送病理檢查。對術(shù)前超聲懷疑為微鈣化灶而不能確定的病例,術(shù)后對手術(shù)部位再次進行超聲檢查,如手術(shù)部位與術(shù)前可疑部位相同,則認為術(shù)前超聲可檢出該微鈣化灶,反之則認為不能檢出。病理結(jié)果由本院病理科提供。 4、統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,統(tǒng)計結(jié)果分析采用雙側(cè)a=0.05,P0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算乳腺X線診斷微鈣化病變的陽性預(yù)測值(PPV,positive predictive value),超聲診斷微鈣化病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值(NPV,negative predictive value)。采用行×列表資料的x2檢驗、四格表資料的Fisher確切概率法比較不同X線特征、不同病理類型微鈣化的超聲檢出率的差別。不同病理類型病灶的超聲特征的比較采用行×列表資料的x2檢驗、四格表資料的Fisher確切概率法或兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney test)。 結(jié)果 1、活檢情況 59例患者術(shù)前超聲明確檢出微鈣化灶,其中行超聲引導(dǎo)下VAB42例,超聲引導(dǎo)下定位后OSB17例,15例術(shù)前超聲可疑為微鈣化灶者均行SVAB,術(shù)后超聲均證實手術(shù)部位同術(shù)前可疑部位。47例患者術(shù)前超聲未檢出微鈣化灶,其中行SVAB43例,行X線引導(dǎo)下鋼絲定位OSB4例。故行超聲引導(dǎo)下活檢或X線引導(dǎo)下活檢的患者分別為59例(48.8%)和62例(51.2%)。手術(shù)切除的標(biāo)本均經(jīng)X線攝影和／或病理檢查證實微鈣化存在。 2、病理結(jié)果 良性病變85例(70.2%,85/121),惡性病變36例(29.8%,36/121)。 3、乳腺X線攝影及超聲BI-RADS分級與病理結(jié)果對照 評價為B1-RADS0-3級的病灶良性可能性大(認為陰性病變),4級和5級者懷疑為惡性(認為陽性病變)。全部病例X線攝影均診斷為BI-RADS4級,診斷微鈣化病變的陽性預(yù)測值為29.8%(36/121),4A、4B、4C級的陽性預(yù)測值分別為20.7%(19/92)、56.5%(13/23)、66.7%(4/6)。超聲診斷X線BI-RADS4級微鈣化病灶的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度分別為61.1%(22/36)、83.5%(71/85)、61.1%(22/36)、83.5%(71/85)。 4、微鈣化病變X線特征與超聲檢出率對照 全部病例中,不同形態(tài)微鈣化的超聲檢出率由高到低依次為多形性不均質(zhì)鈣化(100%,5/5)、粗糙不均質(zhì)鈣化(71.4%,25/35)、細小點狀鈣化(62.9%,22/35)、不定形模糊鈣化(47.8%,22/46),超聲檢出率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；不同X線BI-RADS分級的微鈣化灶的超聲檢出率由高到低依次為4C級(100%,6/6)、4B級(73.9%,17/23)、4A級(55.4%,51/92),超聲檢出率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；不同數(shù)量、分布方式的微鈣化超聲檢出率的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.115、0.141)。 良性病例組中,不同數(shù)量、形態(tài)、分布方式、BI-RADS分級的微鈣化的超聲檢出率的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.518、0.122、0.129、0.375)。 惡性病例組中,不同數(shù)量、形態(tài)、分布方式、BI-RADS分級的微鈣化的超聲檢出率的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別0.050、0.632、0.916、0.107)。 5、乳腺微鈣化病變病理類型與超聲檢出率對照 全部病例中共74例被超聲檢出,總檢出率為61.2%(74/121)；良性病變微鈣化的超聲檢出率為54.1%(46/85),惡性病變的檢出率為77.8%(28/36),良、惡性病變微鈣化的超聲檢出率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；不同類型良性病變超聲檢出率的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.128)；浸潤性癌微鈣化的檢出率(100%,8/8)高于導(dǎo)管內(nèi)癌(71.4%,20/28),但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.086)。 6、不同病理類型微鈣化病變的超聲表現(xiàn) 超聲表現(xiàn)為單純微鈣化的病變共4例,全部為良性病變,良性病變比惡性病變更多表現(xiàn)為單純微鈣化但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.186)。 