本文選題：胎盤植入　切入點：磁共振成像　出處：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)對產(chǎn)前胎盤植入(placental invasion)及其分型診斷的價值;總結(jié)胎盤植入的MRI主要影像學(xué)征象,分別探討MRI上每種影像學(xué)征象對胎盤植入的產(chǎn)前診斷效能。方法:通過醫(yī)院PACS系統(tǒng)檢索2014.1~2016.12因超聲或臨床懷疑胎盤植入而行胎盤MRI檢查患者共129例,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)將62例符合要求者作為研究對象。收集62例患者的一般臨床資料,以臨床或(和)手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”將62例病例分為胎盤植入組和無胎盤植入組。2位影像診斷醫(yī)師共同盲法對62例病例的MRI影像圖像進(jìn)行綜合分析,觀察并記錄每例病例出現(xiàn)的MRI影像征象,判斷其是否有胎盤植入,有胎盤植入者需進(jìn)一步分型。對比MRI與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果,采用Kappa檢驗評價MRI診斷胎盤植入與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷的一致性。分別計算MRI對胎盤植入及其分型診斷的效能,包括準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(positive predictive value,PV+)、陰性預(yù)測值(negative predictive value,PV-)、Youden指數(shù)。計算各MRI征象在胎盤植入組與無植入組中及在三種不同植入分型中的顯示率,通過卡方檢驗或Fisher確切概率法分析MRI各征象與胎盤植入及其分型的相關(guān)性。計算各MRI征象對胎盤植入的診斷效能。測量每例患者胎盤的厚度,比較其在胎盤植入組與無植入組間的差異性。測量胎盤內(nèi)最粗血管的寬度,采用Spearman等級相關(guān)分析最粗血管寬度與胎盤植入分型診斷的相關(guān)性。結(jié)果:(1)62例病例中,通過“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷無胎盤植入20例,有胎盤植入42例,其中粘連型17例、植入型20例、穿透型5例。(2)mri與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷胎盤植入的kappa一致性檢驗kappa=0.72。mri診斷胎盤植入的總體準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、pv+、pv-、youden指數(shù)分別為87.10%、85.71%、90.00%、94.74%、75.00%、0.76;診斷粘連型植入的youden指數(shù)最低為0.34;診斷穿透型植入youden指數(shù)最高為1。(3)胎盤信號不均勻,胎盤與子宮肌層分界線模糊、中斷,胎盤或(和)子宮局限性異常突出,t2w胎盤內(nèi)低信號條帶影,胎盤內(nèi)見增多增粗迂曲的血管影5種mri征象在胎盤植入組與無植入組中的顯示率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(4)胎盤與子宮肌層分界線模糊、中斷診斷胎盤植入準(zhǔn)確率和敏感性最高分別為82.28%、83.33%;胎盤或(和)子宮局限性異常突出、子宮漿膜層不連續(xù)、膀胱或盆腔其它組織器官受侵,胎盤內(nèi)有出血4種征象診斷胎盤植入的特異性最高均為100.00%。(5)子宮肌層局限性變薄、中斷,胎盤或(和)子宮局限性異常突出,胎盤內(nèi)見增多增粗迂曲的血管影,子宮漿膜層不連續(xù),膀胱或盆腔其它組織器官受侵5種征象在三種不同植入分型中的顯示率存在差異性。(6)胎盤平均厚度在胎盤植入組與無植入組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.012)。(7)胎盤內(nèi)最粗血管寬度在三種不同植入分型中差異有統(tǒng)計學(xué)意義且最粗血管寬度與胎盤植入分型具有相關(guān)性(p=0.033,rs=0.446)。結(jié)論:(1)mri診斷胎盤植入與臨床或(和)手術(shù)病理診斷的一致性較好(kappa=0.72),總體診斷效能較高,mri可作為產(chǎn)前胎盤植入診斷的重要方法。(2)mri能在一定程度上對胎盤植入進(jìn)行分型診斷,對穿透型植入診斷準(zhǔn)確性最高,而粘連型植入容易被漏診。(3)胎盤信號不均勻,胎盤與子宮肌層分界線模糊、中斷,胎盤或(和)子宮局限性異常突出,t2w胎盤內(nèi)低信號條帶影,胎盤內(nèi)見增多增粗迂曲的血管影與胎盤植入具有相關(guān)性,可作為診斷胎盤植入的MRI影像標(biāo)準(zhǔn);其中胎盤與子宮肌層分界線模糊、中斷診斷胎盤植入的準(zhǔn)確率和敏感性最高。(4)子宮漿膜層不連續(xù),膀胱或盆腔其它組織器官受侵是診斷穿透型胎盤植入的特異征象。(5)胎盤增寬血管的寬度與胎盤植入分型診斷具有相關(guān)性,增寬血管越寬,胎盤植入深度越深。
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【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 曹滿瑞;劉炳光;郭吉敏;杜牧;張方t，

本文編號：1625029