本文選題：炎癥性腸病　切入點(diǎn)：反應(yīng)性增生淋巴結(jié)　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分碘圖及能譜曲線在鑒別炎癥性腸病反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的價(jià)值[目的]探討雙源CT雙能掃描中碘含量及能譜曲線對(duì)炎癥性腸病反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中的臨床價(jià)值。[材料與方法]收集有完整雙能量掃描資料并經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)的45例炎癥性腸病(21例潰瘍性結(jié)腸炎、24例克羅恩病)共51枚反應(yīng)性增生淋巴結(jié)及20例結(jié)直腸癌(升結(jié)腸癌9例,直腸癌11)共58枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行回顧性研究分析。分別將動(dòng)、靜脈期Sn100 kVp及S n140 kVp兩組薄層圖像調(diào)入雙能量工具軟件中,選擇“Liver VNC”模式測(cè)量潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病反應(yīng)性增生淋巴結(jié)及結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)動(dòng)靜脈期的碘含量(碘圖);選取“Mono Energetic”模式對(duì)其能譜曲線進(jìn)行分析,并比較三者病變區(qū)域性腫大淋巴結(jié)的動(dòng)靜脈碘含量及能譜曲線斜率的差異。[結(jié)果]45例炎癥性腸病中,炎性病變區(qū)域反應(yīng)性增生淋巴結(jié)共51枚,20例結(jié)直腸癌患者中,發(fā)現(xiàn)癌變區(qū)域轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)58枚;共109枚淋巴結(jié)。動(dòng)、靜脈期炎癥性腸病反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能譜曲線斜率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.02,P0.05;t=25.316,P0.05)。在60-180keV范圍內(nèi),隨單能keV值的升高,反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)CT值均逐漸遞減,且keV值越高,CT值降低幅度越小,兩種性質(zhì)的淋巴結(jié)能譜曲線在60-180keV下均呈現(xiàn)“下降型”趨勢(shì)。反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)曲線斜率分別為2.81±0.56、0.14±0.09,兩者的曲線斜率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=28.02,p0.05)。動(dòng)脈期潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)碘含量值分別為3.39±0.74mg/ml、2.43±0.40mg/ml 及 1.73±0.72mg/ml,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000)。靜脈期碘濃度分別為3.81±0.56mg/ml、2.64±0.53mg/ml及2.08±0.96mg/ml;動(dòng)脈期能譜曲線斜率分別為3.21±0.45、2.56±0.47、0.77±0.11,靜脈期能譜曲線斜率分別為3.26±0.49、2.81±0.39、0.63±0.08,瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)三者動(dòng)靜脈期碘濃度及曲線斜率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩兩比較,動(dòng)靜脈期碘濃度及曲線斜率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]通過(guò)測(cè)量及評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈期炎癥性腸病、結(jié)直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)的碘含量及能譜曲線可協(xié)助診斷淋巴結(jié)的性質(zhì)。分析區(qū)域淋巴結(jié)CT值,碘含量及能譜曲線的斜率趨勢(shì),有助于炎癥性腸病反應(yīng)性增生淋巴結(jié)與結(jié)直腸癌區(qū)域轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的鑒別診斷。第二部分碘含量及Overlay值在炎癥性腸病及腸結(jié)核影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值[目的]探討雙源CT雙能量技術(shù)中碘含量及碘圖CT值(Overlay值)在炎癥性腸病及腸結(jié)核鑒別診斷中的價(jià)值。[資料與方法]收集有完整CT雙能量掃描資料并經(jīng)手術(shù)或腸鏡病理證實(shí)的54例炎癥性腸病及腸結(jié)核患者。將雙能量動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描圖像調(diào)入雙能量后處理軟件“LiverVNC”,分別測(cè)量IBD與腸結(jié)核病變腸壁的CT值、碘含量及Overlay值。比較三種病變腸壁CT值、動(dòng)脈期碘含量及Overlay值的差異,再對(duì)動(dòng)脈期碘含量及Overlay值的敏感度、特異度及受試者工作特性曲線(ROC)進(jìn)行分析。[結(jié)果]在54例炎癥性腸病及腸結(jié)核患者中,潰瘍性結(jié)腸炎患者21例,克羅恩病患者24例,腸結(jié)核9例。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核病變腸壁平掃期CT值分別為40.81±8.72HU、44.91±7.86 HU、48.06±5.42 HU;動(dòng)脈期CT值分別為86.07±12.97HU、89.44±15.65HU、82.23±9.53 HU;靜脈期CT值分別為71.71±12.62HU、69.88±14.07HU、79.00±7.94HU;三組之間比較,病變腸壁的平掃期、動(dòng)脈期及靜脈期CT值之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.416,p=0.1810.05;t=1.348,p=0.2690.05;t=2.761,p=0.0720.05)。