本文選題：原發(fā)性高血壓　切入點：血管內(nèi)皮功能　出處：《安徽醫(yī)科大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的 原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是多種原因引起的以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種常見臨床疾病。血管內(nèi)皮舒張功能參與高血壓、冠心病、心衰等一系列心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。頸動脈內(nèi)-中膜厚(intima-media thickness,IMT)是臨床上判斷動脈早期硬化的常見指標。高頻超聲通過測量血管內(nèi)皮功能和頸動脈內(nèi)-中膜厚度來評價高血壓血管內(nèi)皮功能受損和動脈硬化程度。斑點追蹤顯像技術(speckle tracking imaging,STI)是近年來發(fā)展的一種新的技術，在評估左室收縮和舒張功能方面有良好的應用前景。本研究通過測量正常人和早期EH患者肱動脈加壓充血前后內(nèi)徑變化、頸動脈內(nèi)-中膜厚度及左室心肌的應變及應變率來評價早期EH患者血管內(nèi)皮功能、頸動脈硬化程度及左室收縮舒張功能，為臨床預防和治療EH提供依據(jù)。 資料與方法 選正常對照組30例，EH1~2級患者35例，應用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭檢測早期EH患者與正常對照組IMT、肱動脈反應性充血前后及舌下含服硝酸甘油后的內(nèi)徑變化，并分析早期EH患者肱動脈內(nèi)皮依賴性血管擴張（flow-mediated dilation, FMD）與IMT相關性。采用GE vivid7彩色多普勒超聲儀，頻率1.5~4.3MHz的M3S探頭獲取常規(guī)胸骨旁左室長軸切面，測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPwTd)，并計算心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。利用雙平面法測量左室射血分數(shù)（LVEF）。啟動脈沖多普勤，測量二尖瓣口血流頻譜舒張早期峰值流速Ve、舒張晚期峰值流速Va，計算其比值Ve/Va。將心臟探頭置于心尖部，分別采集心尖四腔、兩腔及心尖左室長軸切面連續(xù)3個心動周期二維灰階動態(tài)圖像，應用EchoPAC多參數(shù)分析工作站進行脫機分析，應用STI技術測量左室基底段、中間段、心尖段所有節(jié)段收縮期峰值縱向應變（SLs）、應變率（SrLs）及舒張早期峰值應變率(SrLe)、舒張晚期峰值應變率(SrLa），并計算平均峰值應變、應變率(mSLs、mSrLs、mSrLe、mSrLa)及mSrLe／mSrLa。 結(jié)果 1.高頻超聲測值比較：與正常對照組相比，早期EH組肱動脈基礎內(nèi)徑增寬，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，早期EH組FMD較正常對照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，服硝酸甘油后兩組NMD差異比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。早期EH組IMT較正常對照組明顯增厚，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而早期EH與正常對照組動脈硬化斑塊檢出率比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2.早期EH組IMT與肱動脈FMD相關性分析：線性相關分析發(fā)現(xiàn)，早期EH患者肱動脈FMD與頸動脈IMT呈顯著負相關(r=-0.679，P＜0.01)。 3.常規(guī)超聲心動圖指標比較：與正常對照組相比，早期EH組IVSTd、LVPwTd明顯增厚，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與正常對照組比較，早期EH組LVEDd、LVMI、LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與正常對照組比較，早期EH組二尖瓣口血流頻譜Ve、Ve/Va明顯減低，Va明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 4.應用STI技術測得左室縱向收縮峰值應變（SLs）比較：與正常對照組比較，早期EH組左室基底段及中間段6個壁SLs明顯降低，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。早期EH組心尖段大部分節(jié)段與正常對照組SLs比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 5.應用STI技術測得左室縱向收縮峰值應變率（SrLs）比較：與正常對照組比較，早期EH組基底段SrLs明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中間段部分節(jié)段SrLs差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心尖段大部分節(jié)段SrLs差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 6.應用STI技術測得的左室SrLe、SrLa各項指標比較：早期EH組各節(jié)段SrLe較正常對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心尖段6個壁SrLa均明顯升高，，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正常對照組與早期EH組基底段及中間段大部分節(jié)段SrLa差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 7.應用STI技術測得左室壁平均峰值應變及應變率比較：與正常對照組比較，早期EH組mSLs、mSrLs均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與正常對照組比較，早期EH組mSrLe、mSrLe/mSrLa明顯降低，mSrLa顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結(jié)論 1.高頻超聲是一種無創(chuàng)的簡便的評價早期EH患者血管內(nèi)皮功能與動脈硬化程度的方法。 2.早期EH患者血管內(nèi)皮功能受損，頸動脈IMT明顯增厚，IMT隨著FMD降低而明顯增厚。 3.斑點追蹤顯像技術為無創(chuàng)檢測EH患者左室收縮及舒張功能提供了新方法。 4.斑點追蹤技術可以用于早期診斷高血壓患者左室收縮功能異常。 5.早期EH患者左室收縮及舒張功能降低
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【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R544.11;R445.1

【參考文獻】

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本文編號：1651255