本文選題：直腸癌　切入點：體層攝影術　出處：《鄭州大學》2014年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。近年來隨著人們生活方式及飲食結構的改變,環(huán)境污染的加劇,人口老齡化的加快,醫(yī)學檢查技術的提高,其發(fā)病率正在快速的增長,成為威脅人們生命健康的常見惡性腫瘤之一直腸癌的預后主要取決于治療方案、腫瘤類型、腫瘤的可切除性及恰當?shù)男螺o助治療等方面,這些方面的評估需要依靠影像學檢查。多層螺旋CT(multi-slice CT, MSCT)及其多種后處理技術已廣泛應用于直腸癌的術前分期和臨床評估,得到了臨床醫(yī)生的一致性認可。但目前有關直腸癌的影像學評估和研究主要集中在宏觀的大體形態(tài)解剖結構上,如何在術前評估直腸癌的微循環(huán),預測其生物特點,指導治療方案的選擇、估計預后是我們所面臨的一個難題。近年來最新研究表明CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTPI)作為一種無創(chuàng)性功能性影像學技術,能夠根據(jù)所得碘對比劑的時間·密度曲線(time-density curve, TDC),采用去卷積或非去卷積數(shù)學模型計算出動脈血流量(artery flow, AF)、血容量(blood volume, BV)、血流量(blood flow, BF),表面通透性(permeability surface, PS)等參數(shù)值,對上述參數(shù)進行偽彩處理和圖像重建可得到組織器官的灌注圖,以此來評價組織器官的灌注狀態(tài)。對評價腫瘤血管生成、監(jiān)測腫瘤放化療療效、復發(fā)的監(jiān)控和預后的評估等方面具有重要價值。伴隨著醫(yī)學影像設備及掃描技術的進展,醫(yī)學影像學正在由傳統(tǒng)的以病理解剖為基礎的形態(tài)學向著形態(tài)學與反映分子水平的功能影像學相結合的方向發(fā)展。CT灌注成像作為一種無創(chuàng)性功能性成像技術,能在活體狀態(tài)下評價組織器官的血流灌注狀態(tài),近年來國內(nèi)外學者在對肺癌、肝癌、腦腫瘤的灌注研究中證明其在腫瘤生物學行為的評估及療效預測方面有重要的臨床價值。直腸雖為空腔臟器,但位置相對固定,適當?shù)哪c道準備后與周圍組織對比良好,受呼吸運動和腸蠕動影響小,其走形基本垂直于CT掃描方向,測量相對方便,是相對比較適合灌注的器官。以前由于機器設備限制多行單層面或部分層面腫瘤灌注成像,部分層面的灌注成像能否代表腫瘤組織整體,有待商榷。640層CT擁有業(yè)界內(nèi)最寬的16cm探測器,可以實現(xiàn)全腫瘤甚至全器官的灌注成像,而關于直腸癌全腫瘤灌注成像的研究國內(nèi)外鮮有報道�；谝陨侠碚摷把芯繜狳c,本研究用640層CT對直腸癌全腫瘤灌注成像進行前瞻性研究。目的主要是探討640層CT全腫瘤灌注成像的可行性,最大層面測量法與全腫瘤測量法兩種不同測量方法對灌注參數(shù)值的影響大小,探討不同灌注參數(shù)與直腸癌生物學行為及腫瘤標志物的關系,有望為直腸癌術前評估及放化療療效監(jiān)測提供更多有價值的信息。第一部分640層CT評估直腸癌全腫瘤灌注測量與多方位最大層面灌注測量一致性的研究目的：探討640層CT全腫瘤灌注成像的可行性,評價直腸癌全腫瘤灌注參數(shù)值與軸位、矢狀位、冠狀位最大層面灌注參數(shù)值的一致性及測量的可重復性。將對測量方法的選擇和測量值的精確性提供可靠的依據(jù)。材料和方法：收集我院45例經(jīng)手術病理證實的直腸癌患者行640層CT全腫瘤灌注成像檢查,獲得全腫瘤灌注圖像。測量的灌注參數(shù)包括動脈血流量(AF),血容量(BV),血流量(BF),表面通透性(PS)。測量方法有兩種：最大層面測量法(即采用在腫瘤最大層面勾畫腫瘤輪廓作為感興趣區(qū)的方法)和全腫瘤測量法(即采用逐層勾畫腫瘤輪廓最后多層相加求平均的方法)。1名醫(yī)師測量并記錄每個腫瘤在軸位、矢狀位、冠位最大層面測量法及全腫瘤測量法(軸位)中所得的各項灌注參數(shù)值,間隔兩個月后再重復測量軸位最大層面測量法及全腫瘤測量法所得的各項灌注參數(shù)值,期間另1名醫(yī)師重復后者的測量。采用獨立樣本t檢驗比較最大層面測量法與全腫瘤測量法所得灌注參數(shù)值的差異,多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析；對于不滿足正態(tài)分布類型的樣本均數(shù)的比較采用Wilcoxon秩和檢驗分析。腫瘤不同方位的最大層面灌注參數(shù)值與全腫瘤灌注參數(shù)值的相關性用Spearmen相關分析,采用配對t檢驗評估同一測量者及不同測量者之間測量值的一致性和可重復性。結果：1.采用全腫瘤測量法得到的AF、BV、BF、PS值分別為(209.25±63.56)ml/min/100ml, (31.82±6.69)ml/100g, (16.78±5.02) ml/min/100ml, (7.02±1.84) ml/min/100ml。2.采用最大層面測量法軸位得到的AF、BV、BF、PS值分別為(212.00±66.61)ml/min/100ml, (32.47±6.63)ml/100g, (17.20±5.04) ml/min/100ml, (7.15±1.75) ml/min/100ml,與全腫瘤測量法得到的灌注值差異無統(tǒng)計學意義,P值分別0.841,0.641,0.690,0.448。3.采用最大層面測量法矢狀位得到的AF、BV、BF、PS值分別為(203.94±62.46)ml/min/100ml, (33.75±7.37)ml/100g, (17.28±5.01) ml/min/100ml, (7.18±1.74) ml/min/100ml,與全腫瘤測量法得到的灌注值差異無統(tǒng)計學意義,P值分別0.690,0.123,0.583,0.424。