本文選題：炎癥性腸病　切入點：反應性增生淋巴結　出處：《昆明醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：第一部分碘圖及能譜曲線在鑒別炎癥性腸病反應性增生淋巴結與結直腸癌轉移性淋巴結中的價值[目的]探討雙源CT雙能掃描中碘含量及能譜曲線對炎癥性腸病反應性增生淋巴結與結直腸癌轉移性淋巴結診斷中的臨床價值。[材料與方法]收集有完整雙能量掃描資料并經腸鏡或手術病理證實的45例炎癥性腸病(21例潰瘍性結腸炎、24例克羅恩病)共51枚反應性增生淋巴結及20例結直腸癌(升結腸癌9例,直腸癌11)共58枚轉移淋巴結進行回顧性研究分析。分別將動、靜脈期Sn100 kVp及S n140 kVp兩組薄層圖像調入雙能量工具軟件中,選擇“Liver VNC”模式測量潰瘍性結腸炎、克羅恩病反應性增生淋巴結及結直腸癌轉移性淋巴結動靜脈期的碘含量(碘圖);選取“Mono Energetic”模式對其能譜曲線進行分析,并比較三者病變區(qū)域性腫大淋巴結的動靜脈碘含量及能譜曲線斜率的差異。[結果]45例炎癥性腸病中,炎性病變區(qū)域反應性增生淋巴結共51枚,20例結直腸癌患者中,發(fā)現癌變區(qū)域轉移性淋巴結58枚;共109枚淋巴結。動、靜脈期炎癥性腸病反應性增生淋巴結與結直腸癌轉移性淋巴結能譜曲線斜率差異均有統(tǒng)計學意義(t=28.02,P0.05;t=25.316,P0.05)。在60-180keV范圍內,隨單能keV值的升高,反應性增生淋巴結與轉移性淋巴結CT值均逐漸遞減,且keV值越高,CT值降低幅度越小,兩種性質的淋巴結能譜曲線在60-180keV下均呈現“下降型”趨勢。反應性增生淋巴結與轉移性淋巴結曲線斜率分別為2.81±0.56、0.14±0.09,兩者的曲線斜率之間的差異具有統(tǒng)計學意義(t=28.02,p0.05)。動脈期潰瘍性結腸炎、克羅恩病反應性增生淋巴結與結直腸癌轉移性淋巴結碘含量值分別為3.39±0.74mg/ml、2.43±0.40mg/ml 及 1.73±0.72mg/ml,其差異具有統(tǒng)計學意義(p=0.000)。靜脈期碘濃度分別為3.81±0.56mg/ml、2.64±0.53mg/ml及2.08±0.96mg/ml;動脈期能譜曲線斜率分別為3.21±0.45、2.56±0.47、0.77±0.11,靜脈期能譜曲線斜率分別為3.26±0.49、2.81±0.39、0.63±0.08,瘍性結腸炎、克羅恩病反應性增生淋巴結與結直腸癌轉移性淋巴結三者動靜脈期碘濃度及曲線斜率的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩兩比較,動靜脈期碘濃度及曲線斜率的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。[結論]通過測量及評價動靜脈期炎癥性腸病、結直腸癌區(qū)域淋巴結的碘含量及能譜曲線可協助診斷淋巴結的性質。分析區(qū)域淋巴結CT值,碘含量及能譜曲線的斜率趨勢,有助于炎癥性腸病反應性增生淋巴結與結直腸癌區(qū)域轉移淋巴結的鑒別診斷。第二部分碘含量及Overlay值在炎癥性腸病及腸結核影像診斷中的應用價值[目的]探討雙源CT雙能量技術中碘含量及碘圖CT值(Overlay值)在炎癥性腸病及腸結核鑒別診斷中的價值。[資料與方法]收集有完整CT雙能量掃描資料并經手術或腸鏡病理證實的54例炎癥性腸病及腸結核患者。將雙能量動脈期增強掃描圖像調入雙能量后處理軟件“LiverVNC”,分別測量IBD與腸結核病變腸壁的CT值、碘含量及Overlay值。比較三種病變腸壁CT值、動脈期碘含量及Overlay值的差異,再對動脈期碘含量及Overlay值的敏感度、特異度及受試者工作特性曲線(ROC)進行分析。[結果]在54例炎癥性腸病及腸結核患者中,潰瘍性結腸炎患者21例,克羅恩病患者24例,腸結核9例。潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核病變腸壁平掃期CT值分別為40.81±8.72HU、44.91±7.86 HU、48.06±5.42 HU;動脈期CT值分別為86.07±12.97HU、89.44±15.65HU、82.23±9.53 HU;靜脈期CT值分別為71.71±12.62HU、69.88±14.07HU、79.00±7.94HU;三組之間比較,病變腸壁的平掃期、動脈期及靜脈期CT值之間的差異均不具有統(tǒng)計學意義(t=3.416,p=0.1810.05;t=1.348,p=0.2690.05;t=2.761,p=0.0720.05)。