本文選題：皮膚血管瘤　切入點(diǎn)：彩色多普勒超聲　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：背景血管瘤是常見的嬰幼兒良性腫瘤,具有血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及新生血管形成的特點(diǎn),有腫瘤生長(zhǎng)傾向,可以出現(xiàn)在身體任何部位,包括四肢、脊柱和內(nèi)臟器官在內(nèi)均可以出現(xiàn)血管瘤,最常見的是皮膚血管瘤。皮膚血管瘤根據(jù)增生的位置在臨床可以分為淺表型(位于乳頭狀真皮層)、深部型(位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織)和混合型(同時(shí)具有淺表型和深部血管瘤特點(diǎn))。皮膚血管瘤可引發(fā)局部的感染、潰瘍、疤痕、功能障礙或畸形,其導(dǎo)致的外貌上和功能上的缺陷,給患兒及其家屬帶來巨大的精神和心理負(fù)擔(dān)。目前皮膚血管瘤的治療方法較多,主要包括激光治療、局部注射藥物、口服普萘洛爾、光動(dòng)力療法、手術(shù)治療、冷凍療法、放射與同位素治療以及激素治療等。激光以及口服普萘洛爾是目前應(yīng)用較為廣泛的兩種治療方法。皮膚血管瘤治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于早期確診,以及根據(jù)不同的類型選擇合適的治療方法。彩色多普勒超聲影像可觀察到血管瘤浸潤(rùn)的范圍、瘤體的類型和性質(zhì),同時(shí)可以分辨內(nèi)部回聲和周邊的關(guān)系,提示內(nèi)部血管分布情況以及主要血管來源,其脈沖技術(shù)可以測(cè)量出收縮期峰值血流速度(peak arterial systolic flow velocity,PSV)、阻力指數(shù)(resistive index,RI)和彈性指數(shù)等相關(guān)血流參數(shù)。這些彩色多普勒超聲參數(shù)對(duì)選擇皮膚血管瘤治療方法和評(píng)判預(yù)后均具有指導(dǎo)意義。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于彩色多普勒超聲技術(shù)診斷血管瘤方面的臨床工作尚未普及,將其應(yīng)用于皮膚血管瘤治療和療效觀察方面的研究更少。在本研究中,我們?cè)诓噬嗥绽粘曇龑?dǎo)下,協(xié)助判定皮膚血管瘤不同類型,由此選擇不同的治療方法,以求達(dá)到針對(duì)個(gè)體化相對(duì)準(zhǔn)確的治療,并同時(shí)觀察其療效,在提高療效的同時(shí),減少不良反應(yīng)。方法募集2014年1月至2016年12月在南京市兒童醫(yī)院和江蘇省人民醫(yī)院皮膚科診斷為皮膚血管瘤的患者199例,年齡45天～6歲;男86例,女113例。入組病例進(jìn)行以下處理1.104例患兒120處皮損均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè),觀察血管瘤浸潤(rùn)的范圍、瘤體的類型和性質(zhì),測(cè)量PSV等相關(guān)血流參數(shù),同時(shí)統(tǒng)計(jì)各類型皮膚血管瘤的彩色多普勒超聲影像學(xué)特點(diǎn)。2.169例患兒按就診日期隨機(jī)分組A組和B組。治療A組根據(jù)彩色多普勒超聲指導(dǎo)下分為:A-1組(皮膚血管瘤深度1.2mm),選擇強(qiáng)脈沖光(Intense Pulsed Light,IPL)治療;A-2組(皮膚血管瘤深度1.2～3mm),選擇單脈沖長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療;A-3組:(皮疹深度3～5mm或血流速度15cm/s),選擇IPL聯(lián)合單脈沖長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療。治療B組:患兒皮損未進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,僅憑臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選擇單脈沖長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療。兩組患者均治療5次后比較療效以及不良反應(yīng)。3.30例患兒共30處皮損經(jīng)彩色多普勒超聲確認(rèn)為深部型皮膚血管瘤和混合型皮膚血管瘤,進(jìn)行口服普萘洛爾藥物治療(1-2mg/kg),分三次口服。