4.采用最大層面測量法冠狀位得到的AF、BV、BF、PS值分別為(207.58±70.56)ml/min/100ml, (32.61±6.95)ml/100g, (17.29±5.08)ml/min/100ml, (7.19±1.71) ml/min/100ml,與全腫瘤測量法得到的灌注值差異無統(tǒng)計學意義,P值分別0.906,0.429,0.635,0.446。5.軸位、矢狀位、冠狀位最大層面的不同參數(shù)灌注值(AF、BV、BF和PS)與全腫瘤灌注參數(shù)值有明顯相關性。軸位、矢狀位、冠狀位最大層面AF值與全腫瘤AF值的相關系數(shù)分別為0.972,0.906,0.924；BV的相關系數(shù)分別為0.900,0.858,0.899；BF的相關系數(shù)分別為0.985,0.978,0.981；PS的相關系數(shù)分別為0.987,0.983,0.983。6.同一醫(yī)師前后兩次采用全腫瘤測量法所得的AF、BV、BF、PS值差異無統(tǒng)計學意義,P值分別0.901,0.849,0.646,0.519；采用最大層面測量法所得的AF、BV、BF、PS值差異無統(tǒng)計學意義,P值分別0.601,0.654,0.490,0.399。7.兩名醫(yī)師采用全腫瘤測量法所得的AF、BV、BF、PS值差異無統(tǒng)計學意義,P值分別0.813,0.608,0.771,0.468；采用最大層面測量法所得的AF、BV、 BF、PS值差異無統(tǒng)計學意義,P值分別0.771,0.424,0.675,0.283,說明全腫瘤分析方法重復性更好。結論：1.640層CT全腫瘤灌注成像能夠在一定程度上反映直腸癌的腫瘤微血管分布情況。2.軸位、矢狀位及冠位等多方位最大層面測量值與全腫瘤測量值具有很好的相關性,以軸位相對更準確,且灌注參數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義。3.全腫瘤測量法比最大層面測量法所測得的數(shù)據(jù)相對精確,所測得的灌注結果在重復測量中重復性更高,一致性更好,是直腸癌灌注成像最佳的測量方法。第二部分640層CT全腫瘤灌注成像參數(shù)評估直腸癌生物學行為的研究目的：探討640層CT全腫瘤灌注成像參數(shù)與直腸癌生物學行為的關系及與不同腫瘤標志物之間的關系,有望對臨床治療方案的選擇、療效的預測提供有價值的依據(jù)。材料和方法：收集我院45例經(jīng)手術病理證實的直腸癌患者行640層CT全腫瘤灌注成像檢查,獲得全腫瘤灌注圖像。測量全腫瘤灌注參數(shù)值,包括動脈血流量(AF),血容量(BV),血流量(BF),表面通透性(PS)。分析不同灌注參數(shù)與直腸癌分期、分化、腫瘤長度、厚度、腸壁環(huán)周侵犯程度等生物學行為的關系。采用獨立樣本t檢驗比較兩組樣本均數(shù)間的差異,多組樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析。對于不滿足正態(tài)分布類型的樣本均數(shù)的比較采用Wilcoxon秩和檢驗分析。采用Spearmen相關分析法分析不同灌注參數(shù)值與血清腫瘤標志物CA125、CA153、 CA199、CA724及CEA值的相關性。結果：1.PS值在直腸癌的不同T分期、臨床分期、淋巴結有無轉移、不同分化程度各組間差異具有統(tǒng)計學意義,P值分別為0.008,0.000,0.000,0.008。2.BF值在直腸癌的不同T分期、不同長度及腸壁有無環(huán)周侵犯各組間差異具有統(tǒng)計學意義,P值分別為0.001,0.009,0.018。3.AF值在直腸癌不同厚度組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.029),BV值在直腸癌腸壁有無環(huán)周侵犯兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.030)。4. AF、BV、BF、PS值在直腸癌患者的不同年齡、性別及不同部位各組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.PS值在CEA陽性組、CA199陽性組大于陰性組,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義,P值分別為0.007,0.020。BF值在CA199陽性組低于陰性組,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.046)。6.PS值與血清CEA值呈正相關,r=0.401, P=0.006, BF值與血清CA199值呈負相關,r=-0.388,P=0.008, BV值與血清CA199值呈負相關,r=-0.491,P=0.001。結論：1.640層CT全腫瘤灌注成像能反映直腸癌的血流動力學改變,CT灌注參數(shù)能在活體上評估直腸癌的分期、分化等生物學行為,能為臨床治療方案的制定與預后評估提供可靠的依據(jù)。2.640層CT全腫瘤灌注成像參數(shù)與血清腫瘤標志物CEA、CA199有相關性,二者聯(lián)合應用,將對直腸癌診斷和病情監(jiān)測有重要價值。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R735.37;R730.44
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本文編號：1602941