本文選題：胎盤(pán)植入　切入點(diǎn)：磁共振成像　出處：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)對(duì)產(chǎn)前胎盤(pán)植入(placental invasion)及其分型診斷的價(jià)值;總結(jié)胎盤(pán)植入的MRI主要影像學(xué)征象,分別探討MRI上每種影像學(xué)征象對(duì)胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷效能。方法:通過(guò)醫(yī)院PACS系統(tǒng)檢索2014.1~2016.12因超聲或臨床懷疑胎盤(pán)植入而行胎盤(pán)MRI檢查患者共129例,根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)將62例符合要求者作為研究對(duì)象。收集62例患者的一般臨床資料,以臨床或(和)手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”將62例病例分為胎盤(pán)植入組和無(wú)胎盤(pán)植入組。2位影像診斷醫(yī)師共同盲法對(duì)62例病例的MRI影像圖像進(jìn)行綜合分析,觀察并記錄每例病例出現(xiàn)的MRI影像征象,判斷其是否有胎盤(pán)植入,有胎盤(pán)植入者需進(jìn)一步分型。對(duì)比MRI與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果,采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)MRI診斷胎盤(pán)植入與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷的一致性。分別計(jì)算MRI對(duì)胎盤(pán)植入及其分型診斷的效能,包括準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PV+)、陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,PV-)、Youden指數(shù)。計(jì)算各MRI征象在胎盤(pán)植入組與無(wú)植入組中及在三種不同植入分型中的顯示率,通過(guò)卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析MRI各征象與胎盤(pán)植入及其分型的相關(guān)性。計(jì)算各MRI征象對(duì)胎盤(pán)植入的診斷效能。測(cè)量每例患者胎盤(pán)的厚度,比較其在胎盤(pán)植入組與無(wú)植入組間的差異性。測(cè)量胎盤(pán)內(nèi)最粗血管的寬度,采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析最粗血管寬度與胎盤(pán)植入分型診斷的相關(guān)性。結(jié)果:(1)62例病例中,通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷無(wú)胎盤(pán)植入20例,有胎盤(pán)植入42例,其中粘連型17例、植入型20例、穿透型5例。(2)mri與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷胎盤(pán)植入的kappa一致性檢驗(yàn)kappa=0.72。mri診斷胎盤(pán)植入的總體準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、pv+、pv-、youden指數(shù)分別為87.10%、85.71%、90.00%、94.74%、75.00%、0.76;診斷粘連型植入的youden指數(shù)最低為0.34;診斷穿透型植入youden指數(shù)最高為1。(3)胎盤(pán)信號(hào)不均勻,胎盤(pán)與子宮肌層分界線模糊、中斷,胎盤(pán)或(和)子宮局限性異常突出,t2w胎盤(pán)內(nèi)低信號(hào)條帶影,胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)增多增粗迂曲的血管影5種mri征象在胎盤(pán)植入組與無(wú)植入組中的顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)胎盤(pán)與子宮肌層分界線模糊、中斷診斷胎盤(pán)植入準(zhǔn)確率和敏感性最高分別為82.28%、83.33%;胎盤(pán)或(和)子宮局限性異常突出、子宮漿膜層不連續(xù)、膀胱或盆腔其它組織器官受侵,胎盤(pán)內(nèi)有出血4種征象診斷胎盤(pán)植入的特異性最高均為100.00%。(5)子宮肌層局限性變薄、中斷,胎盤(pán)或(和)子宮局限性異常突出,胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)增多增粗迂曲的血管影,子宮漿膜層不連續(xù),膀胱或盆腔其它組織器官受侵5種征象在三種不同植入分型中的顯示率存在差異性。(6)胎盤(pán)平均厚度在胎盤(pán)植入組與無(wú)植入組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.012)。(7)胎盤(pán)內(nèi)最粗血管寬度在三種不同植入分型中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且最粗血管寬度與胎盤(pán)植入分型具有相關(guān)性(p=0.033,rs=0.446)。結(jié)論:(1)mri診斷胎盤(pán)植入與臨床或(和)手術(shù)病理診斷的一致性較好(kappa=0.72),總體診斷效能較高,mri可作為產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷的重要方法。(2)mri能在一定程度上對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行分型診斷,對(duì)穿透型植入診斷準(zhǔn)確性最高,而粘連型植入容易被漏診。(3)胎盤(pán)信號(hào)不均勻,胎盤(pán)與子宮肌層分界線模糊、中斷,胎盤(pán)或(和)子宮局限性異常突出,t2w胎盤(pán)內(nèi)低信號(hào)條帶影,胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)增多增粗迂曲的血管影與胎盤(pán)植入具有相關(guān)性,可作為診斷胎盤(pán)植入的MRI影像標(biāo)準(zhǔn);其中胎盤(pán)與子宮肌層分界線模糊、中斷診斷胎盤(pán)植入的準(zhǔn)確率和敏感性最高。(4)子宮漿膜層不連續(xù),膀胱或盆腔其它組織器官受侵是診斷穿透型胎盤(pán)植入的特異征象。(5)胎盤(pán)增寬血管的寬度與胎盤(pán)植入分型診斷具有相關(guān)性,增寬血管越寬,胎盤(pán)植入深度越深。
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【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R714.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 曹滿(mǎn)瑞;劉炳光;郭吉敏;杜牧;張方t，

本文編號(hào)：1625029