三種病變腸壁動(dòng)脈期和靜脈期CT值均高于平掃期(P0.001)。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及腸結(jié)核三種病變腸壁的動(dòng)脈期碘濃度分別為2.61±0.42mg/ml、2.55±0.50mg/ml、1.53±0.54mg/ml,三者比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.89,p=0.000);兩兩組間比較,潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病病變腸壁動(dòng)脈期碘濃度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.6970.05);腸結(jié)核與潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病病變腸壁動(dòng)脈期碘值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.534,p=0.000;t=3.576,p=0.000),兩種炎癥性腸病病變腸壁動(dòng)脈期的碘含量顯著高于腸結(jié)核組(P0.05)。三組病變腸壁動(dòng)脈期Overlay值分別為51.63±9.33、41.10±10.95、25.08±13.85,三組間比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=37.099,p=0.000);兩兩組間比較,三者病變腸壁動(dòng)脈期Overlay值之間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.254,p=0.002;t=10.516,p=0.000;t=5.269,p=0.000)。利用動(dòng)脈期碘含量診斷炎癥性腸病時(shí),敏感度為85.0%,特異度為87.5%,AUC(ROC曲線下面積)為0.898,利用Overlay值診斷炎癥性腸病時(shí),敏感度為82.5%,特異度為56.2%,AUC為0.822。[結(jié)論]碘圖中碘含量及Overlay值在炎癥性腸病及腸結(jié)核鑒別診斷具有一定的意義,且碘含量診斷效能高于Overlay值。第三部分炎癥性腸病、腸結(jié)核及其區(qū)域反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的雙能量能譜及碘含量對(duì)比分析[目的]探討雙源CT雙能量技術(shù)中碘含量及能譜曲線斜率在炎癥性腸病、腸結(jié)核及其區(qū)域反應(yīng)性增生淋巴結(jié)間的相關(guān)性。[資料與方法]收集有完整CT雙能量掃描資料并經(jīng)手術(shù)或腸鏡病理證實(shí)的54例炎癥性腸病及腸結(jié)核患者。將雙能量動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描圖像調(diào)入雙能量后處理軟件“Liver VNC”,分別測(cè)量IBD與腸結(jié)核病變腸壁及其反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的動(dòng)脈期碘含量及能譜曲線斜率。[結(jié)果]21例UC患者,共發(fā)現(xiàn)區(qū)域腫大淋巴結(jié)31枚;24例CD患者,共發(fā)現(xiàn)區(qū)域腫大淋巴結(jié)20枚;8例ITB患者,共發(fā)現(xiàn)區(qū)域腫大淋巴結(jié)16枚。UC病變腸壁及其反應(yīng)增生淋巴結(jié)的動(dòng)脈期含量分別為2.61±0.42mg/ml、3.39±0.73 mg/ml,動(dòng)脈期能譜曲線斜率分別為2.12±0.29、3.21±0.45,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t =4.017,p=0.000;t=8.832,p=0.000);CD病變腸壁及其反應(yīng)增生淋巴結(jié)的動(dòng)脈期碘含量分別為2.55±0.50mg/ml、2.43±0.40mg/ml,動(dòng)脈期能譜曲線斜率分別為1.48±0.47、3.21±0.45,病變腸管及其反應(yīng)增生淋巴結(jié)動(dòng)脈期碘含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.953,p0.05),動(dòng)脈期能譜曲線斜率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.301,p0.05);ITB病變腸壁及其反應(yīng)增生淋巴結(jié)的動(dòng)脈期含量分別為1.53±0.54mg/ml、1.33±0.52mg/ml,動(dòng)脈期能譜曲線斜率分別為 1.10±0.31、1.35±0.48,其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.063,p0.05;t=1.720,p0.05)。[結(jié)論]通過(guò)對(duì)炎癥性腸病、腸結(jié)核病變腸壁及其區(qū)域反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的碘含量和能譜曲線對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)炎癥性腸壁與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)間的碘含量和能譜曲線斜率無(wú)相關(guān)性,而結(jié)核病變腸壁與反應(yīng)性增生淋巴結(jié)間碘含量和能譜曲線斜率有同源性,且結(jié)核腸壁及反應(yīng)性增生淋巴結(jié)的碘含量明顯低于炎癥性腸病,對(duì)炎癥性腸病與腸結(jié)核的鑒別具有一定診斷價(jià)值。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R574;R735.34;R730.44

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本文編號(hào)：1684083