超聲表現(xiàn)為囊腫伴微鈣化的病變共8例,全部為良性病變,良性病變比惡性病變更多表現(xiàn)為囊腫伴微鈣化但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.057)。 乳腺良、惡性病變中分別有15例(17.6%,15/85)、8例(22.2%,8/36)表現(xiàn)為低回聲區(qū)伴微鈣化,惡性病變比良性病變更多表現(xiàn)為低回聲區(qū)伴微鈣化但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.558)；乳腺浸潤性癌、導(dǎo)管內(nèi)癌中分別有2例(25.0%,2/8)、6例(21.4%,6/28)表現(xiàn)為低回聲區(qū)伴微鈣化,乳腺浸潤性癌比乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌更多表現(xiàn)為低回聲區(qū)伴微鈣化但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.830)；全部低回聲區(qū)伴微鈣化的病例中,惡性病灶最大直徑大于良性病灶且差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 乳腺良、惡性病變中分別有11例(12.9%,11/85)、11例(39.3%,11/36)表現(xiàn)為條形低回聲導(dǎo)管伴微鈣化,惡性病變比良性病變更多表現(xiàn)為條形低回聲導(dǎo)管伴微鈣化且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；惡性病變中表現(xiàn)為條形低回聲導(dǎo)管伴微鈣化者均為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌,乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌比浸潤性癌更多表現(xiàn)為條形低回聲導(dǎo)管伴微鈣化且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 乳腺良、惡性病變中分別有8例(9.4%,8/85)、9例(25.0%,9/36)表現(xiàn)為低回聲腫塊伴微鈣化,惡性病變比良性病變更多表現(xiàn)為低回聲腫塊伴微鈣化且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；乳腺浸潤性癌、導(dǎo)管內(nèi)癌中分別有6例(75.0%,6/8)、3例(10.7%,3/28)表現(xiàn)為低回聲腫塊伴微鈣化,乳腺浸潤性癌比乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌更多表現(xiàn)為低回聲腫塊伴微鈣化且差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；全部腫塊伴微鈣化的病例中,全部惡性腫塊均伴有除微鈣化以外的惡性征象良、惡性腫塊在形態(tài)、邊緣的差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在最大直徑、方向、后方回聲變化的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.306、0.072、0.072)。 結(jié)論 1、高頻超聲檢查微鈣化的敏感性不及X線檢查,但可提高X線BI-RADS4級微鈣化病灶診斷的陽性預(yù)測值,可避免一些不必要的活檢。超聲對微鈣化灶的明確顯示可增加超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的機會,這將提供減少醫(yī)患X線輻射及舒適體位的穿刺活檢方式和減少手術(shù)活檢時間。 2、不同X線攝影圖像的表現(xiàn)包括不同的微鈣化數(shù)量、形態(tài)、分布方式及X線BI-RADS分級均對微鈣化的超聲檢出率有一定的影響,尤其是鈣化形態(tài)和X線BI-RADS分級的影響較大。 3、超聲可彌補X線攝影的不足,有利于提高早期乳腺癌的診斷率： (1)觀察X線攝影不能顯示的微鈣化灶局部腺體回聲改變,如腫塊、片狀低回聲區(qū)、條形低回聲導(dǎo)管、囊腫等。 (2)可以從微鈣化灶的超聲表現(xiàn)來進一步評價病灶的性質(zhì)：惡性病變比良性病變更容易為超聲檢出；惡性病變比良性病變更多表現(xiàn)為條形低回聲導(dǎo)管伴微鈣化、低回聲腫塊伴微鈣化,表現(xiàn)為囊腫伴微鈣化或單純微鈣化的病灶幾乎均為良性病變,惡性病變中,導(dǎo)管內(nèi)癌比浸潤性癌更多表現(xiàn)為條形低回聲導(dǎo)管伴微鈣化,浸潤性癌比導(dǎo)管內(nèi)癌更多表現(xiàn)為低回聲腫塊伴微鈣化。 (3)腫塊伴微鈣化的病例可以從腫塊的超聲征象來進一步鑒別良惡性,惡性腫塊往往還伴有除微鈣化以外的其他惡性聲像特征,可著重觀察其形態(tài)和邊緣特征。 (4)低回聲區(qū)伴微鈣化的病例可以從病灶的大小來幫助鑒別診斷,病灶越大者越可能為惡性病變。
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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R737.9

【參考文獻】

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1 胡薇;施俊義;鞏順;吳燕梅;張慶萍;盛nr;;超聲引導(dǎo)麥默通對乳腺鈣化灶的臨床診治[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2012年03期

2 劉碧華;鄭曉林;陳w，

本文編號：1717768