三種病變腸壁動脈期和靜脈期CT值均高于平掃期(P0.001)。潰瘍性結腸炎、克羅恩病及腸結核三種病變腸壁的動脈期碘濃度分別為2.61±0.42mg/ml、2.55±0.50mg/ml、1.53±0.54mg/ml,三者比較其差異具有統(tǒng)計學意義(F=25.89,p=0.000);兩兩組間比較,潰瘍性結腸炎與克羅恩病病變腸壁動脈期碘濃度之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.6970.05);腸結核與潰瘍性結腸炎及克羅恩病病變腸壁動脈期碘值的差異具有統(tǒng)計學意義(t=5.534,p=0.000;t=3.576,p=0.000),兩種炎癥性腸病病變腸壁動脈期的碘含量顯著高于腸結核組(P0.05)。三組病變腸壁動脈期Overlay值分別為51.63±9.33、41.10±10.95、25.08±13.85,三組間比較其差異具有統(tǒng)計學意義(F=37.099,p=0.000);兩兩組間比較,三者病變腸壁動脈期Overlay值之間差異同樣具有統(tǒng)計學意義(t=3.254,p=0.002;t=10.516,p=0.000;t=5.269,p=0.000)。利用動脈期碘含量診斷炎癥性腸病時,敏感度為85.0%,特異度為87.5%,AUC(ROC曲線下面積)為0.898,利用Overlay值診斷炎癥性腸病時,敏感度為82.5%,特異度為56.2%,AUC為0.822。[結論]碘圖中碘含量及Overlay值在炎癥性腸病及腸結核鑒別診斷具有一定的意義,且碘含量診斷效能高于Overlay值。第三部分炎癥性腸病、腸結核及其區(qū)域反應性增生淋巴結的雙能量能譜及碘含量對比分析[目的]探討雙源CT雙能量技術中碘含量及能譜曲線斜率在炎癥性腸病、腸結核及其區(qū)域反應性增生淋巴結間的相關性。[資料與方法]收集有完整CT雙能量掃描資料并經手術或腸鏡病理證實的54例炎癥性腸病及腸結核患者。將雙能量動脈期增強掃描圖像調入雙能量后處理軟件“Liver VNC”,分別測量IBD與腸結核病變腸壁及其反應性增生淋巴結的動脈期碘含量及能譜曲線斜率。[結果]21例UC患者,共發(fā)現區(qū)域腫大淋巴結31枚;24例CD患者,共發(fā)現區(qū)域腫大淋巴結20枚;8例ITB患者,共發(fā)現區(qū)域腫大淋巴結16枚。UC病變腸壁及其反應增生淋巴結的動脈期含量分別為2.61±0.42mg/ml、3.39±0.73 mg/ml,動脈期能譜曲線斜率分別為2.12±0.29、3.21±0.45,其差異均有統(tǒng)計學意義(t =4.017,p=0.000;t=8.832,p=0.000);CD病變腸壁及其反應增生淋巴結的動脈期碘含量分別為2.55±0.50mg/ml、2.43±0.40mg/ml,動脈期能譜曲線斜率分別為1.48±0.47、3.21±0.45,病變腸管及其反應增生淋巴結動脈期碘含量差異無統(tǒng)計學意義(t=0.953,p0.05),動脈期能譜曲線斜率差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.301,p0.05);ITB病變腸壁及其反應增生淋巴結的動脈期含量分別為1.53±0.54mg/ml、1.33±0.52mg/ml,動脈期能譜曲線斜率分別為 1.10±0.31、1.35±0.48,其差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.063,p0.05;t=1.720,p0.05)。[結論]通過對炎癥性腸病、腸結核病變腸壁及其區(qū)域反應性增生淋巴結的碘含量和能譜曲線對比分析,發(fā)現炎癥性腸壁與反應性增生淋巴結間的碘含量和能譜曲線斜率無相關性,而結核病變腸壁與反應性增生淋巴結間碘含量和能譜曲線斜率有同源性,且結核腸壁及反應性增生淋巴結的碘含量明顯低于炎癥性腸病,對炎癥性腸病與腸結核的鑒別具有一定診斷價值。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R574;R735.34;R730.44

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本文編號：1684083