分別于服藥前、服藥后1個(gè)月和服藥后3個(gè)月對(duì)上述血管瘤的病灶進(jìn)行檢測(cè),主要觀測(cè)指標(biāo)為體積、PSV、RI和彈性指數(shù),并比較治療前、后上述指標(biāo)是否存在差異。結(jié)果1.皮膚血管瘤的彩色多普勒超聲影像學(xué)特征收集104例嬰幼兒皮膚血管瘤患兒,共120處皮損。其中淺表型皮膚血管瘤90處,混合型皮膚血管瘤19處,深部型皮膚血管瘤11處。淺表型皮膚血管瘤經(jīng)超聲檢測(cè),病變面積為0.4～27.6cm2,平均9.00±5.63cm2;皮疹深度為0.5～5mm,平均3.27±1.07mm;PSV檢測(cè),23處皮膚血管瘤未探及血流信號(hào),其余為 4.6cm/s～47cm/s,平均 15.39±10.82cm/s。混合型和深部型皮膚血管瘤體積大小為2.79cm3～22.18cm3,平均為6.97±3.89 cm3;PSV 為 37.9～89.7cm/s,平均 66.88±15.03 cm/s;RI 為 0.39～0.94,平均為0.60±0.13;皮膚血管瘤彈性指數(shù)為0～4分,平均為2.72±1.21分。2.彩色多普勒超聲指導(dǎo)下使用IPL、1064nmNd:YAG治療皮膚血管瘤的臨床研究A組治療有效率:A-1組(IPL治療)為90.9%;A-2組(單脈沖長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療)為88.9%;A-3組:(IPL聯(lián)合單脈沖長(zhǎng)脈寬1064nmNd:YAG激光治療)為90.6%,A組總體有效率為90%。B組的有效率為75.7%。A組和B組兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率水皰(A組20%,B組21.9%);感染(A組1.1%,B組3.03%);色素改變(A組48.9%,B組60.6%);瘢痕(A組16.7%,B組26.5%)。A組感染、色素改變以及瘢痕不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組(p0.05)。3.彩色多普勒超聲評(píng)估普萘洛爾治療皮膚血管瘤的療效觀察皮膚血管瘤平均體積:服藥前為6.97±3.89cm3,1個(gè)月后為4.28±2.79cm3,3個(gè)月后為2.83±1.97cm3。服藥1個(gè)月后縮小率為39%,3個(gè)月后縮小率為58%。1個(gè)月后與服藥前相比,3個(gè)月后與1個(gè)月后相比均有顯著差異(p0.05)。PSV:服藥前為 66.88±15.03cm/s,1 個(gè)月后為 52.46±11.21cm/s,3 個(gè)月后為38.11±10.64cm/s。服藥1個(gè)月后下降率為21%,3個(gè)月后下降率為43%。1個(gè)月后與服藥前相比,3個(gè)月后與1個(gè)月后相比均有顯著差異(p0.05)。RI:服藥前為0.60±0.13,1個(gè)月后為0.74±0.12,3個(gè)月后為0.85±0.12。服藥1個(gè)月后上升率23%,3個(gè)月上升率40%。1個(gè)月后與服藥前相比,3個(gè)月后與1個(gè)月后相比均有顯著差異(p0.05)。彈性指數(shù):服藥前為2.72±1.21,1個(gè)月后為2.82±1.07,3個(gè)月后為2.93±0.81。1個(gè)月后與服藥前相比,3個(gè)月后與1個(gè)月后相比均無顯著差異(p0.05)。結(jié)論1.彩色多普勒超聲可以協(xié)助判斷皮膚血管瘤類型,顯示皮膚血管瘤不同的影像學(xué)特點(diǎn)。2.在彩色多普勒超聲指導(dǎo)下,合理選用光電技術(shù)治療皮膚血管瘤,可以增強(qiáng)療效,減少不良反應(yīng)。3.通過彩色多普勒檢測(cè)顯示,普萘洛爾治療后皮膚血管瘤體積縮小,PSV顯著降低,RI顯著升高,而彈性指數(shù)沒有變化。同時(shí)也證實(shí)普萘洛爾是治療皮膚血管瘤的有效方法。
[Abstract]:Background angioma is a common benign tumor of infants , and has the characteristics of vascular endothelial cell proliferation and neovascularization . It can be seen in any part of the body , including limbs , spinal and internal organs . 鐦や綋鐨勭被鍨嬪拰鎬ц川,嫻嬮噺PSV絳夌浉鍏寵嫻佸弬鏁，

本文編號(hào)：1709608